《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 發(fā)斑

（續(xù)增）

趙

活人云發(fā)斑有兩證有溫毒有熱病又云表虛里實(shí)熱毒乘虛出于皮膚所以發(fā)斑瘡癮疹如錦紋素問謂之疹愚詳仲景論無此證治但華佗云熱毒未入于胃而下之胃虛熱入爛胃又熱已入胃不以時(shí)下之熱不得泄亦胃爛其斑如雞頭大微隱起喜著兩脅王仲弓云下之太早熱氣乘虛入胃故也下之太遲熱留胃中亦發(fā)斑或服熱藥多亦發(fā)斑微者赤五死一生劇者黑十死一生皆用白虎加人參湯一名化斑湯及阿膠大青湯又索氏新書云陽毒病患出斑皆如灸跡指面大青黑并不免于死者古人云胃爛如此可信矣世之人或謂斑有生者非斑也皆疹耳其狀如蚊蟲咬小點(diǎn)而赤是也故其多生矣今此癮疹如錦紋者疹也非斑也以斑即是疹亦非也謂表虛里實(shí)者亦非也如上所言豈特兩證而已乎

海

陽證發(fā)斑有四有溫毒發(fā)斑有熱病發(fā)斑有時(shí)氣發(fā)斑有傷寒發(fā)斑斑斑如錦紋或發(fā)之四末或發(fā)之面部或發(fā)之胸背色紅赤者胃熱也紫黑者胃爛也一則下早一則下晚乃外感熱病而發(fā)也宜用元參升麻湯白虎等藥（王朝奉云赤斑出五死一生黑斑出十死一生皆用白虎人參湯阿膠大青湯兼與紫雪散大妙可下者調(diào)胃承氣湯）

吳

凡發(fā)斑有六一曰傷寒二曰時(shí)氣三曰溫毒四曰陽毒五曰內(nèi)傷寒六曰陰證一曰傷寒發(fā)斑者蓋因當(dāng)汗不汗當(dāng)下不下熱毒蘊(yùn)于胃中乃發(fā)斑也千金方曰紅赤者為胃熱紫赤者為熱甚紫黑者為胃爛也故赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生也大抵鮮紅起發(fā)者吉雖大亦不妨但忌稠密成片紫赤者為難治雜黑者為尤難也凡斑既出須得脈洪數(shù)有力身溫足暖者易治若脈沉小足冷元?dú)馊跽叨嚯y治凡斑欲出未出之際且與四味升麻湯先透其毒若脈弱者倍加人參食少大便不實(shí)者倍用白術(shù)主之若斑已出則不宜再升發(fā)也又不可發(fā)汗汗之更增斑爛又不宜早下下之則斑毒內(nèi)陷也如脈洪數(shù)熱盛煩渴者以人參化斑湯主之若消斑毒或以犀角元參湯大青四物湯之類如熱毒內(nèi)甚心煩不得眠錯(cuò)語呻吟者以黃連解毒湯加元參升麻大青犀角之類主之熱甚煩渴喘咳者解毒合化斑湯主之若斑勢(shì)稍退內(nèi)實(shí)不大便譫語有潮熱者大柴胡湯加芒硝或調(diào)胃承氣湯下之曾治一人傷寒八九日發(fā)斑四肢強(qiáng)硬昏沉譫語不知人大便四五日不通以調(diào)胃承氣湯一下而愈如未可下有潮熱煩渴者且與小柴胡湯去半夏加黃連山梔黃柏栝蔞根主之或加大青亦佳如無以大藍(lán)葉代之或真青黛代之亦可大抵解胃熱胃爛之毒必以黃連大青犀角元參升麻青黛石膏知母黃芩山梔黃柏之類也要在審察病情合宜而用之二曰時(shí)氣發(fā)斑者乃天疫時(shí)行之氣也人感之則憎寒壯熱身體拘急或嘔逆或喘嗽或胸中煩悶或躁熱起臥不安或頭痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用紙燃燈照看病患面部胸堂四肢背心有紅點(diǎn)起者乃發(fā)斑也易老曰凡大紅點(diǎn)發(fā)于皮膚之上者謂之斑小紅靨行于皮中不出起者謂之疹蓋疹輕而斑重也大抵一發(fā)鮮紅稀朗者吉若一發(fā)如針頭稠密紫赤者兇雜黑者難治有來勢(shì)急者發(fā)熱一二日便出斑來勢(shì)緩者發(fā)熱三四日而出也凡治例必察病患元?dú)馓搶?shí)脈之有力無力為主若脈微弱元?dú)馓撜弑叵纫匀诇都尤藚⒁灾鏆獯尾彀哂鑫赐刚咭陨楦鸶鶞髦缥溉跞颂撜咭运木訙隙弥簧郎踩舭卟煌刚咧敝阜郊幼喜萑滓嗉讶舭哒畛醭鲇斜碜C憎寒壯熱頭痛骨節(jié)疼四肢拘急胸中滿悶者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒飲元參升麻湯之類主之凡斑出脈數(shù)大煩渴者人參化斑湯主之若發(fā)熱或潮熱不解者以小柴胡湯隨證增損用之或人參敗毒散皆可出入用之凡斑出而嘔逆者必用陳皮半夏生姜黃連之類若喘嗽不止者必用知母貝母栝蔞仁黃芩石膏之類若咽痛者必用連翹牛蒡子黑元參升麻苦桔梗甘草之類若斑出而毒盛者必用犀角大青元參黃連黃芩黃柏山梔石膏知母之類主之也北方謂之紅眼兒瘡氣等名色又多所避忌香臭蓋恐觸之也凡斑已出未出之時(shí)切不可便投寒涼之劑以攻其熱并飲涼水等物恐傷胃氣先作嘔吐也又不可發(fā)汗攻下虛其表里之氣其害尤甚也若脈弱者必先有房事要在審問之如有夾陰者必先助真氣為要也三曰溫毒發(fā)斑者活人云初春病患肌肉發(fā)斑隱疹如錦紋或咳心悶但嘔者是也冬時(shí)觸冒寒毒至春始發(fā)初病在表或已汗吐下而表證未罷毒瓦斯未散以此發(fā)斑宜用黑膏主之又有冬月溫暖人感乖戾之氣冬末即病至春或被積寒所折毒瓦斯不得泄至天氣暄暖溫毒始發(fā)則肌膚發(fā)熱而生斑嘔吐心悶但嘔有清汁宜用葛根橘皮湯主之

