《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、迷路炎

耳源性迷路炎指中耳致病菌經(jīng)前庭窗、蝸窗或病理性迷路瘺管，進入內(nèi)耳引起的內(nèi)耳炎。臨床分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎3種。臨床分類是該癥病理發(fā)展的3個階段。它們都有化膿性中耳炎史，及不同程度的眩暈及聽力減退。局限性迷路炎以膽脂瘤腐蝕破壞外半規(guī)管，形成迷路瘺管多見。此為3種迷路炎中最常見的1種。

【診斷】

1．局限性迷路炎，罹患迷路瘺管的病人除既往有耳流膿史之外，平時可無癥狀。當快速轉(zhuǎn)頭，彎腰，耳道滴藥時，可激發(fā)短暫的眩暈，偶伴惡心嘔吐。檢查時瘺管試驗可以誘發(fā)眩暈和眼球震顫，陽性率在70％左右。瘺管為肉芽所堵塞時，反應可呈假陰性。聽力檢查為傳導性或混合性耳聾。

2．漿液性迷路炎患者癥狀有眩暈，惡心嘔吐，聽力減退。檢查時可見自發(fā)性眼震及平衡失調(diào)。早期患者前庭功能亢進，眼震快相向患側(cè)，晚期功能抑制，眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。聽力檢查呈感音性耳聾。

3．化膿性迷路炎自覺癥狀為劇烈眩暈，耳鳴，耳聾，陣陣嘔吐，偶有輕度耳痛或頭痛。檢查自發(fā)性眼震快相向健側(cè)，患者常向健側(cè)臥，以求減輕眩暈。聽力檢查患耳全聾。病刻急性期為1～2周。急性期前庭癥狀消退后，患側(cè)聽覺和前庭功能永久性喪失?；撔悦月费装l(fā)生時要注意有無顱內(nèi)并發(fā)癥體征。

【治療】

1．局限性迷路炎及漿液性迷路炎，應用抗生素控制感染。前庭癥狀好轉(zhuǎn)后，及時作乳突手術(shù)，清除病灶。手術(shù)顯微鏡下探查瘺管，瘺管表面的上皮或肉芽可以保留，或以顳筋膜修補瘺口。

2．化膿性迷路炎應臥床靜養(yǎng)，全身應用抗生素控制感染后行乳突根治術(shù)加迷路切除術(shù)。

3．對癥治療可用鎮(zhèn)靜、抗暈止吐藥。對漿液性迷路炎尚可用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。