《中國幽門螺桿菌研究》 4Hp感染后慢性胃炎及胃潰瘍的治療

近來一些時期研究，Hp陰性螺旋狀細菌同慢性活動性胃炎、十二指腸潰瘍有關(guān)，一些研究表明，感染之對原發(fā)性胃炎的特異性感染清除后胃炎嚴重程度得以改善，一般認為該菌在慢性活動性胃炎發(fā)病機制中的病因?qū)W作用提供了支持的依據(jù)，該菌在消化性潰瘍中的病因，發(fā)病機制中之作用尚未確立，支持Hp感染是十二指腸形成之一因素的主要證據(jù)，是予以針對根除近端胃腸道Hp繁衍之治療使十二指腸潰瘍復發(fā)率降低的一系列研究，這些治療方案涉及了一些藥物。河南醫(yī)科大學第二醫(yī)院用紙片擴散法和瓊脂稀釋法，體外測定了20株Hp對15種抗菌藥物敏感性，結(jié)果表明，紅霉素、氨芐青霉素和青霉素G抑菌作用最強。慶大霉素、卡那霉素，呋喃唑酮，鏈霉素，四環(huán)素和土霉素次之。利福平對44%的菌株有中度抑菌作用。氯霉素，桿菌肽，潔霉素，磺胺嘧啶和復方新諾明對Hp均無效。其中紅霉素對Hp的抑菌作用最強，高度和中度敏感者占90%和10%，其平均抑菌濃度為≤4mg/ml，氨芐青霉素次之。高度和中度敏感者占75%和25%。在臨床治療中，慶大霉素，羥氨芐青霉素，土霉素，呋喃唑酮等抗菌藥物對清除胃內(nèi)Hp的繁殖有肯定的效果，如北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院報告，慶大霉素對Hp清除率為56.7%，消化性潰瘍的愈合率為70%，有73.3%的慢性胃竇炎的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。他們應(yīng)用黃連素，呋喃唑酮和土霉素治療Hp陽性的十二指腸潰瘍也取得了與慶大霉素相似的療效。華山醫(yī)院和南方醫(yī)院都證實，呋喃唑酮和霉尼替丁在潰瘍愈合方面療效相似。但是在緩解炎癥和消除Hp方面，前者明顯優(yōu)于后者。華西醫(yī)科大學附院用羥氨芐青霉素治療Hp陽性的消化性潰瘍。4周后Hp陰轉(zhuǎn)率高93.8%，潰瘍愈合率為88.2%，同時用雷尼替丁加胃舒平治療，Hp陰轉(zhuǎn)率為26.9%，兩種藥物均無直接的殺菌作用，其機理有待進一步研究。文獻報道，西米替丁治療潰瘍病愈合后一年復發(fā)率達80%，說明用呋喃唑酮對潰瘍病的遠期療效大大優(yōu)于西替咪丁。綜上所述我們認為，Hp的成功清除可導致急性和慢性胃炎及胃潰瘍的顯著改善。慢性炎癥的消退是相當緩慢的進程，粘膜完全愈合顯然需數(shù)月之久，甚至數(shù)年，慢性胃炎及胃潰瘍及其它成份中許多尚未解決的問題尚待更長時間內(nèi)隨訪中研究。Hp對胃癌的作用尚有爭論待今后進一步的研究。