《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 太陽(yáng)病

（發(fā)熱惡寒惡風(fēng)頭痛項(xiàng)強(qiáng)身體痛）

黃

經(jīng)曰太陽(yáng)之為病頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡風(fēng)寒不傳經(jīng)者固有之然而傳者多矣如經(jīng)言傷寒一日太陽(yáng)受之脈若靜者為不傳頗欲吐及煩躁脈數(shù)急者為傳也又曰傷寒二三日陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者為不傳也太陽(yáng)經(jīng)治法有汗吐下溫和解調(diào)并刺俱有之蓋太陽(yáng)所感非一傳變多端故也雖發(fā)汗解肌一法證有輕重脈有浮沉用藥必宜隨脈證用之庶造仲景之深意如發(fā)熱惡寒脈浮緊麻黃湯自汗惡風(fēng)脈浮緩桂枝湯此脈證相應(yīng)之定法也又如項(xiàng)背強(qiáng)八八反汗出惡風(fēng)桂枝加葛根脈微而惡寒桂枝麻黃各半湯發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者桂枝二越婢一湯脈浮緊自汗出小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急桂枝加附子湯又如汗后復(fù)宜汗者發(fā)汗遂漏不止惡風(fēng)小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯服桂枝大汗出脈洪大者與桂枝如前法若如瘧狀日再發(fā)宜桂枝二麻黃一湯仲景汗劑二十七湯所治五十九證大宜精別如何而用青龍湯如何而用五苓散如何而用茯苓甘草湯之類蓋病有輕重治有急緩故也清碧杜先生曰傷寒陽(yáng)熱之證傳經(jīng)之邪變態(tài)不一辨之不精則汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比陰寒之邪中在一經(jīng)不復(fù)傳變易于治也不過(guò)隨寒邪輕重用溫藥治之一定之法耳今之庸工好用熱劑而不知涼藥之妙且難也汗桂枝湯桂枝加葛根湯桂枝加濃樸杏子湯桂枝加附子湯桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥加附子湯桂枝麻黃各半湯桂枝二越婢一湯桂枝二麻黃一湯桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯葛根湯葛根加半夏湯葛根黃連黃芩湯麻黃湯大青龍湯小青龍湯桂枝加芍藥人參新加湯麻黃杏仁甘草石膏湯五苓散桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝加桂湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝附子湯茯苓甘草湯文蛤散去桂加白術(shù)湯甘草附子湯吐梔子豉湯梔子甘草豉湯梔子生姜豉湯梔子濃樸湯梔子干姜湯瓜蒂散下調(diào)胃承氣湯大柴胡湯承氣湯柴胡加芒硝湯桃仁承氣湯抵當(dāng)丸大陷胸湯抵當(dāng)湯大陷胸丸白散十棗湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯溫甘草干姜湯芍藥甘草湯四逆湯干姜附子湯茯苓桂枝甘草大棗湯濃樸生姜甘草半夏人參湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯芍藥甘草附子湯茯苓四逆湯桂枝甘草湯真武湯小建中湯炙甘草湯和解小柴胡湯柴胡加龍骨牡蠣湯小陷胸湯柴胡桂枝干姜湯半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯柴胡桂枝湯桂枝人參湯白虎湯白虎加人參湯黃芩湯黃芩加半夏生姜湯調(diào)赤石脂禹余糧湯旋復(fù)代赭石湯黃連湯刺縱橫刺期門服桂枝刺風(fēng)池風(fēng)府太少并病刺期門熱入血室刺期門太少并病刺大椎肺俞太陽(yáng)之為病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（成經(jīng)曰尺寸俱浮者太陽(yáng)受病太陽(yáng)主表為諸陽(yáng)主氣脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者太陽(yáng)表病也但有一毫頭痛即為在表）太陽(yáng)病發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者名為中風(fēng)（太陽(yáng)病上條所揭云云者是也后皆仿此成風(fēng)陽(yáng)也寒陰也風(fēng)則傷衛(wèi)發(fā)熱汗出惡風(fēng)者衛(wèi)中風(fēng)也榮病則發(fā)熱無(wú)汗不惡風(fēng)而惡寒衛(wèi)病則發(fā)熱汗出不惡寒而惡風(fēng)以衛(wèi)為陽(yáng)衛(wèi)外者也病則不能衛(wèi)固其外而皮腠疏故汗出而惡風(fēng)也傷寒脈緊傷風(fēng)脈緩者寒性勁急而風(fēng)性解緩故也）太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者桂枝湯主之太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)故使汗出欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯（成太陽(yáng)中風(fēng)風(fēng)并于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)而榮虛榮者陰也衛(wèi)者陽(yáng)也發(fā)熱汗出陰弱陽(yáng)強(qiáng)也內(nèi)經(jīng)曰陰虛者陽(yáng)必湊之故少氣時(shí)熱而汗出與桂枝湯解散風(fēng)邪調(diào)和榮衛(wèi)）太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮而陰弱陽(yáng)浮者熱自發(fā)陰弱者汗自出瑟瑟惡寒淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者桂枝湯主之（成陽(yáng)以候衛(wèi)陰以候榮陽(yáng)脈浮者衛(wèi)中風(fēng)也陰脈弱者榮氣弱也風(fēng)并于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)而榮虛故發(fā)熱汗自出也經(jīng)曰太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)者是也瑟瑟者不足也惡寒之貌也淅淅者瀟淅也惡風(fēng)之貌也衛(wèi)虛則惡風(fēng)榮虛則惡寒榮弱衛(wèi)強(qiáng)惡寒復(fù)惡風(fēng)者以自汗出則皮膚緩腠理疏是亦惡風(fēng)也翕翕者然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴干嘔者風(fēng)擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風(fēng)邪也）病患臟無(wú)他病時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者此衛(wèi)氣不和也先其時(shí)發(fā)汗則愈宜桂枝湯主之（時(shí)發(fā)熱自汗出謂有時(shí)而發(fā)熱自汗出有時(shí)而止惟其時(shí)作時(shí)止故病留連而不愈也當(dāng)其發(fā)熱自汗之時(shí)不可與藥當(dāng)先其時(shí)作候其時(shí)止而后與之故曰先其時(shí)也素問(wèn)曰當(dāng)其盛而必毀因其衰也事必大昌其是之謂歟

