《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 夏為暑病

按中中暑中熱名雖不同實(shí)一病也若冬傷于寒至夏而變?yōu)闊岵≌叽藙t過(guò)時(shí)而發(fā)自內(nèi)達(dá)表之病俗謂晚發(fā)是也又非暴中暑熱新病之可比或曰新中暑病脈虛晚發(fā)熱病脈盛病治法有清熱有解肌太陽(yáng)中熱者是也其人汗出惡寒身熱而渴也（成汗出惡寒身熱而不渴者中風(fēng)也汗出惡寒身熱而渴者中也白虎湯）太陽(yáng)中者發(fā)熱惡寒身重而疼痛其脈弦細(xì)芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開(kāi)前板齒燥若發(fā)汗則惡寒甚加溫針則發(fā)熱甚數(shù)下之則淋甚（成病有在表有在里者有表里俱病者此則表里俱病者也發(fā)熱惡寒身重疼痛者表中也脈弦細(xì)芤遲者中暑脈虛也小便已灑灑然毛聳手足逆冷者太陽(yáng)經(jīng)氣不足也小有勞身即熱者謂勞動(dòng)其陽(yáng)而即發(fā)也口開(kāi)前板齒燥者重有熱也內(nèi)經(jīng)曰因于暑汗煩則喘喝口開(kāi)謂喘喝也以喘喝不止故前板齒干燥若發(fā)汗以去表邪則外虛陽(yáng)氣故惡寒甚若以溫針助陽(yáng)則火熱內(nèi)攻故發(fā)熱甚若下之以除里熱則內(nèi)虛而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此條無(wú)治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發(fā)千古之秘也）太陽(yáng)中者身熱疼重而脈微弱此亦夏日傷于水水行皮中所致也（成經(jīng)曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者也身體疼重者水也夏時(shí)暑熱以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散）

中與傷寒相似而異

張氏曰清邪中上濁邪中下其風(fēng)寒濕者皆地之氣系濁邪所以俱中足經(jīng)惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經(jīng)也其證多與傷寒相似但與傷寒脈不同耳夫傷寒雖惡寒發(fā)熱初病未至于煩渴惟暑則不然初病即渴所以與傷寒為異也且傷寒之脈必浮盛中暑之脈必虛弱或弦細(xì)芤遲者有之經(jīng)曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也假如太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)八八反汗出惡風(fēng)若當(dāng)炎暑之時(shí)豈不與中相似惟其不渴故與桂枝加葛湯主之凡居夏秋之令炎暑之時(shí)必當(dāng)根據(jù)經(jīng)詳審則無(wú)差失之患矣

汪

以證言之傷寒惡寒傷熱惡熱以脈言之傷寒脈盛傷暑脈虛且暑脈虛細(xì)與濕痙之脈有相似者而證則不同暑則自汗而渴濕則不渴痙則身疼也

脈洪身熱惡寒為熱病

活人云夏月發(fā)熱惡寒頭疼身體肢節(jié)痛重其脈洪盛者熱病也冬傷于寒因暑氣而發(fā)為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無(wú)汗宜麻黃湯如煩躁者宜大青龍湯然夏月藥性須帶涼不可太溫桂枝麻黃大青龍須用加減夏至前桂枝加黃芩半兩夏至后桂枝麻黃大青龍加知母一兩石膏二兩或加升麻半兩蓋桂枝麻黃湯性熱及暖處非西北之比夏月服之必有發(fā)黃斑出之失熱病三日外與前湯不瘥脈勢(shì)仍數(shù)邪氣猶在經(jīng)絡(luò)未入臟腑者桂枝石膏湯主之此方夏至后代桂枝證用若加麻黃一兩可代麻黃青龍證用也若三月至夏為晚發(fā)傷寒梔子升麻湯亦可選用之（萬(wàn)歷癸卯興化李氏一婿應(yīng)舉于南京時(shí)方盛暑傷寒太學(xué)生新讀仲景書自詫知醫(yī)投以桂枝湯入腹即斃大抵麻桂二湯乃隆冬正傷寒之藥施之溫病尚不可況熱病乎）

桂枝石膏湯

治法見(jiàn)前論有汗脈緩為桂枝證無(wú)汗脈緊為麻黃青龍證桂枝（去粗皮）黃芩（各半兩）梔子（三錢）白芍藥升麻干葛生姜（以上各七錢半）石膏（碎）甘草（炙各一兩）上咀每服五錢半水一盞半煮至八分去滓食頃再服得汗即停后服

