《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、咽白喉

白喉是一種產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，作為本病的特征假膜多發(fā)生于咽部者稱咽白喉。細(xì)菌產(chǎn)生毒素吸收后可產(chǎn)生全身中毒癥狀，并致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周圍神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。常在秋末至翌年春初流行。飛沫傳染為主，亦有經(jīng)餐具和玩物接觸間接傳染者。多見于兒童。

【診斷】

1．在白喉流行季節(jié)，和白喉病人接觸2～5天后出現(xiàn)咽痛，吞咽不便，咳嗽，繼而或有聲嘶或呼吸急促。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，有高燒，煩躁，脈速，呼吸困難，精神萎靡以至衰竭等表現(xiàn)。癥狀輕重根據(jù)患兒年齡、細(xì)菌毒力、侵及范圍和病人抵抗力而有所不同。

2．咽部組織充血腫脹，有灰白色或灰黃色假膜覆蓋于扁桃體及其周圍組織上，邊界分明，附著較緊且不易去除，若強(qiáng)行撕去則有出血?？谇挥懈粑?。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。頸淋巴結(jié)腫大且伴軟組織炎癥而致頸增粗，俗稱“牛頸”。

3．取咽部白喉假膜涂片和細(xì)菌培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌可確診。

4．并發(fā)癥常見心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟腭肌肉的神經(jīng)麻痹。鄰近可并發(fā)中耳炎和鼻竇炎等。臨床上作相關(guān)檢查以辨別有無(wú)并發(fā)癥存在。

5．須與潰瘍性咽峽炎、血液病性咽炎和急性化膿性扁桃體炎等鑒別。

【治療】

1．抗毒素應(yīng)用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴，根據(jù)病情輕重用2～10萬(wàn)單位，抗毒素僅能中和游離的外毒素，不能對(duì)已與組織結(jié)合的毒素起作用。癥狀重者可重復(fù)注射。用藥前作皮試以防過敏。

2．抗生素可抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，且預(yù)防繼發(fā)感染，選用青霉素，過敏者改用紅霉素。

3．一般治療：嚴(yán)格隔離，臥床休息。進(jìn)高熱能易消化富維生素食物。給大量維生素C，注意口腔清潔。

4．若伴喉白喉及全身并發(fā)癥，作相應(yīng)處理，并請(qǐng)兒科協(xié)助。