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時(shí)許遍身微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停后服不必盡劑若不汗更服根據(jù)前法又不汗后服小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時(shí)觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物（小促宋板作少?gòu)娜荩?/p>

成

經(jīng)云桂枝本為解肌若脈浮緊發(fā)熱汗不出者不可與之常須識(shí)此勿令誤也蓋桂枝湯本專主太陽(yáng)中風(fēng)必也皮膚疏湊又自汗風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者乃可投之也仲景以解肌為輕以發(fā)汗為重故發(fā)汗吐下后身疼不休者津液內(nèi)耗也雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯少和之也桂味辛熱用之為君桂猶圭也宣導(dǎo)諸藥為之先聘是謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)之意蓋發(fā)散風(fēng)邪必以辛為主內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥為臣而甘草為佐也內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)淫于內(nèi)以甘緩之以辛散之生姜味辛溫大棗味甘溫是用以為使而此又不特專于發(fā)散以脾主為胃行其津液姜棗之用專行脾之津液而和榮衛(wèi)者也麻黃湯不用姜棗者謂專于發(fā)汗不待行化而津液得通矣

龐

凡桂枝湯病證者常自汗出小便不數(shù)手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者無(wú)汗小便數(shù)或手足逆身冷不惡寒反惡熱或飲酒后慎不可行桂枝湯也脈緊必?zé)o汗設(shè)有汗不可誤作桂枝證

許

有人病發(fā)熱惡寒自汗脈微弱而浮三服湯而愈此方在仲景一百十三方內(nèi)獨(dú)冠其首今人全不用何也仲景云太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮而陽(yáng)弱陽(yáng)浮者云云至翕翕發(fā)熱宜桂枝湯此脈與證仲景說(shuō)得甚明后人看不透所以不敢用也假令寸口脈微名曰陽(yáng)不足陰氣上入陽(yáng)中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽(yáng)氣下陷入陰中則發(fā)汗也此謂元?dú)馐懿《灰灿衷魂?yáng)微則惡寒陰微則發(fā)熱醫(yī)既汗之使陽(yáng)氣微又大下之令陰氣弱此謂醫(yī)所使也大抵陰不足陽(yáng)往從之故內(nèi)陷而發(fā)熱陽(yáng)不足陰往乘之故陰上入陽(yáng)中則惡寒舉此二端明白易曉何憚而不用桂枝湯哉

