《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 傳變

凡傷于寒則為病熱熱雖甚不死（內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病熱也針經(jīng)曰多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死內(nèi)經(jīng)熱論甚詳宜熟玩之）若兩感于寒而病者必死（表里俱病謂之兩感）尺寸俱浮者太陽受病也當(dāng)一二日發(fā)以其脈上連風(fēng)府故頭項痛腰脊強（太陽多血少氣為三陽之長其氣浮于外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當(dāng)一二日發(fā)風(fēng)府穴名也項中央太陽之脈從巔入絡(luò)腦還出別下項是以上連風(fēng)府其經(jīng)循肩膊內(nèi)俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強）尺寸俱長者陽明受病也當(dāng)二三日發(fā)以其脈俠鼻絡(luò)于目故身熱目疼鼻干不得臥（陽明血氣俱多尺寸俱長者邪并陽明而血氣淖溢也太陽受邪不已傳于陽明是當(dāng)二三日發(fā)其脈俠鼻者陽明脈起于鼻交額中絡(luò)于目陽明之脈正上還出系目系身熱者陽明主身之肌肉針經(jīng)曰陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻干者經(jīng)中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也內(nèi)經(jīng)曰胃不和則臥不安）尺寸俱弦者少陽受病也當(dāng)三四日發(fā)以其脈循脅絡(luò)于耳故胸脅痛而耳聾（內(nèi)經(jīng)曰陽中之少陽通于春氣少血多氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳于少陽是當(dāng)三四日發(fā)胸脅痛而耳聾者經(jīng)壅而不利也高文莊本作脈從巔入絡(luò)腎還出別下項夾脊抵腰中凡太陽傳至厥陰自表至里其汗下必因次第有不經(jīng)三陽便自少陰太陰厥陰者詳后則各根據(jù)本經(jīng)治之）此三經(jīng)皆受病未入于府者可汗而已（三陽受邪為病在表法當(dāng)汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入于府者可汗而已按府字素問作藏字理勝蓋府為陽藏為陰也又況傳陽明者非入腑而何）尺寸俱沉細者太陰受病也當(dāng)四五日發(fā)以其脈布胃中絡(luò)于嗌故腹?jié)M而嗌干（陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳于陰經(jīng)在陽為在表在陰為在里邪在表則見陽脈邪在里則見陰脈陽邪傳陰邪氣內(nèi)陷故太陰受病而脈尺寸俱沉細也自三陽傳于太陰是當(dāng)四五日發(fā)也邪入于陰則漸成熱腹?jié)M而嗌干者脾經(jīng)壅而成熱也）尺寸俱沉者少陰受病也當(dāng)五六日發(fā)以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本故口燥舌干而渴（少陰腎水也性趨下少陰受病脈尺寸俱沉也五日太陰之邪不已至五六日則傳于少陰也是少陰病當(dāng)五六日發(fā)人傷于寒則為病熱謂始為寒而終成熱也少陰病口燥舌干而渴邪氣入里熱氣漸深也活人云經(jīng)云一二日少陰者謂國中病時便入少陰不經(jīng)三陽也大抵傷寒發(fā)于陽則太陽也發(fā)于陰則少陰也凡病一日至十二三日太陽證不能罷者俱治太陽有初得病便見少陰證者宜攻少陰不必先自巨陽蓋寒入太陽即發(fā)熱而惡寒入少陰即惡寒而不熱）尺寸俱微緩者厥陰受病也當(dāng)六七日發(fā)以其脈循陰器絡(luò)于肝故煩滿而囊縮（緩者風(fēng)脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近于風(fēng)也六七日發(fā)以少陰邪傳于厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚于內(nèi)也〔婁〕煩滿謂少腹煩滿也下文云十二日厥陰病衰囊縱少腹微下謂向者囊之縮者今復(fù)病少腹之煩滿故令微下也）此三經(jīng)皆受病已入于府可下而已（三陰受邪為病在里于法當(dāng)下然三陰亦有在經(jīng)者在經