《證治準繩·瘍醫(yī)》 腫瘍(十六)

癰疽，初發(fā)壅腫而未見膿者也。《集驗》論瘡瘍之法，其名有三∶曰癤，曰癰，曰疽。

癤者，初生突起，浮赤而無根腳，腫見于皮膚間，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后則微軟，薄皮剝起，始出清水，后自破膿出，如不破，用替針丸、拔毒膏貼之，膿出即愈。癰者，初生紅腫，突起無頭，便用火針針之即散，不散針侵根腳，闊三四寸，發(fā)熱惡寒，煩渴，或不發(fā)熱，抽掣疼痛，四五日后，按之微軟，此證毒瓦斯浮淺，春夏宜用防風敗毒散，加蔥頭、姜棗煎服，秋冬去姜棗、蔥頭，加木香。身半以上加栝蔞，身半以下宜加射干，治早者即散?；蛴米范就?、返魂丹、復(fù)元通氣散微利之。膿成用鈹針破開，或用替針丸咬開。又一等皮色不變，但略微腫，肌肉內(nèi)痛，夜間痛甚，發(fā)熱惡寒，煩渴，此熱毒深，亦名為疽，謂其能傷筋脈骨髓也，日久按之，心中微軟，膿成后用火烙烙開，以決大膿，外用拔毒乳香膏貼之，宜服內(nèi)托之藥。初發(fā)，急用大針于腫硬處針之則散。疽者，初生白粒如粟米大，便覺癢痛，觸著其痛應(yīng)心，此疽始發(fā)之兆也。急用火針于白粒上針開，或誤觸破，或入湯，便覺微赤腫痛，三四日后不散，根腳赤暈展開，須詳看之，方見其暈闊狹，如闊四五寸左右，渾身發(fā)壯熱，微渴，瘡上亦熱，此疽也。用火針于初起白粒上，刺入一寸余，徑寸之間，四邊刺四處，便用四味紫葛湯淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以軟帛拭干，看疽上或有漸生白粒，如黍米或多或少，可用銀篦兒挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙。卻用老皮散敷之，用涼水調(diào)大鐵箍散圍貼，卻留瘡口，瘡口處，用水調(diào)正鐵箍散貼之，未可用膏藥。如再要洗，須先去圍藥令凈，然后洗之，一次洗，一次點檢，疽上漸生白粒，有則如前挑之，六七日瘡頭無數(shù)如蜂房，膿不肯出，仍淋洗、圍貼，冬月用五香連翹湯，大黃一味隨虛實加減；夏秋用黃連羌活散，春末夏初用防風敗毒散，加蔥白、棗煎服，秋去之加木香。若形氣實，脈洪滑有力，痛腫 開，壯熱便閉，于五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、復(fù)元通氣散，選一藥以通利之。若大便潤，便止藥，四十歲以前可用之，虛弱年老之人，雖有便閉之證，須慎之勿令過也。瘡熱暈赤 開圍貼，如赤暈收斂，卻再換鐵箍散，不及用火針，證七八日后，中間初起白粒處，此竅已潰通內(nèi)大膿，可用皮紙捻小紙 ，捻入竅中令透，漸漸流出，可不用針砭。

如要膿透，必以大針刺開，或周遭四五處，其竅四邊如蜂房處，膿不肯出，用正鐵箍散香油調(diào)貼。一證初生白粒，誤觸后，便覺情懷不舒暢，背上沉重，如負五七斤米樣，身體煩疼，胸膈痞悶而躁，飲食無味，怕聞食氣，所謂外如麻，里如瓜者，疽毒深惡，內(nèi)連腑臟也。三五日內(nèi)，皆可用烙，于中間左右上下，令毒瓦斯通暢后，膿從諸竅而出。五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數(shù)日后漸生多，間有大如蜂房、蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤， 開至七八寸，疽不甚熱，此證甚重，用紫葛湯加米醋一盞淋洗，可使紅活，如法去白粒，敷老皮散，圍大鐵箍散，瘡口涂正鐵箍散，每用前法，如得根腳紅暈，收疽突，此藥力到，變重為輕。如起第一顆頂上白粒，雖有膿而引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透。若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下如牛項之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏，貼四邊，仍用大鐵箍散圍，卻用豬蹄湯洗，此數(shù)項變證必多，又宜隨證調(diào)理，脈若虛弱，便用大料人參、當歸，濃湯調(diào)解毒行經(jīng)之藥。凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。若見膿之后，當以潰瘍法調(diào)理。（按《集驗》治法，未可盡據(jù)為準繩，更當以后論為主，參酌諸方用之。）