吳

冬應(yīng)大寒而反大溫人感此不正之氣而為病者名曰冬溫也若發(fā)斑名曰溫毒也大抵治例與時(shí)氣同但溫毒發(fā)斑尤甚爾活人書謂溫毒斑出如錦紋者以黑膏主之或元參升麻湯犀角大青湯人參化斑湯青黛一物湯等方皆可選而用之凡溫病發(fā)于春熱病發(fā)于夏若出斑者治與傷寒同法也此由怫郁之熱自內(nèi)而發(fā)于外亦非輕也四曰陽毒發(fā)斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如錦紋者以陽毒升麻湯大青四物湯人參化斑湯梔子仁湯之類選而用之（詳見本條）五曰內(nèi)傷寒者此因暑月得之先因傷暑次食涼物并臥涼處內(nèi)外皆寒逼其暑火浮游于表而發(fā)斑也海藏治完顏小將軍病寒熱間作有斑三五點(diǎn)鼻中微血出兩手脈沉澀皮膚按之殊大無熱此內(nèi)傷寒也與調(diào)中湯數(shù)服而愈凡夾暑者加香薷扁豆主之六曰陰證發(fā)斑略例曰陰證發(fā)斑亦出胸背手足但稀少而淡紅也此人元?dú)馑靥摶蛳纫蛴聝?nèi)損腎氣或誤服涼藥太過遂成陰證伏寒于下逼其無根失守之火聚于胸中上獨(dú)熏肺傳于皮膚而發(fā)斑點(diǎn)但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大紅點(diǎn)也與調(diào)中溫胃加以茴香炒白芍藥主之寒甚脈微者以大建中湯主之則真陽自回陰火自降而病乃愈此治本不治標(biāo)也大抵發(fā)斑身溫足暖脈數(shù)大者為順身涼足冷脈微細(xì)者為逆也凡治斑不可專以斑治必察脈之浮沉病之虛實(shí)而治之則為善治斑也若孟浪不察一概論之而曰不誤于人吾未之信也侯國華病傷寒四五日身微斑渴欲飲診之沉弦欲絕厥陰脈也服溫藥數(shù)日不已又以姜附等藥覺陽微回脈生因渴私飲水一杯脈復(fù)退又見頭不舉目不開問之則犯陽易若只與燒散則寒而不濟(jì)矣遂更用吳茱萸湯一大服調(diào)燒散連進(jìn)二服出大汗兩晝夜而愈