(jīng)則宜汗故云已入于府者可下而已經(jīng)曰臨病之工宜須兩審按已入于府二句恐是陽明經(jīng)條下之錯簡蓋素問不如此說但曰三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛(wèi)不行五臟不通則死矣蓋三陰經(jīng)汗下溫三法俱有不特可下而已也）若兩感于寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口干煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹?jié)M身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛(wèi)不行腑臟不通而死矣（陰陽俱病表里俱傷者為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱見至于傳經(jīng)則亦陰陽兩經(jīng)俱傳也始得一日頭痛者太陽口干煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳于陽明而少陰亦傳于太陰身熱譫語者陽明腹?jié)M不欲食者太陰至三日陽明傳于少陽而太陰又傳于厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也內(nèi)經(jīng)曰五臟已傷六腑不通榮衛(wèi)不行如是之后三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經(jīng)脈之長也其血氣盛故云不知人三日其氣已盡故死矣謂三日六經(jīng)俱病榮衛(wèi)之氣不得行于內(nèi)外腑臟之氣不得通于上下至六日腑臟之氣俱盡榮衛(wèi)之氣俱絕則死矣按太陰可傳于少陰少陰不可傳于太陰逆故也此說未善蓋太陽為膀胱少陰為腎腎與膀胱為合太陰為脾陽明為胃胃與脾合少陽為膽厥陰為肝肝與膽合陰道從陽譬之妯娌但以夫年為次不以己齒為序也）傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數(shù)急者為傳也（太陽主表一日則太陽受邪至二日當(dāng)傳陽明若脈氣微則不傳陽明胃經(jīng)受邪則喜吐寒邪傳里者則變熱若頗欲吐若煩躁脈急數(shù)者為太陽寒邪變熱傳于陽明也）傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也（傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經(jīng)中也）傷寒三日三陽為盡三陰當(dāng)受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也（四日表邪傳里里不和則不能食而嘔今反之故知不傳陰但在陽也）問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者然汗出也脈數(shù)而解者必能食也脈微而解者必大汗出也三日少陽脈小欲已也（論見口苦舌干）其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌干已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也太陽病頭痛至七日以上自愈者行其經(jīng)盡故也若欲再傳經(jīng)者針足陽明使不傳則愈六七日脈至皆大煩而口噤不言躁擾者必欲解也傷寒六七日無大熱其人躁煩此為陽去入陰故也若過十三日以上不間（間謂病已）尺寸陷者大危若更感異氣變?yōu)樗≌弋?dāng)依舊壞證而治之若脈陰陽俱盛重感于寒者變?yōu)闇丿懀ǔ叽缇闶⑾葻岷蠛诵〔窈群鬅嵋思庸鸬窈庸鸾獪珶岚谆⒓庸饻泻苟酂┛市”愠酀赜姓螝饧安环羾I吐甚者五苓散）陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫（風(fēng)溫主四肢不收頭痛身熱常自汗出不解氣喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少陰厥陰不可發(fā)汗）陽脈洪數(shù)陰脈實大者遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟緸椴∽钪匾玻囟颈匕l(fā)斑）陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變?yōu)闇匾咭远瑐诤l(fā)為溫病脈之變癥方治如后說（見后條）