垣

仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發(fā)散助陽(yáng)體輕本乎天者親上故桂枝為君芍藥甘草佐之如陽(yáng)脈澀陰脈弦法當(dāng)腹中急痛乃制小建中湯以芍藥為君桂枝甘草佐之一則治其表虛一則治其里虛故各有主用也后學(xué)當(dāng)觸類而長(zhǎng)之以桂枝易肉桂治寒腹痛神品藥也如夏中熱腹疼少加黃芩去桂痛立止桂于春夏二時(shí)為禁藥

陶

桂枝麻黃湯為當(dāng)時(shí)傷寒設(shè)與過(guò)時(shí)之溫暑者何預(yù)焉若以此二湯通治春溫夏之病則誤之甚矣太陽(yáng)病或已發(fā)熱或未發(fā)熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒（成經(jīng)曰凡傷于寒則為病熱為寒氣客于經(jīng)中陽(yáng)經(jīng)怫結(jié)而成熱也中風(fēng)即發(fā)熱者風(fēng)為陽(yáng)也及傷寒云或已發(fā)熱或未發(fā)熱以寒為陰邪不能即熱郁而方變熱也風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷榮衛(wèi)虛者惡風(fēng)榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風(fēng)令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經(jīng)曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽(yáng)俱緊者知其傷寒也但見(jiàn)惡寒即為在表此是要訣）太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者麻黃湯主之（成寒則傷榮頭痛身疼腰痛以至牽連骨節(jié)疼痛者太陽(yáng)經(jīng)榮血不利也內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱者寒在表也風(fēng)并于衛(wèi)衛(wèi)氣而榮虛者自汗出而惡風(fēng)寒也寒并于榮榮實(shí)而衛(wèi)虛者無(wú)汗而惡風(fēng)也以榮強(qiáng)衛(wèi)弱故氣逆而喘與麻黃湯以發(fā)其汗）

麻黃湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個(gè)泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內(nèi)諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗不須啜粥余如桂枝法（凡用麻黃去節(jié)先滾醋湯略浸片時(shí)撈起以備后用庶免大發(fā)如冬月嚴(yán)寒腠理致密當(dāng)生用）一用麻黃后汗出不止者將病患發(fā)披水盆中足露出外用炒糯米一升龍骨牡蠣本防風(fēng)各一兩研為細(xì)末周身?yè)渲S后秘方用藥免至亡陽(yáng)而死此良法也

吳

或云發(fā)汗必用麻黃亦有禁用者何也凡傷寒發(fā)于天令寒冷之時(shí)且其寒邪在表閉其腠理身疼拘急惡寒而無(wú)汗者須用麻黃辛苦之藥為能開發(fā)腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之時(shí)為禁用之藥故宜辛涼之劑以發(fā)之乃葛根蔥白豆豉之類是也若麻黃加涼劑在內(nèi)亦可用如通解散是也

成

本草言輕可去實(shí)即麻黃葛根之屬實(shí)謂寒邪在表汗不出而腠密邪氣勝而表實(shí)輕劑所以揚(yáng)之麻黃味甘苦用以為君者以麻黃為輕劑而專主發(fā)散也風(fēng)邪在表而膚理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在經(jīng)表實(shí)而腠密非桂枝所能獨(dú)散必專麻黃以發(fā)汗而桂枝所以為臣也內(nèi)經(jīng)曰寒淫于內(nèi)治以甘熱佐以辛苦者茲是類歟內(nèi)經(jīng)曰肝苦急急食甘以緩之肝者榮之主也傷寒榮勝衛(wèi)固血脈不流必用味甘之物以緩之故以甘草味甘平杏仁味苦溫為之佐使且桂枝湯主中風(fēng)風(fēng)則傷衛(wèi)風(fēng)邪并于衛(wèi)則衛(wèi)實(shí)而榮弱仲景所謂汗出惡風(fēng)者此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)故桂枝湯佐以芍藥用和榮也麻黃湯主傷寒寒則傷榮邪并于榮則榮實(shí)而衛(wèi)虛內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛血之所并為氣虛者是也故麻黃湯佐以杏仁用利氣也太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛汗不出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風(fēng)者不可服服之則厥逆筋惕肉此為逆也（成此中風(fēng)見(jiàn)寒脈也浮則為風(fēng)風(fēng)則傷衛(wèi)緊則為寒寒則傷榮榮衛(wèi)俱病故發(fā)熱惡寒身疼痛也風(fēng)并于衛(wèi)者為榮弱衛(wèi)強(qiáng)寒并于榮者為榮強(qiáng)衛(wèi)弱今風(fēng)寒兩傷則榮衛(wèi)俱實(shí)故不汗出而煩躁也與大青龍湯發(fā)汗以除榮衛(wèi)風(fēng)寒若脈微弱汗出惡風(fēng)者為榮衛(wèi)俱虛反服青龍湯則必亡陽(yáng)故生厥逆筋惕肉此治之逆也）傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時(shí)無(wú)少陰證者大青龍湯發(fā)之（成此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也傷寒者身疼此以風(fēng)勝故身不疼中風(fēng)者身重此以兼風(fēng)故乍有輕時(shí)不發(fā)厥吐利無(wú)少陰里證者為風(fēng)寒外甚也與大青龍湯以發(fā)散表中風(fēng)寒）