治陽證發(fā)斑之劑

升麻葛根湯

凡發(fā)斑欲出未出者以此湯升發(fā)之若斑已出者不可用也升麻（三錢）葛根白芍藥（各二錢）甘草（炙一錢）上作一服水二鐘煎至一鐘去滓通口服直指方加紫草茸（一錢半）治斑不透出者若脈弱加人參（二錢）胃虛食少加白術(shù)（二錢）如腹痛倍加炒白芍藥和之三因

加味羌活散

治斑疹初出增寒壯熱或頭痛身痛胸中不利者羌活（上）獨(dú)活（中）柴胡（中）前胡（中）枳殼（中）桔梗（中）人參（中）茯苓（中）川芎（中）升麻（上）白芍藥（中）甘草（下）生姜（五片）上煎法同前若斑未透者如紫草茸（一錢半）若脈虛者倍加人參胃弱食少者加白術(shù)（二錢）大便自利者亦加白術(shù)去枳殼若斑出盛或煩熱或咽痛者加荊芥薄荷防風(fēng)牛蒡子連翹（各一錢五分）主之若內(nèi)熱口苦心煩者加黃芩黃連（各一錢半）若熱甚舌燥煩渴者更加石膏（二錢）知母（一錢）若喘嗽者亦用之若有痰熱胸中煩悶加栝蔞仁（一錢半）若斑毒盛出者須加元參犀角（各一錢）以消其毒也

加味小柴胡湯

治發(fā)斑肌熱潮熱或往來寒熱口苦咽干目眩耳聾脅痛胸滿心煩或干嘔或煩渴或喘或咳嗽不止者宜服之柴胡（上）人參（中）黃芩（中）半夏（中）甘草（下）黃連（中）升麻（中）白芍藥（中）元參（中）生姜（三片）大棗（二枚）煎法同前若口燥渴去半夏加栝蔞根（一錢半）若咽痛加桔梗（二錢）倍用甘草若嘔者還用半夏去栝蔞根加生姜減少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑（一錢）牛蒡子另炒研（一錢）毒甚者更加大青（二錢）若胸中煩悶不利加栝蔞仁（一錢半）若痰火上喘加桔梗（一錢）知母貝母（各一錢半）栝蔞仁（一錢）桑白皮（一錢）主之若喘而舌燥煩渴脈數(shù)大者更加石膏（三錢）若脅痛胸滿不利者加枳殼桔梗（各一錢半）若心下痞硬加枳實(shí)（一錢半）黃連倍之

消毒犀角飲

治發(fā)斑隱疹或咽喉腫痛或毒瓦斯壅盛者真犀角屑（上）牛蒡子（新瓦上炒香研破用中）荊芥穗（中）防風(fēng)（中）甘草（中）上用水二鐘煎至一錢去渣溫服若咽痛加苦桔梗（二錢）甘草倍之元參（二錢）主之或連翹薄荷皆可加之內(nèi)熱者須用黃芩黃連（各一錢）主之

解毒防風(fēng)湯

治發(fā)斑隱疹癢痛者防風(fēng)（上）地骨皮（中）黃（中）赤芍藥（中）荊芥（中）枳殼（中）牛蒡子（中炒如前）上煎法同前一方加當(dāng)歸黑元參（各一錢）

犀角玄參湯

治發(fā)斑毒盛心煩狂言或咽痛者犀角屑（上）升麻（中）射干（中）黃芩（中）人參（中）黑元參（上）甘草（下）上煎法同前

大青四物湯

大青（一錢半如無以真青黛代之）阿膠甘草（各一錢）淡豆豉（一百粒）上煎法同前

犀角大青湯

治斑出已盛心煩大熱錯(cuò)語呻吟不得眠或咽痛不利者犀角屑（上）大青（上）元參（中）甘草（下）升麻（中）黃連（中）黃芩（中）黃柏（中）山梔子（中）上煎法同前

當(dāng)歸丸

治發(fā)斑內(nèi)實(shí)大便不通者當(dāng)歸（五錢）甘草黃連大黃（各一錢半）上將當(dāng)歸用水一鐘煎成濃膏子以三味為細(xì)末和勻?yàn)橥枞缥嗤┳哟竺糠迨铚匕诇乱岳麨槎炔焕俜?/p>

