《證治準繩·傷寒》 煩

（舊以煩痛亦類入之今詳煩疼者謂身體四肢疼痛煩冤與心煩不同不宜濫入故去之）煩者熱也謂煩擾也與發(fā)熱若同而異也煩熱為熱所煩無時而歇非若發(fā)熱而時發(fā)時止也經有煩有微煩有煩熱復煩反煩煩滿煩痛煩渴胸中煩心中煩內煩虛煩大煩欲解皆以煩為熱也然陰寒而煩者亦不少也蓋在表而煩者則有脈浮惡風寒體強痛之證在里而煩者則有潮熱譫語不大便腹?jié)M小便赤澀之證在半表半里而煩者則有往來寒熱胸脅疼痛之證其邪在胸膈以上而煩者則有胸滿懊可吐之證其陰寒而煩者則有惡寒而蜷及下利厥逆脈微與夫吐蛔之證大煩欲解者其脈必和但脈不應者為難治若是足冷脈沉細而微者此陰證之煩也急用人參附子熱劑溫之若內傷勞役陰虛火動而煩者其人身倦無力自汗尺脈浮虛也宜補中益氣湯加炒黃連生地黃麥門冬黃柏知母之類也若不得睡而心煩者兼服朱砂安神丸納其浮溜之火而安神明也此特其大概耳善治病者當以諸證互考之可也虛煩胸中煩心中煩三者不因汗吐下而煩則是傳經之邪不作膈實但多和解而已經用小柴胡湯黃連阿膠湯豬膚湯是也若經汗吐下而煩則是邪熱內陷以為虛煩心中然欲吐憒憒然無奈者是也但多涌吐而已經用梔子豉湯梔子干姜湯梔子濃樸湯是也蓋有不因汗下吐邪結胸中則為膈實與瓜蒂散及陽明心煩與調胃承氣湯此又煩之實者也傷寒二三日悸而煩者虛也建中湯少陽之邪入腑煩而悸者熱也大抵先煩而后悸是熱先悸而后煩是虛治病必求其本者此也太陽傷寒發(fā)汗解半日許復煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗宜桂枝湯（發(fā)汗身涼為已解至半日許身復熱者邪不盡也故當再汗）太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈（風池是少陽之經陽維之會不針天柱而取風池者陽維維于諸陽巨陽與諸陽主氣故也）發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者五苓散中風發(fā)熱六七日不解而煩有表里證渴飲欲水水入則吐曰水逆五苓散病在陽應以汗解反以冷水之若灌之其熱不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散（方見渴）傷寒吐下后七八日不解熱結在里表里俱熱時時惡風大渴舌上干燥而煩者白虎加人參湯服桂枝湯大汗出后大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

垣

治陰虛發(fā)熱煩渴引饑熱躁熱至夜尤甚其脈洪大按之無力者此血虛發(fā)躁當以當歸補血湯主之若以白虎湯與之則誤矣如輕手脈來浮大按之即無者乃無根蒂之脈為散脈也此虛極而元氣將脫也切不可發(fā)表攻熱如誤治之則死須用大劑人參生脈湯救之（當歸補血湯方見雜病發(fā)熱門）太陽病發(fā)汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯傷寒五六日大下之后身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯發(fā)汗吐下后其人心煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊梔子豉湯若少氣者梔子甘草豉湯若嘔者梔子生姜豉湯

梔子豉湯方

梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止后服經曰其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之于內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發(fā)之治傷寒之妙雖有變通終不越此數(shù)法也傷寒邪氣自表而傳里留于胸中為邪在高分則可吐之所吐之證亦自不同如不經汗下邪氣蘊郁于膈則謂之實也應以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之實邪也若發(fā)汗吐下后邪氣乘虛留于胸中則謂之虛煩應以梔子豉湯吐之此吐胸中虛煩者也梔子味苦寒內經曰酸苦涌泄為陰涌者吐也涌吐虛煩必以苦為主是以梔子為君煩為熱勝也涌熱者必以苦勝熱者必以寒香豉苦寒助梔子以吐虛煩故以為臣內經曰氣有高下病有遠近證有中外治有輕重各適其所果能根據而行之所謂良矣

梔子甘草豉湯

于梔子豉湯中加甘草一兩余根據前法得吐止服

梔子生姜豉湯

于梔子豉湯中加生姜二兩余根據前法得吐止后服傷寒下后心煩腹?jié)M臥起不安者梔子濃樸湯主之（成下后但腹?jié)M而不心煩即邪氣入里為里實但心煩而不腹?jié)M即邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅于心腹之間也滿則不能坐煩則不能臥故臥起不安與梔子濃樸湯吐煩泄?jié)M）

梔子濃樸湯方

（酸苦涌泄梔子之苦以涌虛煩濃樸枳實之苦以泄腹?jié)M）梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實（四枚水浸去蘇炒）以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止后服傷寒醫(yī)以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子干姜湯主之（成丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留于胸中而未入深者則身熱不去而微煩與梔子干姜湯吐煩正氣按丸藥所謂神丹甘遂也或作巴豆）

