《病理生理學(xué)》 一、常見種類

混合型酸堿平衡障礙常見的有下列五種。

（一）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-]可下降，Pco2可上升。例如患者血漿pH為7.0，Pco2為11.3kPa（85mmHg），[HCO3-]為14.4mmol（mEq）/L,B.E.為－12mmol(mEq)/L。

（二）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。病人血漿pH可以正?；蜉p度上升或下降，但[HCO3-]和Pco2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.4，Pco2為60mmHg，血漿[HCO3-]為34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

圖6－5 各種類型酸堿平衡紊亂時血漿pH、Pco2、HCO3-變化示意圖

（三）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發(fā)熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的剌激而過度通氣，同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒，同時剌激呼吸中樞而導(dǎo)致過度通氣。其血漿pH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO3-]和Pco2均顯著下降。[HCO3-]下降是代謝性酸中毒的特點，Pco2是呼吸性堿中毒的特點。二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.36,Pco2為20mmHg,血漿[HCO3-]為14mEq/L,B.E.為-12mEq/L。

（四）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①發(fā)熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水，因NH3的的剌激而通氣過度，同時使用利尿劑或有嘔吐時，此型血漿pH值明顯升高，血漿[HCO3-]可升高，Pco2可降低。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點，Pco2降低是呼吸性堿中毒的特點。例如病人血漿pH為7.68,Pco2為29mmHg,血漿[HCO3-]為38mEq/L,B.E為＋14mEq/L。

（五）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

呼吸性酸堿中毒不能同時存在，但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術(shù)時，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過程存在。但血漿pH，[HCO3-]，Pco2都可在正常范圍內(nèi)或稍偏高或偏低。