《病理生理學(xué)》 五、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

心力衰竭時(shí)水、電解質(zhì)平衡紊亂主要表現(xiàn)為鈉、水潴留。鈉、水潴留的機(jī)制在于：①腎小球?yàn)V過(guò)率減少；前文已經(jīng)提到，心輸出量減少時(shí)，各器官中以腎臟血液量的減少最為顯著，而右心衰竭引起的腎淤血，也可使腎臟血流量減少。腎血流量的減少即可使腎小球?yàn)V過(guò)率減少；②腎小管重呼收功能加強(qiáng)：心輸出量減少以及通過(guò)竇弓反射使腎小血管收縮以致腎血流量減少時(shí)，可通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活和抗利尿激素的增多，通過(guò)腎內(nèi)血流重分布，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)的升高而使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收加強(qiáng)。上述兩方面的因素，特別是腎小管重吸收機(jī)能的加強(qiáng)就可引起鈉、水潴留。鈉、水潴留一方面可引起血量增加，一方面也是導(dǎo)致心性水腫的重要困素之一。

心力衰竭時(shí)，體循環(huán)靜脈淤血和血流速度減慢可引起循環(huán)性缺氧，肺淤血水腫則又可引起低氧血癥性缺氧。缺氧往往引起代謝性酸中毒，而酸中毒和伴隨發(fā)生的血鉀升高又可進(jìn)一步使心肌收縮性減弱。