《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、上頜竇惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤占鼻竇癌的80％以上，居第一位。多發(fā)于男性，女性則少見，中老年癌多，青年人肉瘤多。鱗狀細(xì)胞癌最多占80％左右，腺癌次之，移形細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌極少。肉瘤有纖維肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、平滑肌或橫紋肌肉瘤等屬少見。腫瘤多屬原發(fā)，由于解剖位置隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)，且常伴有炎癥，就診時病情已晚，病灶范圍寬，失去早期治療機(jī)會。

【診斷】

1．早期腫瘤小，多無癥狀，由于腫瘤原發(fā)于竇腔內(nèi)某一個部位，被骨壁包圍時病變較局限，少數(shù)病人膿血涕，鼻腔內(nèi)有臭味，若鼻腔和鼻咽部未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)考慮鼻竇病變。腫瘤進(jìn)行性發(fā)展可出現(xiàn)下列癥狀：

（1）面頰部麻木和疼痛是腫瘤侵犯上頜竇頂壁，累及眶下神經(jīng)所引起，亦可有竇區(qū)脹痛感，這是早期癥狀，應(yīng)重視。

（2）磨牙疼痛和松動是腫瘤累及竇底部，侵犯牙槽骨所致，誤診為牙病，拔牙后腫瘤穿入口腔。

（3）膿血樣鼻涕，有臭味，說明腫瘤潰爛。

（4）鼻塞是腫瘤增大，上頜竇內(nèi)側(cè)破壞，推移向鼻腔。

2．晚期腫瘤向鄰近各壁侵犯。穿破竇腔骨壁使面頰部膨隆。眼球移位，眼肌麻痹活動受限，眶下壁變鈍。硬腭下塌，牙槽變形。侵入翼腭窩出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛，累及翼內(nèi)肌出現(xiàn)張口困難。腫瘤有頜下和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3．診斷時尤其注意不明原因的臭膿血涕，面頰麻木疼痛，眶下壁變鈍，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，頑固性頭痛和磨牙疼痛，松動。診斷性上頜竇穿刺或涂片找癌細(xì)胞。應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡直接觀察鼻竇病變。若經(jīng)鼻腔活組織檢查仍不能明確診斷，選用上頜竇探查術(shù)，術(shù)中冰凍切片，以助診斷。

4．鼻竇X線攝片、CT掃描有助于顯示腫瘤范圍和骨壁破壞情況。

5．應(yīng)與上頜竇良性腫瘤、鼻竇囊腫、上頜竇真菌病、三叉神經(jīng)痛等相鑒別。

【治療】

上頜竇腫瘤以綜合治療為主，如鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等，術(shù)前放療再手術(shù)。采用根治性足量放射治療，用60鈷或直線加速器，使腫瘤縮小，周圍血管和淋巴管閉塞，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會。放射劑量約60GＹ左右為宜，劑量過大日后傷口愈合不良，放射性骨壞死，軟組織纖維化致面部和口腔畸形。放射后4～5周手術(shù)。手術(shù)進(jìn)路根據(jù)腫瘤范圍選用上頜骨次全切除或全切除，必要時加眶內(nèi)容切除術(shù)，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者施行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。