《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、喉咽癌

喉咽癌又稱(chēng)咽下癌，按其原發(fā)部位分：梨狀窩癌、咽后壁癌和環(huán)狀軟骨癌。因其位置隱匿而不易察覺(jué)，且常侵犯鄰近組織，故預(yù)后較差。多發(fā)于40歲以上男性。起病與慢性刺激和煙酒嗜好有關(guān)。

【診斷】

1．咽喉不適和異物感為早期癥狀，隨腫瘤長(zhǎng)大侵及周?chē)霈F(xiàn)吞咽疼痛，吞咽困難，聲嘶，咳嗽，口臭，頸部中組和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大。

2．早期梨狀窩不對(duì)稱(chēng)，積液或豐滿，一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，均可提示腫瘤發(fā)生此區(qū)。晚期菜花狀新生物表面潰瘍形成。環(huán)狀軟骨后癌和咽后壁癌早期須直接喉鏡或食管鏡檢方可查見(jiàn)。

3．腫塊活檢病理檢查，病灶處刮片或頸腫大淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。

4．X線頸側(cè)位片及食管鋇漿造影檢查，對(duì)判定病變范圍和食管入口的影響有幫助。

【治療】

1．喉咽癌局限性行全喉切除術(shù)，廣泛性行全喉及喉咽切除術(shù)，對(duì)頸部區(qū)域性淋巴結(jié)作廓清術(shù)。

2．放射治療適于術(shù)后輔助或殘存腫瘤照射。

3．化療多用于不適合手術(shù)病例，有時(shí)可同時(shí)進(jìn)行放射治

療。

〔附〕喉咽癌國(guó)際臨床分期（UICC，1987）（一）喉咽癌分3個(gè)部位

1．梨狀窩：上界為咽會(huì)厭裂，側(cè)壁為甲狀軟骨的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)壁會(huì)

厭裂皺襞的后緣及環(huán)狀軟骨，下方可達(dá)食管上緣。

2．環(huán)后區(qū)：環(huán)后區(qū)即喉頭的后面，它的范圍始于杓狀軟骨后面及

與之相連的皺襞，直到環(huán)狀軟骨后面，其側(cè)緣是梨狀窩的前部。

3．喉咽后壁：上自舌骨水平至環(huán)狀軟骨下緣，兩側(cè)達(dá)梨狀窩后緣。

（二）TNM標(biāo)準(zhǔn)

1、T指原發(fā)癌

Tis：原位癌。

T：未見(jiàn)原發(fā)腫瘤。

T1：腫瘤局限于一個(gè)區(qū)。

T2：腫瘤擴(kuò)展至數(shù)區(qū)，但未與周?chē)M織固定。

T3：腫瘤擴(kuò)展至數(shù)區(qū)，已與周?chē)ê?、食管上段、口咽）固定?/p>

T4：腫瘤超出喉咽部，廣泛侵入周?chē)M織（喉、頸部軟組織及其

他鄰近官）。

Tx：原發(fā)癌灶完全無(wú)法分級(jí)。

2．N指局部淋巴結(jié)

N：未捫及淋巴結(jié)。

N1：有活動(dòng)的淋巴結(jié)。

N1a：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移。

N1b：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。

N2：對(duì)側(cè)或雙側(cè)活動(dòng)的淋巴結(jié)。

N2a：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移。

N2b：估計(jì)淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。

N3：固定的淋巴結(jié)。

3．M指遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。