戴

傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變證不一有發(fā)于陽即少陰受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經(jīng)一得病即腹?jié)M痛者亦有不循經(jīng)而入如初得病徑犯陽明之類不皆始于太陽也亦有首尾止在一經(jīng)不傳他經(jīng)亦有止傳一二經(jīng)而止者不必盡得諸經(jīng)也至如病之逾越不可泥于次序當(dāng)隨證施治所以傷寒得外證為多仲景云日數(shù)雖多有表證者猶宜汗日數(shù)雖少有里證者即宜下

海

陽中之陽水太陽是也為三陽之首能循經(jīng)傳亦能越經(jīng)傳陽中之陽土陽明是也陽明為中州之主主納而不出如太陽傳至此名曰循經(jīng)傳也陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太陰如太陽傳至此為越經(jīng)傳陰中之陰土太陰是也上傳少陽為順下傳少陰為逆如傳少陰為上下傳也如太陽傳太陰為誤下傳也陰中之陰水少陰是也上傳太陰為順下傳厥陰為逆如太陽傳至此乃表傳里也陰中之陰木厥陰是也上傳少陰為實再傳太陰為自安

海

太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經(jīng)病若渴者自入于本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰循經(jīng)傳為發(fā)汗不徹利小便余邪不盡透入于里也太陽傳少陽膽木者名曰越經(jīng)傳也為元受病脈浮無汗宜用麻黃湯而不用故也太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當(dāng)用桂枝而反下之所致也當(dāng)病腹痛四肢沉重太陽傳少陰腎水名曰表傳里為病急當(dāng)發(fā)汗而反下汗不發(fā)所以傳里也太陽傳厥陰肝木者為陰不至于首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名循經(jīng)得度傳

