《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、上頜竇炎

上頜竇炎為鼻竇中發(fā)病率最高者，其原因有不利的解剖因素，竇腔低位而自然孔高位且孔小，底鄰多患病的牙齒，加之鼻腔病變延續(xù)或影響竇口引流，且常有變態(tài)反應(yīng)因素伴存等。

【診斷】

1．慢性者僅頭重、頭昏為主。鼻阻，分泌物多呈粘膿或膿性，牙源性膿有臭味，時(shí)伴鼻前庭炎或咽炎癥狀，偶而有自覺口臭感。

2．上頜竇區(qū)面頰部壓痛，竇底相鄰牙叩痛。鼻粘膜充血，腫脹，尤以中甲腫大、肥厚或息肉性變，下甲亦有腫大，時(shí)有鼻中隔粘膜增厚。分泌物多于中道后方或積存于鼻底，收縮中道成位置引流更有利于查見膿流出部位。牙源性者可查見病牙。

3．鼻竇X線鼻頦位片竇腔呈混濁，或粘膜增厚影，或有氣液平面，鼻竇內(nèi)窺鏡檢可對(duì)竇口、竇腔病變作精確的診斷。亦用超聲波或竇腔透照法幫助診斷者。

4．上頜竇腔穿刺沖洗排出的分泌物性質(zhì)，量和有否臭味，可估計(jì)竇腔粘膜功能狀況；沖洗陰性并不能準(zhǔn)確的否定診斷。

5．可并發(fā)眼眶、呼吸、消化道或遠(yuǎn)處病變，嬰幼兒有并發(fā)上頜骨骨髓炎。

6．鑒別上頜竇囊腫、眶下神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛或眼科疾病等。

【治療】

1．全身治療以急性竇炎或有并發(fā)癥者多用。

2．局部治療

（1）鼻腔滴藥和竇區(qū)理療等見總論。

（2）上頜竇穿刺沖洗排膿，并竇腔注入抗生素或激素類藥物，每周1次，亦可經(jīng)穿刺置硅膠管，保留便于多次沖洗給藥。若厭氧菌感染可用滅滴靈或羧芐青霉素，兩者合用對(duì)需氧菌、厭氧菌均有效。

（3）去除病牙和鼻腔妨礙竇引流的病變。

（4）上頜竇自然孔擴(kuò)大術(shù)或鼻內(nèi)上頜竇造口術(shù)，有用硅膠鈕扣嵌造口處防止封閉者。鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇口、鼻道復(fù)合體區(qū)清理性手術(shù)能達(dá)到保守治療最佳效果。

（5）鼻腔上頜竇造孔粘膜吻合術(shù)，可保持竇口較長時(shí)通暢，保存竇腔病變較輕的粘膜。

（6）上頜竇根治術(shù)，徹底清除竇口嚴(yán)重病變的粘膜，并在下鼻道建立引流通道，使茶壺式竇腔改建為茶桶式引流壺口。