梔子升麻湯

治晚發(fā)傷寒三月至夏為晚發(fā)生地黃（切碎半斤）梔子（十枚劈）升麻（一兩半）柴胡石膏（各二兩半）上咀每服五錢水一盞半煎八分頓服病不解更服

吳

自夏至以后時(shí)令炎暑有人壯熱煩渴而不惡寒者乃熱病也凡脈浮洪者發(fā)于太陽(yáng)也洪而長(zhǎng)者陽(yáng)明也弦而數(shù)者少陽(yáng)也然此發(fā)在三陽(yáng)為可治若脈沉細(xì)微小足冷者發(fā)在三陰為難治也大抵熱病大熱須得脈洪大有力或滑數(shù)有力乃為脈病相應(yīng)為之可治若小弱無(wú)力為之難治若人虛脈弱者宜人參湯與之而扶其元?dú)庖膊豢梢怨テ錈崛缑}洪身疼壯業(yè)無(wú)汗煩亂者宜六神湯解散發(fā)汗則愈或人參羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之輕者只用十味芎蘇散汗之亦佳如夾暑加香薷扁豆雙解之若兼有內(nèi)傷生冷凍飲料食停滯或嘔吐惡心中脘痞悶或惡風(fēng)或增寒拘急者宜藿香正氣散加香薷扁豆葛根以發(fā)汗名二香湯若發(fā)散熱不解者在太陽(yáng)經(jīng)宜用人參羌活散加黃芩在陽(yáng)明經(jīng)宜用升麻葛根湯加黃芩熱甚燥渴脈大者白虎湯加人參主之在少陽(yáng)宜用小柴胡湯隨證增損治之若夾暑者加黃連香薷主之若熱而大便自利小便不利煩渴者五苓散去桂加葛根黃連香薷滑石之類主之若表里俱熱而自利脈浮數(shù)而小便不利者小柴胡湯合四苓散主之若其不解或傳經(jīng)變證或里實(shí)可下或陰寒可溫或發(fā)斑黃等證皆從正傷寒條內(nèi)治之大抵熱病一二日泄利腹?jié)M熱甚者死三四日目昏譫語(yǔ)熱盛而脈小者死四五日熱盛脈小足冷者死五六日汗不出嘔吐譫語(yǔ)昏沉脈急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥熱脈大者死九日發(fā)痙搐搦昏亂者死凡熱病脈促結(jié)代沉小者皆難治也熱病不得汗而脈躁急者死以得汗而熱反盛脈躁急者死也

脈虛身熱惡寒為中暑

治法方論詳雜病本門及后條

脛冷腹?jié)M頭痛渴而無(wú)熱者濕溫

活人云濕溫者兩脛逆冷胸腹?jié)M多汗頭痛妄言其人常傷于濕因而中暑濕熱相搏則發(fā)濕溫其脈陽(yáng)濡而弱陰小而急治在太陽(yáng)不可發(fā)汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重如此死者醫(yī)殺之耳白虎加蒼術(shù)湯主之

許

癸丑年故人王彥龍作毗陵倉(cāng)官季夏時(shí)病胸項(xiàng)多汗兩足逆冷譫語(yǔ)醫(yī)者不曉雜進(jìn)藥已經(jīng)旬日予診之其脈關(guān)前濡關(guān)后數(shù)予曰當(dāng)作濕溫治之蓋先受暑后受濕暑濕相搏是名濕溫先以白虎加人參湯次白虎加蒼術(shù)湯頭痛漸退足漸溫汗?jié)u止三日愈此名賊邪若誤用藥無(wú)不死有人難曰何名賊邪予曰難經(jīng)云五邪有實(shí)邪虛邪正邪微邪賊邪從后來(lái)者為虛邪從前來(lái)者為實(shí)邪從所不勝來(lái)者為賊邪從所勝來(lái)者為微邪自病者為正邪又曰假令心病中暑為正邪中濕得之為賊邪今心先受暑而濕邪勝之水克火從所不勝斯謂之賊邪五邪之中最逆也難經(jīng)曰濕溫之脈陽(yáng)濡而弱陰小而急濡弱見(jiàn)于陽(yáng)部濕氣搏暑也小急見(jiàn)于陰部暑氣蒸濕也故經(jīng)曰暑濕相搏名曰濕溫是謂賊邪也不特此也予素有停飲之疾每至暑月兩足汗未嘗干每服此藥二三盞即愈

