《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、耳源性面癱

耳源性面癱指耳部疾病或手術(shù)損傷引起的面神經(jīng)癱瘓。急、慢性化膿性中耳炎均可并發(fā)面癱。急性化膿性中耳炎，可因細(xì)菌毒素經(jīng)面神經(jīng)鼓室乳突段骨管的先天性缺損，累及面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱，發(fā)病率為1％左右；慢性膽脂瘤型中耳炎大多數(shù)系膽脂瘤侵蝕破壞面神經(jīng)骨管所致，發(fā)病率為5～6％。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．如額紋消失，不能皺額和蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，不能完成鼓腮、撅嘴、吹哨動作等。

2．急性化膿性中耳炎并發(fā)面癱時，常發(fā)生在耳痛，發(fā)熱，耳流膿等癥狀的同時或之后。慢性化膿性中耳炎侵蝕損傷部位多在面神經(jīng)水平段。

3．淚分泌試驗(yàn)，鐙骨肌反射試驗(yàn)和味覺試驗(yàn)有助于判斷病變的部位。

4．電反應(yīng)試驗(yàn)幫助估計(jì)神經(jīng)變性程度，肌電圖用于測試面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

二、中醫(yī)學(xué)

耳源性面癱屬中醫(yī)“膿耳口眼喎斜”范疇。本病因膿耳失治，邪毒潛伏于里，入于耳部脈絡(luò)，邪毒與氣血搏結(jié)，致使脈絡(luò)閉塞，氣血阻滯，肌膚失于滋養(yǎng)，肌肉萎僻而致。

1．辨證依據(jù)：膿耳證并見口眼喎斜癥狀。

2．臨床證型：耳內(nèi)流膿，日久不愈，突見口眼喎斜癥狀。患側(cè)口角喎斜，牽向健側(cè)，口津時時外流，不能自止，人中溝歪斜變淺，患側(cè)肌膚松弛無力，運(yùn)動失靈，皺額眉不揚(yáng)，眼瞼閉合不全，露出白睛?；馃嵝岸聚帐⒄撸砂榘l(fā)熱，頭痛，口苦咽干，耳痛，耳膿稠黃，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑數(shù)。偏氣血虛者，可見肌膚麻木，無痛感，納差，唇舌無華，脈細(xì)弱或澀。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．急性化膿性中耳炎并發(fā)面癱時，應(yīng)盡早作鼓膜切開術(shù)，同時大量注射抗生素和激素類藥，控制炎癥。經(jīng)積極治療，預(yù)后良好。

2．慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱后，應(yīng)盡早施行乳突手術(shù)，清除病灶，根據(jù)面癱時間的久暫、面神經(jīng)損傷的部位和程度，以及電診斷試驗(yàn)結(jié)果，酌情施行面神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。在手術(shù)治療前后輔以腎上腺皮質(zhì)激素類藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥。眼部涂眼膏或戴眼罩，以免角膜受傷。此外還可以行面部肌肉按摩、理療及針灸治療等。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：火熱邪毒壅盛者，宜清熱解毒，活血通絡(luò)。氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)者，宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。

2．治療方法

（1）外治：用蓖麻仁搗爛如黃豆大，敷貼下關(guān)、頰車、地倉、太陽、陽白、聽宮等穴。每次1～2穴，各穴輪流使用，每次敷24小時。或用蔓荊子、黃芪各60g，炙甘草9g，共研末。用開水調(diào)敷患處，每日1次。

（2）針灸治療：以翳風(fēng)、地倉、合谷為主穴，配用陽白、太陽、人中、承漿、頰車、下關(guān)、四白、迎香、大椎、足三里等，每日取主、配穴各1～2個，中等刺激?；蛴秒娽槨庋撜?，可用灸法。

（3）內(nèi)治：火熱邪毒壅盛者，用龍膽草5g，梔子10g，黃芩12g，柴胡6g，生地20g，車前仁10g，澤瀉15g，木通10g，當(dāng)歸10g，桃仁6g，金蝎6g，僵蠶10g。水煎，每日1劑，分3次服。氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)者，用黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，制白附子6g，法半夏10g，膽南星6g。水煎，每日1劑，分3次服。