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（雞子大碎）上七味以水九升先煮麻黃減一升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停后服若復(fù)服汗多亡陽(yáng)遂（一作逆）虛惡風(fēng)煩躁不得眠也

成

青龍東方甲乙木神也應(yīng)春而主肝專發(fā)生之令為敷榮之主萬(wàn)物出甲開則有兩岐肝有兩葉以應(yīng)之謂之青龍者以發(fā)散榮衛(wèi)兩傷之邪是應(yīng)肝木之體耳桂枝湯主中風(fēng)麻黃湯主傷寒中風(fēng)脈浮緊為中風(fēng)見(jiàn)寒脈傷寒脈浮緩為傷寒見(jiàn)風(fēng)脈是風(fēng)寒兩傷也風(fēng)兼寒寒兼風(fēng)雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)而不能已其寒或欲以麻黃湯發(fā)汗以散寒而不能去其風(fēng)茲仲景所以特處青龍湯而兩解也麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷榮必以甘緩之風(fēng)則傷衛(wèi)必以辛散之此風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)俱病故以甘辛相合而為發(fā)散之劑表虛膚腠疏則以桂枝為主此為表實(shí)腠理密者則以麻黃為主是先麻黃為君后桂枝為臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發(fā)表大棗甘溫生姜味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌風(fēng)陽(yáng)邪寒陰邪風(fēng)則傷陽(yáng)寒則傷陰榮衛(wèi)陰陽(yáng)為風(fēng)寒兩傷則非輕劑可獨(dú)除散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽(yáng)之邪俱已榮衛(wèi)之氣俱和是以石膏味苦辛微寒質(zhì)重而又專達(dá)肌表為使也大青龍發(fā)汗之重劑用之稍過(guò)則有亡陽(yáng)之失經(jīng)曰若脈微弱汗出惡風(fēng)者不可服服之則厥逆筋惕肉此為逆也又曰一服汗者停后服若再服汗多亡陽(yáng)遂致惡風(fēng)煩躁不得眠也用者宜詳審之

吳

大青龍湯仲景治傷寒發(fā)熱惡寒煩躁者則用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人煩躁不安身心無(wú)如之奈何如脈浮緊或浮數(shù)者急用此湯發(fā)汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而涼其理可見(jiàn)也若不曉此理見(jiàn)其躁熱投以寒涼之藥其害豈勝言哉若脈不浮緊而數(shù)無(wú)惡風(fēng)惡寒身疼者亦不可用之也如誤用之其害亦復(fù)不淺所以脈證不明者多不敢用也

