《中寒論辯證廣注》 四逆湯方

（此方自仲景原論中第二卷集入于此）甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）上三味。咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。

成氏明理論云。四逆者。四肢逆而不溫也。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)氣不足。陰寒加之。陽(yáng)氣不相順接。是致手足不溫。而成四逆。此湯升發(fā)陽(yáng)氣。卻散陰寒。溫經(jīng)暖肌。是以四逆名之。甘草味甘平。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)。治以甘熱。卻陰扶陽(yáng)。必以甘為主。是以甘草為君。干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣。必先辛熱。

是以干姜為臣。附子味辛大熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛以潤(rùn)之。開發(fā)腠理。致津液。通氣也。暖肌溫經(jīng)。必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者。腎也。腎肝位遠(yuǎn)。非大劑則不能達(dá)。內(nèi)經(jīng)曰。遠(yuǎn)而奇偶。制大其服。

此之謂也。

內(nèi)臺(tái)方議云。病在于表之陽(yáng)者。葛根湯。麻黃湯。可汗之。病在于表之陰者。桂枝湯。麻黃附子細(xì)辛湯。可汗之。病在于里之陽(yáng)者。大小承氣湯。大柴胡湯。皆可下之。病在于里之陰者。四逆湯。白通湯。真武湯。皆可溫之。

今此四逆湯。乃□病在里之陰者用也。上條不言少陰病諸證。但是脈息沉。沉為虛脫。不飲水者。屬陰寒也。必以附子為君。以溫經(jīng)濟(jì)陽(yáng)。以干姜為臣輔佐之。甘草為使。以調(diào)和二藥。而散其寒也。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)治以甘熱。

又曰。寒淫所勝。平以辛熱。乃附子之熱。干姜之辛。甘草之甘是也。

琥按上議君使藥。實(shí)得仲景之旨。成氏以甘草分兩特重。指以為君。殊欠斟酌。

少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。（此條亦少陰中寒。當(dāng)急溫之證也。少陰病脈不微細(xì)。

庶幾以但欲寐辯之。少陰之脈上膈。循喉嚨。出絡(luò)心。注胸中。寒邪直中其經(jīng)。故飲食入口即吐。其有至心胸中者。

又溫溫欲吐。復(fù)不能吐。皆寒邪阻隔于胸咽之間。而氣壅塞不通也。曰始得之。手足寒。正以辯其非傳經(jīng)熱邪之證診其脈不微細(xì)而遲。遲者寒也。又見弦脈。為胸中實(shí)。為飲。大抵實(shí)熱之證可下。寒實(shí)之證不可下也當(dāng)吐之者。非真用吐法也。謂中寒之證。亦有口食寒物一條。使胸中果有寒物。不妨就其欲吐之勢(shì)而吐之。若膈上所停之物止寒飲。寒飲者。似痰而清。得辛熱之藥。實(shí)時(shí)便能消散。并非有物可以吐出。故但干嘔。止有急溫一法。宜四逆湯。

恐緩則不救耳?！鹩薨瓷蠗l證用四逆湯。能溫經(jīng)散寒。補(bǔ)虛暖胃?！鸹騿?wèn)胃寒欲吐。何以不用理中湯丸。余答云。

理中之寒。寒在中焦。今者少陰病寒自下焦而起。腎虛不能約束水液。故上溢于膈而為寒飲。方用四逆湯者。使直達(dá)下焦以治其本也?！鸹蛴忠擅壑烁什?。得毋吐家所忌。余答云。實(shí)熱之吐。中滿作脹。故忌甘草。今者胸中無(wú)物。