吳

夫傷寒六經(jīng)為病陰陽虛實或冷或熱者無非客邪之所為也內(nèi)經(jīng)言人傷于寒則為病熱者言常而不言變也仲景謂或寒或熱而不一者備常與變而弗遺也蓋陽邪傳者常也陰邪傳者變也且夫陽邪以日數(shù)次第而傳者一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰也七日經(jīng)盡當(dāng)汗出而解七日不解謂之再經(jīng)二七日不解謂之過經(jīng)過經(jīng)不解則為壞病華佗云傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃傳里也其治例曰在皮膚者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也傷寒賦曰一二日可發(fā)表而散三四日可和解而痊五六日便實方可議下其例頗同也殊不知此皆大約之法言常而不言變也蓋寒之傷人初無定規(guī)或中于陰或中于陽也經(jīng)言一二日發(fā)熱脈沉者少陰病也又一二日口中和背惡寒者少陰病也此皆直中陰經(jīng)之寒非常而為變也活人書曰凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專主于太陽也又曰寒邪首尾只在一經(jīng)而不傳者有之有間傳一二經(jīng)者有傳過一經(jīng)而不再傳者亦有足經(jīng)冤熱而傳入手經(jīng)者有誤服藥而致傳變者多矣故經(jīng)曰一日太陽受之脈靜者為不傳也若脈數(shù)躁急煩欲吐者傳也又曰二三日陽明少陽病不見者為不傳又曰太陽病脈浮緊身疼痛發(fā)熱七八日不解此表證仍在當(dāng)發(fā)其汗又少陰病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承氣湯此皆不以日數(shù)而言也守真曰誰敢二三日便以大承氣下之蓋圣人書不盡言言不盡意說其大概而已蓋太陽為諸經(jīng)之首傳變居多且熱邪乘虛入經(jīng)則傳也若經(jīng)實則不受邪而不傳也且夫太陽水傳陽明土乃妻傳夫謂之微邪陽明土傳少陽木亦曰妻傳夫乃微邪也少陽木傳太陰土乃夫傳妻謂之賊邪太陰土傳少陰水亦曰夫傳妻乃賊邪也少陰水傳厥陰木母傳子謂之虛邪太陽水間傳少陽木乃母傳子亦曰虛邪也太陽水越經(jīng)而傳太陰土謂之微邪又曰誤下傳也太陽水傳少陰水此乃陰陽雙傳即兩感也太陽水傳厥陰木乃母傳子謂之虛邪又曰首尾傳也夫傷寒傳至厥陰肝經(jīng)為尾蓋厥者盡也正氣將復(fù)而邪氣將解水升火降寒熱作而大汗解也若正氣不復(fù)邪無從解陰氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣趙氏曰大抵邪在陽經(jīng)則易治傳入陰經(jīng)則危殆蓋陽微而陰盛正虛而邪實也況誤下內(nèi)陷汗虛別經(jīng)則壞異傾?？闪⒍仓蝹氉x仲景之書求其立法之意不然則疑信相雜未免通此而礙彼也熟讀詳玩其例自見則治法不差矣若不得其例而執(zhí)論專方膠柱鼓瑟謬誤其可免哉許氏有曰讀仲景書用仲景法未嘗守仲景方可謂得古人心矣學(xué)人可不于片言只字玩索其意與幸相與勉之陶氏曰傷寒傳足不傳手經(jīng)者俗醫(yī)之謬論也夫人之氣自平旦會于膻中朝行手太陰肺以次分布諸經(jīng)所以一脈愆和則百脈皆病彼云傳足不傳手者何所據(jù)乎蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經(jīng)受病其次則少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風(fēng)木之令起于大寒節(jié)正當(dāng)十二月中至春分后方行溫令故風(fēng)寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預(yù)而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺于四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳里必歸于脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經(jīng)主于夏秋故不傷之足之六經(jīng)蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風(fēng)寒之中人先入榮衛(wèi)晝夜循環(huán)無所不至豈間斷于手經(jīng)哉發(fā)明曰傷寒受病之由皆出熱論一篇而已何獨傳足而不傳手何也蓋傷寒病冬月得之足太陽膀胱為首次至足厥陰肝經(jīng)為尾此病惟傷北方及東方與戊土上有足陽明胃濕之專位兼丑上有足太陰脾土之專位蓋足之六經(jīng)皆在東北之方經(jīng)云冬傷于寒即發(fā)者為傷寒春發(fā)于溫病夏發(fā)于溫疫為病最重此之謂也仲景云無奇經(jīng)則無傷寒緣奇經(jīng)皆附足六經(jīng)不附手經(jīng)是以寒邪只傷足經(jīng)也長夏為大熱病者夏火既旺火之方與秋之分皆手經(jīng)居之水方與春之分皆足經(jīng)不足及夏火旺客邪助于手經(jīng)則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有余而非足經(jīng)藥何者泄有余則不足者補矣此傷寒先言足經(jīng)而不言手經(jīng)也大意如此至于傳手經(jīng)者亦有之矣此事難知曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌干不飲水稀粥與之則咽終日不與則不思六脈細數(shù)而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如?；騻魇找詠硇蚊踩缱砣酸t(yī)見神昏不已多用承氣湯下之誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經(jīng)也然又未知自何經(jīng)而來答曰本太陽經(jīng)傷風(fēng)風(fēng)為陽邪陽邪傷衛(wèi)陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆?zhèn)饔诒⌒置糜墒莻餍男幕鹱陨掀榷嗡陨窕枰仓^肺為清虛之臟內(nèi)有火邪致令神昏宜梔子黃芩黃連湯若脈在丙者導(dǎo)赤散脈在心者瀉心湯若誤用涼膈散乃氣中之血藥也如左手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近于是也本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經(jīng)藥也此解陽明經(jīng)血中熱藥若脈浮沉俱有力者是丙丁中俱有熱也可以導(dǎo)赤瀉心各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經(jīng)也下傳上也丙傳丁也表傳里也壬傳丁者坎傳離也越經(jīng)傳也又謂腑傳臟也活人云傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經(jīng)而傳手經(jīng)者何以知之經(jīng)云傷寒或止傳一經(jīng)或間傳一二經(jīng)不可拘以始太陽終厥陰也但憑脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死也必矣按傷寒本只傳足經(jīng)以上又例傳手經(jīng)之義可謂發(fā)病機之秘矣蓋只是邪蘊日久因足經(jīng)實手經(jīng)虛故冤熱耳有因汗下差誤而傳有因七情或勞倦等而致者有之大抵傳手經(jīng)必有所因所以古人有救逆復(fù)脈等法豈但切中病情實啟后人之義例耳