許

仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風(fēng)麻黃治傷寒青龍治中風(fēng)見(jiàn)寒脈傷寒見(jiàn)風(fēng)脈三者如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故醫(yī)遂多不用無(wú)足怪也且脈緩而浮則中風(fēng)也故嗇嗇惡風(fēng)淅淅惡寒翕翕發(fā)熱仲景以桂枝對(duì)之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡寒無(wú)汗而喘仲景以麻黃對(duì)之至于中風(fēng)脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對(duì)之何也予嘗深究三旨若證候與脈相對(duì)無(wú)不應(yīng)手而愈何以言之風(fēng)傷衛(wèi)衛(wèi)氣也寒傷榮榮血也榮行脈中衛(wèi)行脈外風(fēng)傷衛(wèi)則風(fēng)邪干陽(yáng)陽(yáng)氣不固發(fā)越而為汗是以自汗是表虛故仲景用桂枝以發(fā)其邪芍藥以和其血蓋中風(fēng)則病在脈之外其病稍輕雖同曰發(fā)汗特解肌之藥耳故仲景于桂枝證云令半身微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中風(fēng)不可大發(fā)汗汗過(guò)則反動(dòng)榮血邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷榮則寒邪入陰血而榮行脈中者也寒邪居脈中非特榮受病邪自內(nèi)作則并于衛(wèi)氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱齒干而煩冤仲景以麻黃發(fā)其汗又以桂枝甘草助其發(fā)散欲滌除內(nèi)外之邪榮衛(wèi)之病耳大抵二藥皆發(fā)汗以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪麻黃并榮與衛(wèi)治之亦自有淺深也何以驗(yàn)之仲景桂枝第十九證云病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛(wèi)行脈外復(fù)發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈宜桂枝湯又四十七證云發(fā)熱汗出此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)故使汗出欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯是知中風(fēng)汗出者榮和而衛(wèi)不和又第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風(fēng)緊則為寒風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷榮榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼當(dāng)發(fā)其汗是知傷寒浮緊者榮衛(wèi)俱病也麻黃湯中并用桂枝此仲景之意也至于青龍雖治傷風(fēng)見(jiàn)寒脈傷寒見(jiàn)風(fēng)脈之病然仲景又云汗出惡風(fēng)者不可服之服之厥逆便有筋惕肉之證故青龍一證尤難用藥須是形證諦當(dāng)然后可行故王實(shí)夫證止用桂枝麻黃各半湯治之蓋慎之也

陶

熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風(fēng)見(jiàn)寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也二者為榮衛(wèi)俱病法宜大青龍湯但此湯險(xiǎn)峻須風(fēng)寒俱甚又加煩躁乃可與之否則不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)尤不若九味羌活湯加石膏知母枳殼也

溫粉方

白術(shù)本川芎白芷（各等分）上研為細(xì)末每末一兩入米粉三兩和勻撲周身止汗若汗過(guò)多恐亡陽(yáng)遂厥逆惡風(fēng)煩躁不得眠故宜以此粉止之太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT反汗出惡風(fēng)者桂枝加葛根湯主之（按詩(shī)幽風(fēng)野狼跋云赤寫KTKT注云KTKT絢貌絢謂拘著舄屨頭為行戒狀如刀衣鼻在屨頭言拘者取自拘持使低目不妄顧視按此所以想見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)拘強(qiáng)之狀若作鳥羽釋則KT當(dāng)音殊而于拘強(qiáng)之義反不切矣后證葛根湯者乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無(wú)汗故以麻黃發(fā)之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯也若有麻黃則亦葛根湯矣成氏不當(dāng)設(shè)疑于注以眩后學(xué)故辯之

桂枝葛根湯方

葛根（四兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩切）桂枝（二兩去皮）大棗（十二枚擘）上七味以水一斗煮取三升去滓溫服一升太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT無(wú)汗惡風(fēng)葛根湯主之

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮）芍藥（二兩切）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌（本草云輕可去實(shí)麻黃葛根之屬是也此以中風(fēng)表實(shí)故加二物于桂枝湯中也）太陽(yáng)病得之八九日如瘧狀發(fā)熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自調(diào)一日二三度發(fā)脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽(yáng)俱虛不可更發(fā)汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯（成傷寒八九日則邪傳再經(jīng)又遍三陽(yáng)欲傳二陰之時(shí)也傳經(jīng)次第則三日傳遍三陽(yáng)至四日陽(yáng)去入陰不入陰者為欲解其傳陰經(jīng)第六日傳遍三陰為傳經(jīng)盡而當(dāng)解其不解傳為再經(jīng)者至九日又遍三陽(yáng)陽(yáng)不傳陰則解如瘧發(fā)作有時(shí)也寒多者為病進(jìn)熱多者為病退經(jīng)曰厥少熱多其病為愈寒多熱少為病退故為進(jìn)也今雖發(fā)熱惡寒而熱多寒少為陽(yáng)氣進(jìn)而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調(diào)者里和也寒熱間日發(fā)者邪氣深也日一發(fā)者邪氣復(fù)宋本作有常也日再發(fā)者邪氣淺也日二三發(fā)者邪氣微也內(nèi)經(jīng)曰大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數(shù)多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈緩而惡寒者表里俱虛也陽(yáng)表也陰里也脈微為里虛惡寒為表虛以表里俱虛故不可更發(fā)汗更下更吐也陰陽(yáng)俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色為赤色也得小汗則和不得汗則邪氣外散皮膚亦為癢也與桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗以除表邪首一節(jié)至寒少止為自初至今之證下文皆擬病防變之辭當(dāng)分作三截看至欲愈也是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃發(fā)桂枝止一發(fā)一止則汗不得大出矣）

