《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、總論

鼻竇急、慢性炎癥臨床多見(jiàn)，是由于它常為急性鼻炎并發(fā)癥（鼻腔和鼻竇粘膜連續(xù)炎癥擴(kuò)展）；一竇發(fā)炎易延及多竇感染（竇壁竇口毗鄰）而呈多竇炎或全鼻竇炎；發(fā)病率以上頜竇最高，依次為篩、額和蝶竇；鼻竇炎對(duì)鄰近器官和下呼吸道、消化道功能有一定影響，且可發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，此均有害于身體健康。致病原因：急性多與急性鼻炎并發(fā)癥，游泳時(shí)污水進(jìn)入竇腔，飛行或潛水時(shí)氣壓驟變，外傷和急性傳染病期血行或淋巴經(jīng)路感染竇腔有關(guān)；慢性乃為急性竇炎未愈或復(fù)發(fā)，妨礙竇口引流的鼻腔疾病，牙病感染侵入和全身病影響而發(fā)病。常見(jiàn)致病菌有流行性感冒桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等需氧菌；厭氧菌常見(jiàn)脆弱桿菌、產(chǎn)黑素?cái)M桿菌和消化鏈球菌等。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．鼻竇炎均有特定部位的頭痛，前組鼻竇炎多在頭顱表面，而后組位于頭顱深部，多為頭部悶脹或沉重感，竇腔膿液排出在鼻腔不同部位——中鼻道開(kāi)口鼻竇有上頜竇、額竇及前組篩竇，上鼻道為后組篩竇開(kāi)口，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。鼻阻隨分泌物多少，鼻腔繼發(fā)性病變輕重和體位活動(dòng)關(guān)系密切，嗅覺(jué)減退程度與受累鼻竇有關(guān)。常有咽部癥狀。全身中毒癥狀急性較重伴發(fā)燒，慢性以精神神經(jīng)癥狀常見(jiàn)。

2．壓痛均于近竇壁處，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)繼發(fā)性病變，如鼻甲肥大或呈息肉性變，中隔粘膜增厚呈結(jié)節(jié)狀，分泌物呈現(xiàn)于病竇開(kāi)口附近的鼻道附近，在收縮竇口處鼻道粘膜或作位置引流時(shí)，分泌物更易于流出，有利于判定屬何竇病變的體征。

3．鼻竇X線(xiàn)片可顯示病變竇腔均勻性混濁或有氣液平面，此為目前主要診斷方法。鼻竇內(nèi)窺鏡檢查竇口與竇腔病變，能作精確的診斷和決定治療方式。超聲檢查亦有助于診斷，而竇腔透照檢查現(xiàn)已少用。

4．鼻竇腔沖洗，導(dǎo)管探入額、蝶竇現(xiàn)已少用，而上頜竇穿刺沖洗術(shù)并注入藥物為臨床診斷和治療常用方法。

5．對(duì)鼻竇炎引起的并發(fā)癥要作出診斷（詳見(jiàn)第十五節(jié)）。

二、中醫(yī)學(xué)

（一）急性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。本病因風(fēng)熱邪毒，襲表犯肺；或風(fēng)寒化熱，壅遏肺經(jīng)，肺失清肅，致使邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)聚鼻竅，灼傷鼻竇肌膜而為病。

1．辨證依據(jù)：鼻流濁涕而量多，涕從鼻腔上方向下流為其特征，伴有頭痛，鼻塞，鼻內(nèi)肌膜紅赤，眉間或顴部有壓痛等癥狀及體征。

2．臨床證型：主要由風(fēng)熱邪毒襲肺犯鼻所致，可不分型。癥見(jiàn)涕黃或粘白量多，從鼻道上方流下，間歇或持續(xù)鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻內(nèi)肌膜紅腫，眉間或顴部有叩壓痛。伴發(fā)熱惡寒，頭痛，胸悶，咳嗽多痰，口干，小便黃少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。

（二）慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。本病可因風(fēng)熱邪毒侵襲或風(fēng)寒入里郁久化熱，壅遏肺經(jīng)，久蘊(yùn)鼻竅而成；也可因情志不暢，恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經(jīng)上犯，移熱于腦，傷及鼻竇，燔灼氣血，腐灼肌膜，熱煉津液而為涕；或邪熱犯膽，膽經(jīng)熱盛，上蒸于腦，迫津下滲而為病。另若素嗜酒醴肥甘之物，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，運(yùn)化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，灼損竇內(nèi)肌膜均可致病。

另外，久病體弱，病后失養(yǎng)，肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，也易為邪毒侵犯，且因正虛抗邪不力，邪毒滯留鼻竅，凝聚于鼻竇，傷蝕肌膜而為病?；蛞蝻嬍巢还?jié)，勞倦過(guò)度，思慮郁結(jié)，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血精微生化不足，清陽(yáng)不升，鼻竅失養(yǎng)，邪毒久羈，肌膜敗壞，而成本病。且脾虛生濕，濕濁上泛，困結(jié)鼻竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膜也可致病。

1．辨證依據(jù)：鼻流粘涕或黃鼻濁涕，涕從鼻腔上方流下，伴頭痛，鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻內(nèi)肌膜紅赤或淡紅腫脹。

2．臨床分型

（1）風(fēng)熱壅遏型：涕多黃濁，頭痛頭脹，鼻塞不利，嗅覺(jué)減退，眉間或顴部有叩壓痛。伴咽喉不利，咳吐黃痰，口渴喜冷飲。大便或干，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

