《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 十四、神經(jīng)病學(xué)

(一)初創(chuàng)階段

五十年代初期使先后在北京、南京、上海、長(zhǎng)沙、天津等處大量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)進(jìn)修人員。1952年，成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)。在38個(gè)醫(yī)學(xué)院中，有30個(gè)開設(shè)有神經(jīng)病學(xué)課程。1965年，我國(guó)除教學(xué)醫(yī)院有較齊全的人員配備外，省市級(jí)醫(yī)院和部分縣級(jí)醫(yī)院也有了神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師。

流行性日本乙型腦炎，1948～1955年間，此病在一些地區(qū)曾有較大流行。經(jīng)過(guò)十五年的努力，對(duì)本病的流行病學(xué)，免疫學(xué)，臨床和病理各方面均有深入研究。自1955年起，北京市兒童醫(yī)院以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)為輔，治療腦炎取得顯著療效。病死率逐漸降低，到1958年由原來(lái)的25.2%降至5.90%。寄生蟲感染所致的腦型血吸蟲病，肺吸蟲病及腦囊蟲病的診斷和治療有較大進(jìn)展。中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒與維生素缺乏所的社經(jīng)炎已明顯減少。

根據(jù)上海第一醫(yī)學(xué)院及北京協(xié)和醫(yī)院的資料，癲癇的發(fā)病率在上海和北京分別為15.6%和9.79%。十五年間，對(duì)癲癇的病因，癥狀，診斷，分類，預(yù)后及治療的研究均取得一定進(jìn)展。在對(duì)癲癇患者腦脊液氨含量的研究中，發(fā)現(xiàn)其平均值為0.25微克，癲癇發(fā)作時(shí)腦脊液氨含量增加二、三倍，癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)氨含量更高，幾乎24小內(nèi)還不能恢復(fù)正常水平。用咖啡因可治療小發(fā)作，而苯巴比妥或苯巴比土，溴化鉀合劑及苯妥英鈉對(duì)大發(fā)作有明顯療效。

(二)艱難曲折的發(fā)展階段

自1966年到1976年之間，多數(shù)醫(yī)院的神經(jīng)科被取消而并入內(nèi)科?！吨腥A神經(jīng)精神科雜志》被迫?？?，神經(jīng)科學(xué)術(shù)活動(dòng)被取消，專業(yè)研究工作處于停頓，半停頓狀態(tài)。

自1970年以來(lái)，各地區(qū)均有暫稱“散多性腦炎”的報(bào)道，對(duì)該病的病因、神經(jīng)精神癥狀、全身情況、血清學(xué)、免疫學(xué)、腦脊液、腦電圖檢查等做了大量研究，提高了診斷水平。對(duì)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎進(jìn)行了大宗病例臨床分析并提出病因?qū)W說(shuō)。北京、上海對(duì)該病患者進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，結(jié)果顯著減慢。結(jié)合肌電圖檢查，說(shuō)明電生理改變能反映本病病理生理特點(diǎn)。

上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院自1974年以來(lái)，在血液流變學(xué)方面作了深入研究，測(cè)定血液粘度，聚集性，凝固性等項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)異常是缺血性中風(fēng)的發(fā)病先兆之一，并可作為區(qū)別于出血性中風(fēng)的診斷參考，也是治療該病的一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。河北醫(yī)學(xué)院應(yīng)用腦超聲波鑒別腦出血與腦血栓形成具有一定的經(jīng)驗(yàn)。在治療方面，上海第一醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)二磷酸腺苷(ADP)對(duì)缺血性中風(fēng)病人血小板電泳有明顯減緩作用，丹參有改善血小板抗ADP聚集的作用；吉林等地開始應(yīng)用國(guó)產(chǎn)尿激酶治療腦血栓形成有一定療效。此外，各地對(duì)腦出血手術(shù)治療和對(duì)缺血性腦血管病的顱內(nèi)——顱外血管吻合術(shù)積累了不少經(jīng)驗(yàn)。