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)各一兩）大棗（四枚擘）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無(wú)陽(yáng)也不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯（前脈微緩面有熱色身癢以桂麻各半小汗之者猶未弱也此微而加弱焉則又虛于前證矣雖小汗亦不宜故云不可發(fā)汗決詞也然病在太陽(yáng)表證未罷桂枝發(fā)散之藥終不可無(wú)但不令汗而已）

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）芍藥甘草（各七錢半）生姜（一兩二銖切）大棗（四枚擘）麻黃（去節(jié)七錢半）石膏（一兩碎綿裹）上七味咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一胃為十二經(jīng)之主脾治水谷為卑臟若婢內(nèi)經(jīng)曰脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發(fā)越婢氣通行津液外臺(tái)方一名越脾湯即此義凡仲景稱太陽(yáng)病者皆表證發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛也若脈浮大則與證相應(yīng)宜發(fā)汗今見(jiàn)表證而脈反微不與證應(yīng)故不可發(fā)汗但用一二各半湯等和之可也若太陽(yáng)中發(fā)熱惡寒脈微弱手足逆冷而渴者白虎加人參湯（方論見(jiàn)暑病）太陽(yáng)病六七日表證仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者以熱在下焦少腹當(dāng)硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀血在里故也抵當(dāng)湯主之（方論見(jiàn)蓄血）太陽(yáng)病身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者為無(wú)血也小便自利其人如狂者血證諦也亦抵當(dāng)湯主之（詳蓄血）凡仲景稱太陽(yáng)證脈沉者皆謂發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛而脈反沉也其證兼發(fā)狂小腹硬者為蓄血此條抵當(dāng)湯是也兼關(guān)節(jié)痛小便不利身黃者為濕痹（論見(jiàn)濕）兼卒口噤反張者為痙若無(wú)汗惡寒名剛痙宜葛根湯若有汗不惡寒名柔痙宜栝蔞桂枝湯（詳雜病痙門）病發(fā)熱頭痛脈反沉若不癢身體疼痛當(dāng)救其里宜四逆湯少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之

趙

竊詳太陽(yáng)病發(fā)熱頭痛法當(dāng)脈浮今反沉少陰脈沉法當(dāng)無(wú)熱今反熱仲景于此兩證各言反者謂反常也蓋太陽(yáng)病脈似少陰少陰脈病似太陽(yáng)所以皆謂之反而治之當(dāng)異也今究其旨均是脈沉發(fā)熱以其有頭痛故為太陽(yáng)病陽(yáng)證當(dāng)脈浮今反不能浮者以里虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內(nèi)復(fù)逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虛寒則脈當(dāng)見(jiàn)浮而正屬太陽(yáng)麻黃證也均是脈沉發(fā)熱以其無(wú)頭痛故名少陰病陰病當(dāng)無(wú)熱今反熱則寒邪在表未傳于里但以皮腠郁閉為熱而在里無(wú)熱故用麻黃細(xì)辛以發(fā)表間之熱附子以溫少陰之經(jīng)假使寒邪入里則外必?zé)o熱當(dāng)見(jiàn)吐利厥逆等證而正屬少陰四逆湯也由此觀之表邪浮淺發(fā)熱之反猶輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆湯不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯也又可見(jiàn)熟附配麻黃發(fā)中有補(bǔ)生附配干姜補(bǔ)中有發(fā)仲景之旨微矣

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃（二兩去節(jié)）細(xì)辛（二兩）附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日再服

成

內(nèi)經(jīng)曰寒淫于內(nèi)治以甘熱佐以苦辛以辛潤(rùn)之麻黃之甘以解少陰之寒細(xì)辛附子之辛以溫少陰之經(jīng)

