《張卿子傷寒論》 辨可下病脈證并治第二十一

大法。秋宜下。

秋時陽氣下行。則邪亦在下。故宜下。

凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。

湯之為言蕩也。滌蕩腸胃。溉灌臟腑。推陳燥結(jié)。卻熱下寒。破散邪疫。理導(dǎo)潤澤枯槁。悅?cè)似つw。益人血氣。水能凈萬物。故勝丸散。中病即止者。如承氣湯證云。若一服利而止后服。又曰。若一般譫語止。更莫復(fù)服。是不必盡劑。

下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。

下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。下利三部脈平者。已為實而又按之。

心下硬者。則邪甚也。故宜大承氣湯下之。

下利。脈遲而滑者。內(nèi)實也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

經(jīng)曰。脈遲者。食干物得之。金匱要略曰。滑則谷氣實。下利脈遲而滑者。胃有宿食也。脾胃傷食。不消水谷。是致下利者。為內(nèi)實。若但以溫中濃腸之藥。利必不止。可與大承氣湯。下去宿食利自止矣。

王宇泰云。脈遲而有力。方可用此法。若無力而外證無所據(jù)者。恐虛寒。不宜妄投大承氣也。

問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

寸以候外。尺以候內(nèi)。浮以候表。沉以候里。寸口脈浮大者。氣實血虛也。按之反澀。尺中亦微而澀者。胃有宿食。里氣不和也。與大承氣湯以下宿食。

王三陽云。尺澀。亦有血虛者。須審?fù)庾C惡食氣痞。及胸膈飽悶痞。方是。

下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)下之。與大承氣湯。

傷食則惡食。故不欲食。如傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒之類也。

王三陽云。亦有熱在胃口。不能食者。不宜下。

下利瘥后。至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

乘春。則肝先受之。乘夏。則心先受之。乘至陰。則脾先受之。乘秋。則肺先受之。假令春時受病。氣必傷肝。治之難愈。邪有不盡者。至春時元受月日。內(nèi)外相感。邪必復(fù)動而痛也。下利為腸胃疾。宿積不盡。故當(dāng)下去之。

下利。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。

脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。下利脈滑。則內(nèi)有宿食。故云當(dāng)有所去。與大承氣湯以下宿食。

病腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

金匱要略曰。病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛為實。可下之。腹中滿痛者。里氣壅實也。故可下之。

傷寒后。脈沉。沉者內(nèi)實也。下解之。宜大柴胡湯。

傷寒后為表已解。脈沉為里未和。與大柴胡湯。以下內(nèi)實。經(jīng)曰。傷寒瘥以后。更發(fā)熱。脈沉實者。以下解之。

脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也?？梢韵轮?。宜大承氣湯。

金匱要略曰。脈雙弦者。寒也。經(jīng)曰。遲為在臟。脈雙弦而遲者。陰中伏陽也。必心下硬大則為陽。緊則為寒。脈大而緊者。陽中伏陰也。與大承氣湯。以分陰陽。

活人云。傷寒里證。須看熱氣淺深。故仲景有直下之者。如大小承氣、十棗大柴胡湯是也。有微和其胃氣者。如調(diào)胃承氣湯、脾約丸。少與小承氣微和之之類是也。

李東垣云。下藥用大承氣湯最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。大柴胡湯又次之。

王宇泰云。屠氏四時治要。謂仲景活人書。下證俱備。當(dāng)行大承氣。必先以小承氣試之。合用大柴胡。必先以小柴胡試之。按湯劑丸散。生靈之司命也。死生壽夭。傷寒之瞬息也。豈以試為言哉。昔雞峰張銳。宋之神醫(yī)也。療一傷寒。診脈察色皆為熱極。煮承氣湯欲飲。復(fù)疑。至于再三。如有掣其肘者。姑持藥以待。病者忽發(fā)戰(zhàn)悸。覆綿衾四五重。稍定。有汗如洗。明日脫然。使其藥入口。則人已斃矣。

由是觀之。則屠氏之探試。雖非仲景本旨。得非粗工之龜鑒歟。