純是虛寒之氣。方中全賴炙甘草以溫補(bǔ)中氣。至于生附子。但能走腎。而散少陰經(jīng)之寒。干姜雖能守中止嘔。而亦不補(bǔ)。得其要領(lǐng)。又何待擬議邪。或又云。既吐且嘔。生姜可以加否。斯言于義。為得之矣。）少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣。反少者。當(dāng)溫其上。灸之。（此條乃少陰中寒艾灸之法也。少陰之脈本微。為陽(yáng)虛。因下利。則脈澀。澀為血少。乃下多亡陰也。嘔者。寒氣上逆也。陽(yáng)虛不能外固。故汗出。陽(yáng)氣下陷。必?cái)?shù)更衣。更衣注。見傷寒辯注第六卷陽(yáng)明病中。反少者?？兆筘?zé)而所下之物不多。乃血少也。故用灸法。以消其陰寒。提其陽(yáng)氣。則利自止。而諸證悉平矣?！鸢创藯l論。仲景不言當(dāng)灸何穴。脈經(jīng)云。灸厥陰俞。補(bǔ)亡論常器之云。灸太沖。皆誤。郭白云云。灸太溪。雖系少陰經(jīng)穴。亦誤。愚以仲景云。宜溫其上。條辯云。上謂頂百會(huì)是也。圖經(jīng)云。一名三陽(yáng)五會(huì)。在前頂后。一寸五分。頂中央。旋毛中?？扇荻埂Ｔ涡好摳鼐貌火??？删钠邏?。上證亦灸之者。升舉其陽(yáng)。以調(diào)夫陰也。） 百會(huì)穴圖pt158a4.bmp 上二十七條證（見原論中第六卷少陰病治法第十一）傷寒先厥。后發(fā)熱。而利者。必自止。見厥。復(fù)利。（此條傷寒乃厥陰中寒。厥利相連之證。厥陰者。陰之盡。

厥陰之經(jīng)。陽(yáng)氣甚微。故不論陰陽(yáng)二證。寒熱之邪。但至其經(jīng)。無(wú)有不發(fā)厥者。蓋厥即為逆。起于手足。而通身皆冷。今日先厥者。此初起便厥。厥即下利。成注所云陰氣勝。則厥逆為利也。后發(fā)熱者。陽(yáng)氣復(fù)也。陽(yáng)氣復(fù)。則利者必自止。倘調(diào)理失宜。誤服涼藥而仍見厥。亦必復(fù)利。以陽(yáng)氣負(fù)而陰氣勝。必加危也?！鸢创藯l論。仲景無(wú)治法。

補(bǔ)亡論常器之云。白頭翁湯。郭白云云。白頭翁湯治熱利。此更當(dāng)審證冷熱用之。愚以上證。乃陰寒發(fā)厥下利。輕者吳茱萸湯。重者四逆湯輩。○愚又按上證云。先厥后發(fā)熱。是初起便發(fā)厥且利。以見其非是陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。陽(yáng)經(jīng)之邪。必先熱。后厥。若得下利。則熱邪亦泄。便不發(fā)厥。則是既厥且利者。謂非陰寒之證而何。○或問(wèn)云。陽(yáng)證初起。亦有手足厥冷。而后發(fā)熱者。余答云。陽(yáng)證必顯頭痛等證。且手足發(fā)厥之時(shí)。身必大熱。無(wú)有但厥而不發(fā)熱。

至厥有四日。五日。七八日。及膚冷之異者。至于熱邪傳入厥陰。亦有發(fā)厥甚則通身皆冷。直與陰證無(wú)別矣。學(xué)人臨證。宜細(xì)辯之。）傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯。徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條傷寒。乃厥陰中寒。誤服涼藥而致死之證。脈遲為寒。不待智者而后知也。六七日反與黃芩湯者必其病初起。便發(fā)厥而利。至六七日。陽(yáng)氣回復(fù)。乃乍發(fā)熱而利未止之時(shí)。粗工不知。但見其發(fā)熱下利。誤認(rèn)以為太少合病。因與黃芩湯徹其熱。徹即除也。又脈遲云云者。是申明除其熱之誤也。腹中應(yīng)冷。胃無(wú)火也。胃無(wú)火。當(dāng)不能食。今反能食者。此名除中。除中者。胃中無(wú)根之陽(yáng)氣。所余無(wú)幾。將欲盡除而求救于食。故云必死?！鹩薨簇赎巶?。有熱除中。即原文前條證也。此厥陰中寒。又有冷除中?？梢娙f(wàn)病當(dāng)分陰陽(yáng)寒熱。不可溷也。）傷寒先厥。后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。（此條乃厥陰中寒。陽(yáng)回變熱。以至喉痹便膿血之證。先厥后發(fā)熱。下利必自止。注已見前第一條證矣。然陽(yáng)回變熱。熱邪太過(guò)而反汗出。咽中痛者。此熱傷上焦氣分也。其喉為痹。痹者。閉也。此以解咽中痛甚。其喉必閉而不通。以厥陰經(jīng)循喉嚨之后。上入頏顙故也。又熱邪太過(guò)。無(wú)汗而利不止。便膿血者。此熱傷下焦血分也。熱邪泄于下。則不干于上。故云其喉不痹?！鹩薨创藯l論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。喉痹。