（2）膽腑郁熱型：鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多味臭，嗅覺(jué)差，鼻竅肌膜紅赤腫脹。頭痛較劇，鼻塞，眉間及顴部壓痛明顯。伴發(fā)熱，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，夜寐不安，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（3）脾胃濕熱型：鼻涕黃濁量多，鼻塞重而持續(xù)不通，嗅覺(jué)消失，鼻腔紅腫脹痛，腫脹較甚。伴頭暈重脹，頭痛較劇，胃脘脹滿(mǎn)嘈雜，食欲不振，噯腐吞酸，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。

（4）肺氣虛寒型：鼻涕白粘，鼻塞或重或輕，嗅覺(jué)減退，鼻內(nèi)肌膜淡紅腫脹，鼻甲肥大，遇風(fēng)冷鼻塞流涕加重。伴頭昏脹，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

（5）脾氣虛弱型：鼻涕白粘或黃稠，量較多無(wú)臭味，鼻塞較重，嗅覺(jué)減退，鼻內(nèi)肌膜淡紅或紅，腫脹較甚。伴肢倦乏力，食少腹脹，大便溏薄，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈緩弱。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．全身治療：急性需臥床休息，多飲水和增加營(yíng)養(yǎng)，并應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑。

2．局部治療

（1）鼻腔處理，滴用或噴霧血管收縮劑，浸1％麻黃素棉片收縮鼻道或位置引流，以利竇腔積膿排出，用置換療法使藥物進(jìn)入竇腔。

（2）竇區(qū)理療，蒸汽吸入可減輕癥狀，注意變態(tài)反應(yīng)局部表現(xiàn)并應(yīng)用相應(yīng)藥物。

（3）促進(jìn)竇腔膿液排出，用導(dǎo)管或穿刺入竇沖洗并給抗生素或激素藥物，每周1次，多數(shù)可獲治愈。

（4）鼻腔妨礙引流的病變?nèi)コ?，如切除肥大中甲和鼻息肉，矯正鼻中隔偏曲等。

（5）擴(kuò)大竇口或重建引流窗口性手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡下作竇口、鼻道復(fù)合體區(qū)清理功能性手術(shù)，或鼻下道上頜竇開(kāi)窗術(shù)。

（6）鼻竇根治術(shù)，單竇或多竇聯(lián)合手術(shù)。

二、中醫(yī)學(xué)

（一）急性鼻竇炎

1．治療原則：祛風(fēng)清熱，解毒通竅。

2．治療方法

（1）外治：①用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水2次，藥液混合后濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3．75g，葡萄糖粉15g，過(guò)濾消毒后滴鼻，每日4次。②用黃連3g，辛夷花3g，冰片0．6g，共研細(xì)末，吹入鼻腔，每日3～4次。③針刺迎香、印堂、合谷、風(fēng)池、尺澤、太陽(yáng)、曲池等穴，每次選2～3穴，強(qiáng)刺激，每日1次。

（2）內(nèi)治：用連翹10g，葛根15g，荊芥10g，薄荷10g，蒼耳子10g，辛夷花10g，黃芩10g，梔子10g，菊花10g，白芷10g。水煎，每日1劑，分4次服。

（二）慢性鼻竇炎

1．治療原則：根據(jù)不同證型以疏風(fēng)清熱，清泄膽熱，清脾利濕，補(bǔ)肺散寒，健脾化濁等。

2．治療方法

（1）風(fēng)熱壅遏型：①外治：用鵝不食草30g，辛夷花15g，野菊花30g，薄荷15g，冰片15g。水煎將其蒸氣吸入鼻腔，每日2次。②內(nèi)治：用薄荷10g，銀花15g，蒼耳子15g，辛夷花15g，白芷10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，麻黃10g，藿香10g，荊芥10g，赤芍10g。水煎，每日1劑，分3次服。

（2）膽腑郁熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地20g，車(chē)前子10g，澤瀉15g，木通10g，蒼耳子10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。

（3）脾胃濕熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：黃芩15g，滑石30g，木通10g，茯苓15g，豬苓10g，大腹皮10g，白叩6g，大黃6g，石膏25g，辛夷花10g，蒼耳子10g，草河車(chē)10g，白芷10g。水煎，每日1劑，分3次服。

（4）肺氣虛寒型：①外治：a．用魚(yú)腦石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，細(xì)辛3g，共研細(xì)末，吹鼻，每日2～3次。b．用兒茶60g，鵝不食草30g，冰片15g，共研細(xì)末，用麻油調(diào)勻，納入鼻內(nèi)，每日2～3次。c．針刺選主穴迎香、百會(huì)、上星、合谷，配穴攢竹、通天、風(fēng)池，每次各取1穴，強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘，每日1次。d．艾灸囟會(huì)、前頂、迎香、上星，懸灸至患者覺(jué)焮熱，皮膚潮紅為止。②內(nèi)治：細(xì)辛3g，荊芥10g，人參10g，訶子10g，桔梗10g，魚(yú)腦石粉6g，辛夷花10g，蒼耳子10g，白芷10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，川芎10g。水煎，每日1劑，分3次服。

（5）脾氣虛弱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用人參10g，黃芪20g，白術(shù)15g，山藥30g，蓮子10g，澤瀉10g，扁豆10g，茯苓15g，苡仁15g，砂仁6g，桔梗10g，白芷10g，辛夷花10g．水煎，每日1劑，分3次服。