海

濕溫汗少者白虎加蒼術(shù)汗多者白虎加桂枝（白虎加桂枝方見(jiàn)）

孫

保慶門外有酒家姓姜者善歌唱孫愛(ài)之忽數(shù)日不見(jiàn)使人問(wèn)之則曰病久將命絕孫診之遍身皆潤(rùn)兩足冷至膝下腹?jié)M不省人事六脈皆小弱而急問(wèn)其所服藥取而視之皆陰病藥也孫曰此非受病重藥能重病耳遂用五苓散白虎湯十余帖病少蘇再服全愈姜氏既安詣孫謝因請(qǐng)問(wèn)曰某得病劇蒙良藥一治而蘇愿聞治法孫曰汝病傷暑也始則陽(yáng)微厥而脈小無(wú)力眾醫(yī)謂陰病遂用陰藥其病愈厥予用五苓散大利小便則腹減白虎解利邪熱則病愈凡陰病脛冷兩臂亦冷汝今脛冷臂不冷則非下厥上行所以知是陽(yáng)微厥也

保

立夏之后至立秋處暑之間傷寒者身多微涼自汗四肢沉重謂之濕溫蒼術(shù)石膏湯主之（即白虎加蒼術(shù)湯）

蒼術(shù)石膏湯方

蒼術(shù)（半兩）石膏（三錢）知母（二錢半）甘草（一錢）上咀水一盞煎至半盞溫服謂內(nèi)有濕也多不欲飲水如身熱脈洪無(wú)汗多渴者熱在上焦積于胸中宜桔梗散（此非濕溫病乃熱病也）

桔梗散方

薄荷黃芩甘草梔子（各一錢）連翹（二錢）桔梗（三錢）上銼每服五錢水煎加竹葉如大便澀加大黃半兩

脈虛身熱得之傷暑

劉純?cè)话丛S學(xué)士云傷暑其脈弦細(xì)芤遲內(nèi)經(jīng)曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣而不傷形則氣消而脈虛弱所謂弦細(xì)芤遲皆虛脈也仲景以弦為陰而朱肱亦曰中暑脈細(xì)弱則皆虛脈也可知矣

暑證有冒有傷有中

戴氏曰冒傷中三者輕重之分或腹痛水泄胃與大腸受之惡心者胃口有痰飲此二者冒暑也可用黃連香薷飲（黃連退熱香薷消暑）或身熱頭疼躁亂不寧者或身如針刺者此為熱傷肉分當(dāng)以解毒白虎湯加柴胡氣虛加人參或咳嗽發(fā)寒熱盜汗不止脈數(shù)者熱傷肺經(jīng)火乘金也此為中暑宜用清肺湯柴胡天水散（之類）

夏月伏陰在內(nèi)

丹溪曰夏月陽(yáng)氣盡出于地人之腹屬地氣于此時(shí)浮于肌表腹中虛矣夏月伏陰在內(nèi)也陰字有虛之之義若作陰冷看誤矣前人治暑有用大順散溫?zé)崴幷呱w以涼亭水閣寒泉冰雪所傷也非為伏陰而用火令之時(shí)爍石流金有何陰冷孫真人令人夏月服生脈散非虛而何劉氏曰潔古謂靜而得之為中暑動(dòng)而得之為中熱東垣謂避暑于深堂大廈得之曰中暑宜大順散勞役得之曰中熱宜蒼術(shù)白虎湯夫暑熱一也夏令之氣也靜居堂廈而病乃夏月傷冷之病何以中暑而別于中熱耶王氏曰竊謂暑熱者夏之令也火行于天地間人或勞役或饑餓元?dú)馓澐Σ蛔阋杂炝羁簶O于是受傷而為病名曰中暑亦名曰中熱其實(shí)一也今乃以動(dòng)靜所得分之何哉夫中暑者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病茍或不虛天令雖亢亦無(wú)由傷之彼避暑于深堂大廈得頭疼惡熱等證者蓋亦傷寒之類耳不可以中暑名之其所以煩心與肌膚大熱者非暑邪也身中陽(yáng)氣受陰寒所遏而作也既非暑邪豈可以中暑名乎茍欲治之則辛溫輕揚(yáng)之劑發(fā)散可也夫大順散一方甘草最多干姜杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒其初意本為病者伏熱引飲過(guò)多脾胃受濕嘔吐水谷不分臟腑不調(diào)所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂枝蓋溫中藥也其杏仁不過(guò)取其能下氣耳若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內(nèi)煩矣今世俗往往不明類曰夏月陰氣在內(nèi)大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽(yáng)氣發(fā)散在外而陰氣則在內(nèi)耳豈空視陰氣為寒氣而用溫?zé)嶂幒蹶幑麨楹我韵膭t飲水乎其蒼術(shù)白虎湯雖宜用然亦豈可視為通行之藥乎必參之治暑諸方隨所見(jiàn)之證而用之然后合理夫所謂靜而得之證雖當(dāng)暑月即非暑病宜分出之勿使后人有似同而異之惑