可桔梗湯。便膿血?？商一?。二方皆從少陰病治法中借用。然桃花湯內(nèi)有干姜。過(guò)于辛熱。不可用也。上條雖系中寒證。然陽(yáng)氣回。已變成熱。熱邪醞釀而為膿血。此非少陰中寒下利便膿血之比。傷寒論中。如仲景黃芩湯?？山栌弥??！鸹騿?wèn)中寒之邪。緣何變熱。余答云。元?dú)庥杏嘀撕安荒苌钊搿２胖”?。即便發(fā)熱。此傷寒也。元?dú)獠蛔阒?。寒邪直中陰?jīng)。不能發(fā)熱。此中寒也。寒中厥陰。為陰之極。陰極則陽(yáng)生。故發(fā)熱。然亦當(dāng)視其人之元?dú)夂稳?。若發(fā)熱而自愈者。元?dú)怆m不足。不至大虛。故得愈也。元?dú)獯筇撝恕Ｓ胁荒馨l(fā)熱。但厥而至于死者。

此真陽(yáng)脫也。有發(fā)熱而仍厥者。此陽(yáng)氣雖復(fù)而不及。全賴熱藥以扶之也。有發(fā)熱而至于喉痹便膿血。如上證者。此陽(yáng)氣雖復(fù)而太過(guò)。其力不能勝邪熱。全賴涼藥以平之也。余疑此條證?；蛴诎l(fā)厥之時(shí)。過(guò)服熱藥而至于此。學(xué)人臨證。宜細(xì)辯之。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥不厥者。自愈厥終不過(guò)五日。以熱五日。故知自愈。（此條乃厥陰中寒。陽(yáng)氣回復(fù)而自愈之證。厥熱之日數(shù)相當(dāng)。而厥不復(fù)發(fā)。乃真陽(yáng)勝而陰寒散。故知自愈。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁。無(wú)暫安時(shí)者。此為臟厥。非為蛔厥也?；棕收?。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒?；咨先腚?。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫觥Ｆ淙水?dāng)自吐蛔。蛔厥者。

烏梅丸主之。又主久利方。（此條傷寒。乃中寒證。特分臟厥。與蛔厥之異。脈微而厥。二證皆然。若臟厥。至七八日膚冷。乃通身之肌肉皆冷。其人躁無(wú)暫安時(shí)者。腎中之真陽(yáng)。為寒邪所迫。神志欲脫而不安也。此自是少陰臟厥。為不治之證。非厥陰蛔厥比也。蛔厥者。當(dāng)吐蛔。病者本靜。此厥陰肝臟為寒所中也。而復(fù)時(shí)煩者?；咨先腚酢?/p>

膈中不寧。故心為之煩也。須臾復(fù)止。是又靜。與臟厥證無(wú)暫安時(shí)之躁大別。得食而嘔。又煩者?；茁勈持?。則上而求食欲出。蓋蛔居胃中。胃氣本溫。今者胃中虛冷而食氣溫。故聞食臭。當(dāng)自吐蛔也。與烏梅丸以溫臟安蟲。

又主久利方者。以久利蛔從大便中出。亦可以兼治也?！鸢磁K厥證。仲景本無(wú)治法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。宜四逆湯輩冷服之。常器之云?？僧?dāng)歸四逆湯。）