梔子干姜湯方

（苦以涌之梔子之苦以吐煩辛以潤之干姜之辛以益氣）梔子（十四枚擘）干姜（二兩）上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止后服凡用梔子湯病患舊微溏者不可與服之（病患舊微溏者里虛而寒在下也雖煩則非蘊熱故不可與梔子湯越之內經曰先泄而后生他病者治其本必且調之后乃治其他?。┨柌∪敉氯粝氯舭l(fā)汗微煩小便數(shù)大便因硬者與小承氣湯和之則愈上發(fā)汗吐下后心中懊而煩若無燥屎大便軟者梔子等湯證也若有燥屎不大便者小承氣湯證也痞結胸心煩（詳二門）心煩而渴（詳渴）傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之（成傷寒二三日邪氣在表未當傳里之時心中悸而煩是非邪氣搏所致心悸者氣虛也煩者血虛也以氣血內虛與小建中湯先建其里）太陽病脈浮緊無汗發(fā)熱身疼八九日表證仍在此當發(fā)汗服藥已微除其人發(fā)煩目瞑劇者必衄乃解病欲解者必當先煩乃有汗而解太陽病過經十余日心下欲吐而胸中痛大便反溏微滿郁郁微煩（詳胸病）傷寒脈浮自汗小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者甘草干姜湯（詳厥）太陽病吐之但太陽當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也微數(shù)之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也吐利汗后脈平小煩者以胃虛不勝谷氣也陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心下懊饑不能食但頭汗出者梔子豉湯主之陽明病脈浮緊若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊舌上白苔者宜梔子豉湯（論見自汗）下利后煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸（詳眩）陽明病下之心下懊而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯大下后六七日不大便煩不解腹?jié)M痛者本有宿食故也大承氣湯陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯（成吐后心煩謂之內煩下后心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有有郁熱也與調胃承氣湯以下郁熱）陽明病本自汗更重發(fā)汗病已瘥尚微煩不了了者以亡津液胃中干燥故令大便硬問其小便日幾行小便少津液當還胃中故知不久必大便也病患煩熱汗出則解又如瘧狀日晡發(fā)熱屬陽明也上胃實不大便心煩若吐下后者大小承氣證也若不曾吐下者調胃承氣湯證也

許

有人病傷寒八九日身熱無汗時時譫語時因下后大便不通三日矣非燥非煩非寒非痛終夜不得臥但心中沒曉會處或時發(fā)一聲如嘆息之狀醫(yī)者不知是何證予診之曰此懊怫郁二證俱作也胃中有燥屎者服承氣湯下燥屎二十余得利而解仲景云陽明病下之心中懊微煩胃中有燥屎者可攻又云小便不利大便乍難乍易時有微熱怫郁不臥者有燥屎也承氣湯主之素問云胃不和則臥不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便硬者必譫語此所以有時發(fā)譫語也非煩非燥非寒非痛所以心中懊也聲如嘆息而發(fā)一聲所謂外氣怫郁也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也少陽傷寒脈弦細頭痛發(fā)熱者屬少陽不可汗汗之則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸（活人用調胃承氣湯）胸滿而煩若不輕汗下無往來寒熱者小柴胡湯（詳往來寒熱）若汗下后往來寒熱者柴胡桂梗干姜湯（詳往來寒熱）兼驚小便不利譫語身重不可轉側者柴胡桂枝龍骨牡蠣湯（詳驚）嘔時郁郁微煩若與小柴胡湯嘔不止者大柴胡湯證也若極吐下后胸滿便溏腹痛者調胃承氣湯證也太陰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰當發(fā)身黃小便利者身不發(fā)黃至七八日雖暴煩下利十余行必自止以脾家實腐穢當去故也（成太陰病至七八日大便硬者為太陰入腑傳陽明也今至七八日暴煩下利十余行者脾家實腐穢去也下利煩躁者死此以脾氣和逐邪下泄故雖暴煩下利日十余行而利必自止宜梔子柏皮湯或用平胃散加穿山甲以主之）少陰病但欲寐而煩若自利而渴小便白者活人用四逆湯（論見欲寐）若與白通湯后下利不止厥逆無脈干嘔煩者白通湯加豬膽汁（或云明知陰證附子溫之干嘔而煩格拒不通加人尿豬膽汁妙在于此熱因寒用）少陰病得之二三日心中煩不得臥黃連阿膠湯若下利六七日咳而嘔心煩不得臥者豬苓湯下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯若惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去為欲解雖煩下利必自止厥陰手足厥冷而煩若脈乍結乍緊及心中滿饑不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥靜而復時煩（詳吐蛔）病六七日手足三部脈皆至大煩而噤不能言其人躁擾者欲解也若脈和其人大煩目內際黃者欲解也