(三)飛躍發(fā)展階段

1978年《中華神經(jīng)精神科雜志》復(fù)刊，同年7月在南京召開了第二屆全國(guó)神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議。從此，神經(jīng)病學(xué)無(wú)論在醫(yī)療、教學(xué)與科研都有了很大的發(fā)展，對(duì)國(guó)外的學(xué)術(shù)交流頻繁，目前，神經(jīng)科病床已增至20000張左右。一些院校一級(jí)的研究所和神經(jīng)科方面的?？迫藛T培訓(xùn)中心相繼成立。研究生制度的建立，為促進(jìn)我國(guó)神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展也起了重要作用。到1995年，全國(guó)共設(shè)神經(jīng)病學(xué)博士點(diǎn)9個(gè)，導(dǎo)師26名，共招收博士生94名，已畢業(yè)79名，碩士生點(diǎn)40個(gè)，導(dǎo)師106名，招收碩士生486名，已畢業(yè)446名。國(guó)內(nèi)定期出版的神經(jīng)病學(xué)方面的雜志發(fā)展到十余種。出版的書籍130余部。各項(xiàng)研究獲衛(wèi)生部所頒發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)20余項(xiàng)。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)會(huì)下的學(xué)組學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍。自1984年到1991年先后成立了9個(gè)學(xué)組。這些學(xué)組對(duì)促進(jìn)我國(guó)神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，專業(yè)人才的培養(yǎng)都做出了許多貢獻(xiàn)。

綜合國(guó)內(nèi)報(bào)告，對(duì)“散發(fā)性腦炎”的研究表明它實(shí)際上包括病毒感染及急性脫髓鞘兩大類疾病。故不再用“散發(fā)性腦炎”一詞。感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)病率仍高，對(duì)本病病因的研究，大多認(rèn)為與機(jī)體自身免疫有關(guān)，細(xì)菌及病毒感染為始動(dòng)因素。對(duì)腦脊液及外周血淋巴亞群的觀察，發(fā)現(xiàn)腦脊液T細(xì)胞明顯增高，N細(xì)胞下降，周圍血?jiǎng)t相反，腦脊液中IgG亦升高，故認(rèn)為本病是免疫障礙所致的由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性脫髓鞘病。寄生蟲感染已大為減少。

自七十年代末，引進(jìn)第一臺(tái)CT機(jī)起，我們?cè)\療技術(shù)有了較大的變化，提高了對(duì)卒中的性質(zhì)，部位，范圍等的確診率，由于檢查方法簡(jiǎn)單，安全、迅速、準(zhǔn)確，一定程度上代替了腦血管造影。腦血管造影技術(shù)由單支動(dòng)脈穿刺發(fā)展到逆行定向?qū)Ч苓x擇性腦動(dòng)脈造影，較廣泛開展。更安全，簡(jiǎn)便的數(shù)字減影腦血管造影(DSA)亦在少數(shù)地方應(yīng)用。腦血流速度檢測(cè)，氚吸入或氫離子清除法測(cè)量局部腦血液等也在國(guó)內(nèi)一些地區(qū)開展。核素腦血管造影，多普勒超聲檢測(cè)，頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈的顱外段及腦血管病變等在少數(shù)地方也有應(yīng)用。視、聽及體感誘發(fā)電位，腦電地形圖，神經(jīng)心理檢查等有助于客觀地了解腦血管病所致的腦功能障礙。各種實(shí)驗(yàn)性腦血管病動(dòng)物模型的建立，有利于對(duì)各型腦血管病的病理，病理生理，生化改變等進(jìn)行研究。發(fā)表了很多有關(guān)腦血管病患者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的不同時(shí)期的酶，中樞神經(jīng)介質(zhì)，神經(jīng)肽，前列腺素，環(huán)核苷酸及自由基，維生素E水平等的研究報(bào)道。與診斷手段相比，腦血管病的治療尚無(wú)重大突破。對(duì)缺血性卒中，除傳統(tǒng)的擴(kuò)容稀釋療法外，用蛇毒治療的報(bào)告稱療效在80%以上，對(duì)出血性腦血管病的治療仍以綜合措施，中西醫(yī)結(jié)合等為主。

對(duì)癲癇的病因和該病機(jī)理研究涉及多方面。癲癇的遺傳學(xué)問題，引起了廣泛注意，在流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)遺傳性癲癇患者率為219/10萬(wàn)。對(duì)雙生子患癲癇的研究亦表明了遺傳的易感性存在。腦電圖及遺傳免疫學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)癲癇家系成員，尤其一級(jí)親屬中，腦電圖異常率及免疫球旦白異常率都較正常人高。關(guān)于遺傳方式，多數(shù)人認(rèn)為屬多基因遺傳，但亦有常染色體顯性遺傳及常染色體隱性遺傳家系報(bào)告。對(duì)癲癇發(fā)病機(jī)理的探討，如對(duì)癲癇患者及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的腦脊液中單胺介質(zhì)代謝物，氨基酸介質(zhì)，酶，環(huán)核苷酸等的觀察，都有研究報(bào)告發(fā)表。血微量元素改變，免疫功能改變等亦有報(bào)道，但確切機(jī)制尚待研究。