大法腫高 痛，脈浮者邪在表也，宜托之，如內(nèi)托復(fù)煎散。腫硬痛深，脈沉者邪在內(nèi)也，宜下之，如黃連內(nèi)疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無 腫，內(nèi)則便利調(diào)和者，邪在經(jīng)絡(luò)也，宜調(diào)和榮衛(wèi)，如托里榮衛(wèi)湯，白芷、升麻輩。 痛躁煩，或咽干作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。 痛發(fā)熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩，大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒如仙方活命飲。煩躁飲冷，痛，脈數(shù)者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。 痛發(fā)熱汗多，大渴便秘，譫語者，結(jié)陽證也，宜下之，如黃連內(nèi)疏湯、破棺丹輩。不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯輩。 痛或不痛，及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。腫痛或不作膿者，邪氣凝結(jié)也，宜解之，如仙方活命飲。腫痛飲冷，發(fā)熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通圣散加黃連。不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托里消毒散。

潔古云∶瘡瘍者，火之屬，須分內(nèi)外。若其脈沉實當先疏其內(nèi)，以絕其原也。其脈浮大，當先托里，恐邪氣入內(nèi)也。有內(nèi)外之中者，邪氣至甚，遏絕經(jīng)絡(luò)，故發(fā)癰腫。經(jīng)曰∶榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。此因失托里，及失疏通，又失和榮衛(wèi)也。治瘡之大要，須明托里、疏通、行榮衛(wèi)三法。托里者，治其外之內(nèi)；流通者，治其內(nèi)之外；行榮衛(wèi)者，治其中也。內(nèi)之外者，其脈沉實，發(fā)熱煩躁，外無 赤痛甚，邪氣深于內(nèi)也，故先疏通臟腑，以絕其原，（內(nèi)疏黃連湯。）外之內(nèi)者，其脈浮數(shù)， 腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內(nèi)行，故先托里以防其干也，（內(nèi)托復(fù)煎散。）內(nèi)外之中者，外無 惡之氣，內(nèi)亦臟腑宣通，知其在經(jīng)，當和榮衛(wèi)也，（當歸黃 湯。）用此三法之后，雖未瘥必無變證，亦可使邪氣峻減，而易痊也。東垣云∶瘡疽之發(fā)，其受之有內(nèi)外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托里以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內(nèi)者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裹，則是骨髓之病，上徹皮毛，表里通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。予聞潔古云，瘡瘍之生也，表里不同，或攻或發(fā)，少有差舛、變證，隨能殺人，甚于傷寒也。針灸施治，各隨其宜。所用之藥，又當明人五臟君臣，是其法也。

內(nèi)疏黃連湯治嘔噦心逆，發(fā)熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮色不變色，根系深大，病遠在內(nèi)，臟腑秘澀，當急疏利之。

黃連 芍藥 當歸 檳榔 木香 黃芩 梔子 薄荷 桔梗 甘草（各一兩） 連翹（二兩）

上除檳榔、木香為末外，并銼。每服一兩，水一盞半，煎一盞。先吃一二服，次每服加大黃一錢，再加二錢，以利為度。如有熱證，止服黃連湯，大便秘澀加大黃。如無熱證，止用復(fù)煎散，時時呷之，如此內(nèi)外皆通，榮衛(wèi)和調(diào)，則經(jīng)絡(luò)自不遏絕矣。

內(nèi)托復(fù)煎散治腫 于外，根盤不深，形證在表，其脈浮，痛在皮內(nèi)，恐邪氣盛則必侵于內(nèi)，急須內(nèi)托以救其里。

地骨皮 黃 防風（各二兩） 芍藥 黃芩 白術(shù) 茯苓 人參 甘草 當歸 防己（各一兩） 桂（五錢）

上 咀。先將蒼術(shù)一斤，用水五升，煎至三升，去蒼術(shù)滓。入前藥十二味，再煎至三四盞，絞取清汁，作三四服，終日服之。又煎蒼術(shù)滓為湯，去滓，再根據(jù)前煎十二味藥滓，服之。此除濕散郁熱，使胃氣和平，如或未已，再作半料服之。若大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，煩熱已退，卻服復(fù)煎散半料，如此使榮衛(wèi)俱行，邪氣不能內(nèi)侵也。

當歸黃 湯治瘡瘍臟腑已行，而痛不可忍者。

當歸 黃 地黃 川芎 地骨皮 芍藥（各半錢）

上 咀，水煎服。如發(fā)熱，加黃芩。如煩躁不能睡臥者，加梔子。如嘔，則是濕氣侵胃，倍加白術(shù)。上三方，乃易水師弟治瘡之三法，今特列于篇首，而以古今諸方臚列于后，臨病之工詳審脈證而施用之，庶乎可以無失矣。