《常見中老年疾病防治》 辨證施治

食管癌早中期患者，應(yīng)爭取手術(shù)治療；對中、晚期患者，放射治療也是一種重要手段。對不適宜手術(shù)和放療的晚期患者，體質(zhì)又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的，均應(yīng)以中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)辨證可根據(jù)下列五型論治。

1．肝氣郁滯

主證：時有咽部不適，噯氣不舒，胸脅苦悶，頭痛目眩，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈細弦。

治法：疏肝理氣，佐以散結(jié)。

選方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：當歸10g、柴胡10g、白芍15g、白術(shù)10g、茯苓10g、郁金10g、紫河車10g、夏枯草30g。

加減：胸脅脹痛者加全瓜蔞、薤白、蒲黃；口苦、咽干、頭痛者加龍膽草、白花蛇舌草、黃芩；嘔吐噯氣者加旋復(fù)花、代赭石、姜半夏。

2．熱毒傷陰

主證：口干咽燥，吞咽梗澀、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少津、苔薄黃或光剝，脈弦細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒祛邪。

選方：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。

藥物：北沙參30g、麥冬10g、生地10g、花粉10g、石斛10g、山豆根12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減：低燒煩躁者加知母、黃柏、龜版、鱉甲；大便秘結(jié)者加生大黃、枳實、玄明粉。

3．氣滯血瘀

主證：吞咽困難，胸背刺痛，甚則飲水難下，食后即吐，大便燥結(jié)，小便黃赤，形體消瘦，肌膚甲錯，舌質(zhì)暗紅少津或有瘀斑瘀點，苔微黃，脈細澀或細滑。

治法：活血化瘀，理氣解毒。

選方：桃紅飲（《類證治裁》）加減。

藥物：桃仁10g、紅花10g、赤芍30g、威靈仙10g、莪術(shù)10g、郁金10g、蒲公英30g、苦參15g。

加減：胸痛難忍者加瓜蔞、乳香、沒藥、延胡；氣逆呃逆者加丁香、柿蒂。

4．脾虛痰濕

主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸脅脹滿，濁氣上逆，時有嘔惡，消瘦無力，舌體胖大，周邊齒印，舌質(zhì)暗紅，苔白膩或灰膩，脈象濡細或滑。

治法：健脾祛濕，化痰解毒。

選方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）合旋復(fù)代赭石湯（《傷寒論》）加減。

藥物：黨參30g、白術(shù)15g、茯苓10g、姜半夏10g、化橘紅10g、生薏仁30g、旋復(fù)花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、石見穿30g。

加減：嘔吐痰涎者加陳皮、膽南星、竹茹；納呆肢腫者加藿香、厚樸、茅根。

5．氣血兩虛

主證：形體羸瘦，面色?白，形寒肢冷。梗阻嚴重，飲水難下，肢倦乏力，心悸氣短，而面浮腫，舌質(zhì)淡白，脈細無力。

治法：益氣補血，佐以散結(jié)。

選方：八珍湯（《正體類要》）加減。

藥物：黨參30g、白術(shù)10g、黃芪30g、茯苓10g、當歸10g、熟地10g、雞血藤30g、紫河車30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減：肢冷腳腫者加桂枝，制附子；滴水不入者加開關(guān)散或通道散等。