黑膏

治溫毒時(shí)氣發(fā)斑如錦紋者生地黃（四兩）淡豆豉（半升）上二味以豬脂一斤合煎之至濃汁入雄黃（五分）麝香（一分）攪勻丸如彈子大白湯化下未效再服

葛根橘皮湯

療冬溫未即病至春被積寒所折不得發(fā)至夏得熱其寒解冬溫始發(fā)肌中斑爛癮疹如錦紋而咳心悶但嘔吐有清汁宜服此湯即止葛根橘皮杏仁（去皮麩炒）知母黃芩麻黃（去節(jié)湯泡）甘草（炙各半兩）上咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓溫服

漏蘆連翹湯

治熱毒發(fā)斑無汗大便實(shí)者服之漏蘆連翹黃芩麻黃白蘞升麻甘草（各一錢）枳實(shí)（二錢）大黃（三錢）若熱甚者加芒硝二錢用水二鐘煎至一鐘下芒硝再煎一二沸去滓溫服如人行五里地不動(dòng)者再服一次以利為度

豬膽雞子湯

治熱毒發(fā)斑或咽痛或聲音不清或心煩不眠豬膽米醋（各三合）雞子（一枚）上三味合煎三四沸人壯者盡服之弱者須煎六七沸分為三次服之汗出乃愈

黃連一物湯

治熱病發(fā)豌豆瘡者以黃連一兩用水二鐘煎至一鐘去滓通口服

五物木香湯

治豌豆瘡煩疼者青木香（二錢）薰陸香丁香礬石（各一錢）麝香（半分）上用水二鐘煎至一鐘去滓溫服如熱毒甚者加犀角屑（一錢）如無以升麻（一錢半）代之若病輕者去礬石神驗(yàn)

孫兆山梔散

治熱毒炎盛遍身發(fā)斑甚者發(fā)瘡如豌豆牡丹皮山梔仁黃芩大黃麻黃（各二錢半）木香（五分）上水二鐘煎至一鐘去渣溫服治斑出

豌豆瘡?fù)糠?/p>

用芒硝為細(xì)末和豬膽汁涂瘡上勿動(dòng)之待其脫落無痕仍臥黃土末上良若病小便澀有血者內(nèi)壞瘡皆黑靨不出膿者死

犀角大青湯

治斑毒熱甚煩疼者大青（五錢）犀角（屑二錢半）梔子（十枚）香豉（一撮）上煎服法同前

黃連解毒湯

治發(fā)斑熱甚心煩不得眠黃連（三錢）黃芩黃柏山梔子（各二錢）上用水二鐘煎至一鐘去渣溫服若斑毒盛者加大青（二錢）或真青黛（一錢）調(diào)入湯內(nèi)服之亦妙凡脈弦數(shù)內(nèi)外熱甚譫語者合小柴胡湯主之若脈洪數(shù)內(nèi)外熱甚舌燥煩渴者合化斑湯主之

加減三黃石膏湯

治熱發(fā)斑紫赤煩渴脈洪數(shù)者黃連（上）黃芩（中）黃柏（中）山梔子（中）石膏（中）知母（中）升麻（中）赤芍藥（中）元參（中）甘草（下）粳米（二撮）上煎法同前一方斑毒甚者加大青（二錢）犀角屑（一錢）乃消熱毒斑瘡之藥也一方時(shí)行發(fā)斑瘡以好蜜涂上良又方用蜜煎升麻涂之

治內(nèi)傷寒與陰證發(fā)斑之劑

通脈四逆湯（見下利）陰毒升麻湯（見陰毒）

調(diào)中湯

蒼術(shù)（一錢半）陳皮砂仁藿香白芍藥（炒）甘草（炙）桔梗半夏白芷羌活枳殼（各一錢）川芎（七分）麻黃桂枝（各五分）生姜（三片）上作一服水二鐘煎至一鐘去滓溫服

大建中湯

當(dāng)歸（中）白芍藥（中）白術(shù)（中）麥門冬（上）黃（上）甘草（炙下）肉桂（中）肉蓯蓉（中）人參（上）川芎（中）附子（中）半夏（中）熟地黃（中）茯苓（中）生姜（三片）大棗（二枚）上煎法同前

人參三白湯

白術(shù)（中）白茯苓（中）白芍藥（中）人參（上）生姜（三片）大棗（二枚）若脈沉足冷加附子（半枚）上煎法同前治傷寒黑斑曾治一人傷寒七八日因服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖乃伏火也診其六脈沉細(xì)昏沉不知人事亦不能語言狀似尸厥遂用人參三白湯加熟附子半枚干姜二錢水二鐘煎一鐘與之服不待一時(shí)許斑色漸紅手足漸暖而蘇醒后復(fù)有余熱不清此伏火后作也以黃連解毒竹葉石膏湯調(diào)之而愈