趙

詳仲景發(fā)汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至于少陰發(fā)汗二湯雖同用麻黃附子亦有加減輕重之別故以加細(xì)辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無(wú)熱今發(fā)汗故云反也蓋發(fā)熱為邪在表而當(dāng)汗又兼脈沉屬陰而當(dāng)溫故以附子溫經(jīng)麻黃散寒而熱須汗解故加細(xì)辛是汗劑之重者第二證既無(wú)里寒之可溫又無(wú)里熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發(fā)熱方行發(fā)汗藥又得之二三日病尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發(fā)汗所以去細(xì)辛加甘草是汗劑之輕者凡仲景稱太陽(yáng)病不惡寒者皆謂發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛脈浮而反不惡寒也其證兼渴者為溫病兼汗出者為柔痙（方論見(jiàn)溫病柔痙）傷寒六七日發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡加桂枝湯主之（成傷寒六七日邪當(dāng)傳里之時(shí)也支散也嘔而心下結(jié)者里證也法當(dāng)攻里發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼為外證未去不可攻里與柴胡桂枝湯以和解之按支字訓(xùn)散字未瑩支節(jié)支結(jié)復(fù)不同支節(jié)猶云枝節(jié)古字通也支結(jié)猶云支撐而結(jié)當(dāng)活看不可拘泥文本若調(diào)作散則不能結(jié)也南陽(yáng)云外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結(jié)）

柴胡加桂枝湯方

桂枝（去皮）黃芩人參（各一兩半）甘草（炙一兩）芍藥生姜（切各一兩半）大棗（六枚擘）柴胡（四兩）半夏（二合半）上九味以水七升煮取三升去滓溫服凡仲景稱表不解者者謂太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛脈浮也蓋病雖屬太陽(yáng)表證而有里證兼之者則不言太陽(yáng)病但稱表不解也其兼心下支結(jié)者此條柴胡桂枝湯是也兼心下有水氣干嘔而咳者小青龍也（方論見(jiàn)咳）兼脅痛手足溫而渴者小柴胡也兼心下痞者先用桂枝解表后以瀉心攻痞也（方論見(jiàn)痞）兼下利腹?jié)M脹者先以四逆溫里后以桂枝攻表也（方論見(jiàn)下利）太陽(yáng)病欲解時(shí)從已至未解太陽(yáng)病未解脈陰陽(yáng)俱停必先振栗汗出而解但陽(yáng)脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之調(diào)胃承氣湯主之太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗自衄者愈太陽(yáng)外證未解不可下之下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之（經(jīng)云本發(fā)汗而欲下之為逆也若先發(fā)汗治不為逆）

海

大小調(diào)胃三承氣湯必須脈浮頭痛惡風(fēng)惡寒表證盡罷而反發(fā)熱惡熱譫語(yǔ)不大便方可用之若脈浮緊下之必結(jié)胸若脈浮緩下之必痞氣

許

常記一親戚病傷寒身熱頭痛無(wú)汗大便不通已四五日予訊問(wèn)之醫(yī)者治大黃樸硝等欲下之予曰子姑少待予為視之脈浮緩居密室中自稱甚惡風(fēng)予曰表證如此惟大便不通數(shù)日腹且不脹別無(wú)所苦何遽便下之大抵仲景法須表證盡罷方可下不爾則邪乘虛而入不為結(jié)胸則為熱利也予作麻黃桂枝各半湯繼以小柴胡汗出大便亦通而解仲景云凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之始則表中風(fēng)寒入里則不消矣擬欲攻之先當(dāng)解表乃可下之若表已解而內(nèi)不消大滿大堅(jiān)實(shí)有燥糞者自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內(nèi)虛熱入為挾熱自利煩躁之變不可勝數(shù)輕者困篤重者必死矣原本正文重疊予刪正此段其理甚明大抵風(fēng)寒入里不消必有燥糞或大便堅(jiān)秘須是脈不浮不惡風(fēng)表證罷乃可下之大便雖四五日不通亦無(wú)害若罔顧表而下遂為挾熱利也上桂枝麻黃為長(zhǎng)沙入手第一方而粗工以之殺人者往往而是故易水師弟以他藥代之不知者謂長(zhǎng)沙有遺巧余謂此正易水師弟不及長(zhǎng)沙處而婆心切矣中醫(yī)守之可以萬(wàn)全今具摭為后賢表證治例及補(bǔ)養(yǎng)兼發(fā)散二條于后臨病之工宜詳玩焉