《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、咽結(jié)核

咽部結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核及喉結(jié)核，或血行播散感染致病。經(jīng)空氣或食物帶菌致病的原發(fā)性咽結(jié)核極為少見(jiàn)。本病常發(fā)生于青壯年。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．咽痛，進(jìn)食和吞咽時(shí)加重，干咳，時(shí)有鼻涕或痰中帶血，耳鳴或聽(tīng)力減退。全身多低熱，疲憊，或有嚴(yán)重中毒性急性癥狀。

2．慢性潰瘍性結(jié)核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或紅色浸潤(rùn)區(qū)，逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍，周?chē)装Y，且粘膜水腫。急性粟粒性結(jié)核：咽部多處有表淺邊緣不規(guī)則灰黃色潰瘍，覆有灰白色污物。隱匿性結(jié)核：常在扁桃體或腺樣體手術(shù)切除后病理標(biāo)本檢查中發(fā)現(xiàn)，多無(wú)明顯癥狀，或有腫大的頸淋巴結(jié)核存在。上述3型均常伴有頸淋巴結(jié)病變。

3．結(jié)核桿菌在膿痰或潰瘍處涂片，或培養(yǎng)中查出。病變活檢有典型的結(jié)核性病理變化。胸X線平片檢查便于了解結(jié)核病變?cè)l(fā)灶。

二、中醫(yī)學(xué)

咽結(jié)核類(lèi)似中醫(yī)的陰虛喉癢。本病因素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟(jì)火，肺金受傷，津液被灼，不能濡潤(rùn)咽喉而致。

1．辨證依據(jù)：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或聲嘶為主癥。檢查可見(jiàn)咽喉潰爛，邊緣參差不齊，上附灰黃色污穢腐物。

2．臨床證候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽時(shí)疼痛，潰爛嚴(yán)重時(shí)疼痛較劇，可放射至耳部，妨礙飲食，常流口涎，口氣腥臭，夜間較甚。檢查見(jiàn)咽部肌膜顏色晦暗，有紅白色斑點(diǎn)，或滿(mǎn)繞紅絲，象海棠葉背之脈?；蚣∧€，連緣參差不齊，復(fù)有灰黃色污穢分泌物，日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．全身抗結(jié)核感染治療。

2．一般療法，以休息、營(yíng)養(yǎng)和口腔清潔為主。

3．局部治療，減輕咽痛給止痛劑，進(jìn)食前噴1％地卡因以利進(jìn)食，燒灼潰瘍促進(jìn)愈合。

4．懷疑隱性腺樣體或扁桃體結(jié)核可手術(shù)切除。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：滋陰降火，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

2．治療方法

（1）外治：用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部，每日4～6次?；蛞允了僭S含口內(nèi)，每日6～8次。

（2）針灸治療：淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。

（3）內(nèi)治：用知母10g，黃柏10g，生地15g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉15g，山茱萸10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍15g；氣津不足者，加太子參15g，麥冬20g；身體消瘦，潮熱資汗，或潰爛洼陷污穢者，加黃芪30g，阿膠10g，首烏15g，馬勃5g，白芨10g；咯血者，加側(cè)柏葉5g，茜草10g，藕節(jié)15g．水煎，每日1劑，分4次服。