暑傷五臟為證不同

陳氏曰暑入心則噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺(jué)入肺則噴滿痿入腎則消渴徐氏曰暑之證變異不等非止歸五臟蓋人之形氣有虛實(shí)感有輕重輕則后時(shí)而發(fā)正秋成瘧痢是也重則實(shí)時(shí)而發(fā)如以上證至有輕變重重變輕亦自感有淺深傳有兼并況人之形志苦藥不一豈得無(wú)變異乎四時(shí)之證皆然

暑病宜補(bǔ)元?dú)?/p>

東垣曰脾胃虛弱遇六七月濕旺汗泄身重短氣四肢痿軟腳欹眼黑此腎與膀胱俱竭之狀也況汗大泄則亡津液津者庚大腸所主三伏庚金受囚木無(wú)可制故風(fēng)濕相搏骨節(jié)煩疼也夫壬膀胱已絕于已癸腎水已絕于午今更逢濕旺助熱為邪西北方之寒清絕矣圣人立法夏宜補(bǔ)者為熱傷元?dú)庖匀藚Ⅺ滈T冬五味滋水之源瀉內(nèi)火補(bǔ)庚金益元?dú)庖?/p>

中暑發(fā)為痿厥諸證

東垣曰長(zhǎng)夏濕熱蒸人損傷元?dú)馑闹Ь刖穸躺賰赡_痿軟遇早晚之際則發(fā)寒厥日高之后復(fù)熱如火乃陰陽(yáng)氣血俱不足也或心胸痞滿肢節(jié)沉疼或氣高而喘身熱而煩小便黃而少大便溏而頻或利或渴自汗體重此血先病而氣不病也若濕氣先搏脈必洪緩而遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一宜以清燥之劑治之或遠(yuǎn)行大熱而渴則熱舍于腎故水不勝火發(fā)為骨痿此濕熱成痿也或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛四肢如火為熱厥四肢寒冷為寒厥寒厥腹中有寒熱厥腹中有熱為脾主四肢故也徐氏曰此論暑熱證候則同冬月傷寒傳變?yōu)樽C之不一彼為寒傷形此為熱傷氣若元?dú)馓撋跏懿『鲇谝粫r(shí)不救者與傷寒陰毒頃刻害人實(shí)同故東垣啟是病例大開(kāi)后人之盲也宜與痿門互看

暑風(fēng)

賈氏曰此由火熱制金不能平木搐搦不省人事其脈虛浮者風(fēng)也虛者暑也俗名暑風(fēng)乃相火甚而行令也先以溫水化蘇合香丸次以黃連香薷飲加羌活或雙解散加香薷尤良

治暑大法

賈氏曰暑者相火行令也人感之其脈虛外證頭疼口干面垢自汗倦怠或背惡熱甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛泄利下血發(fā)黃生斑皆是其證治法清心利小便為上汗多者不可利宜白虎湯次分表里以治如在表頭疼惡寒雙解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半里瀉泄煩渴飲水吐逆五苓散熱甚煩渴益元散若表解里熱宜半夏解毒湯下神芎丸或老人及素弱人冒暑脈微下利渴而喜溫或厥冷不省人事宜竹葉石膏湯加熟附半個(gè)冷凍飲料次以來(lái)復(fù)丹五苓散治之凡夏月暑證不可服諸熱燥劑致斑毒發(fā)黃小便不利悶亂而死矣徐氏曰此言治暑之法可謂詳備然于暑風(fēng)相火為病而用蘇合香丸至用雙解皆當(dāng)審諦脈證不可差失詳蘇合丸但可用于陰寒所遏或內(nèi)傷生冷及氣中或中惡者此等又不可謂暑風(fēng)相火之證矣學(xué)者審之陶氏曰中暑脈虛而伏身熱背惡寒面垢自汗煩躁大渴毛聳惡寒昏冒倦怠而身不痛與傷寒諸證不同內(nèi)外俱熱口燥煩渴四肢微冷而身不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛惡心煩躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡湯（最良）