《證治準繩·瘍醫(yī)》 發(fā)表

《內經》曰∶汗之則瘡已。東垣云∶東南二方者，在人則為丙，小腸熱甲膽風，小腸與膽，皆居其下，其性炎上，其瘡外有六經之形證，內無便溺之阻隔，飲食如故，清便自調，知不在里，非疽瘡也，止癰癤也。小則為癤，大則為癰，其邪所受于下，風濕之地氣，自外而來侵加于身者也。經云∶營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。諸痛癢瘡，皆屬心火。此瘡自外而入，是丙小腸左邊，入于膽作痛而非癢也。此二方皆主血，血為病必痛。此元氣不足，營氣逆行，其瘡初出，未有傳變，在于肌肉之上，皮毛之間，只于風熱，六經所行經絡地分出矣。宜瀉其風濕熱，醫(yī)者只知陰覆其陽則汗也。此宜發(fā)汗者，乃濕熱郁其手足少陽，致血脈凝逆，使榮衛(wèi)周身元氣消弱也。其風熱郁滯于下，其面色必赫赤而腫，微黯色，東方青，埋沒之色也。風木之性上沖，顏必忿色，其人多怒，其瘡之色亦赫赤腫硬，微帶黯色，其瘡之情勢，亦奮然高起，結硬而作痛也，其脈止在左手，左手主表，左寸外洪緩，左關洪緩而弦，是客邪在于血脈之上，皮膚之間，宜急發(fā)其汗而通其榮衛(wèi)，則邪氣去矣。以托里榮行湯主之。劉宗濃曰∶前論大要三法即此。瘡宜汗之，及先托里，恐邪氣入內，言外因也。宜先疏內，以絕其源，言內因也。當和榮衛(wèi)，謂不內外因之證也。故瘡之發(fā)于皮表者，因大略言汗，其汗下和之間，然亦有外治之次第焉。如郭氏治驗云∶一婦人五十九歲，右耳下天容穴間，患一疔瘡，其頭黑大 ，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發(fā)熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪，用烏金散汗之。就以 針，先刺瘡心不痛，周遭再刺十余下，紫黑血出，方知疼痛，就以寸金錠子， 入瘡內，外用提丁錠子，放于瘡上，膏藥貼護，次日汗后，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定，其疔潰動。后用守效散貼涂，紅玉錠子 之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證汗下之間，外治次第如此。殊勝不察脈證，但見發(fā)熱譫語，便投涼劑與下，或兼以香竄之藥，遂致誤人者遠矣。

丹溪曰∶癰疽因積毒在臟腑，非一朝夕，今發(fā)于外宜以標本為治，當先助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡、時令，使毒瓦斯外發(fā)，此正仲景解表用麻黃、桂枝之意。施治之早，可以內消，此乃內托之本意也。

托里榮衛(wèi)湯治癰疽疔腫。及無名腫毒。

桂枝（七分） 人參 黃 紅花 蒼術柴胡 連翹 當歸身 羌活 黃芩 防風甘草（炙，各一錢）

上作一服，水一盅、酒一盅，煎至一盅，食前服。

加味當歸飲子治諸瘡瘍，諸痛癢瘡皆屬心火?；鹩魟t發(fā)之。

當歸 生地黃 升麻（各五錢） 防風（二錢五分） 荊芥穗 何首烏（各二錢） 紫胡 白芍藥川芎 羌活 黃 （各二錢） 紅花 蘇木 甘草（各一錢）

上 咀，每服五錢。水二盞，生姜三片，煎至八分。食遠服。沐浴取微汗效速，使血氣通和，服之應效。

人參敗毒散

人參 獨活 柴胡 桔梗（炒） 羌活 枳殼（麩炒） 茯苓 川芎 前胡 甘草（各一錢）

作一劑。水二盅，姜三片，煎一盅。服后服內托復煎散。

郭氏神效烏金散治癰疽、疔腫、時毒、附骨疽、諸惡瘡等證。若瘡黑陷如石堅，四肢冷，脈細，或時昏昧，譫語、循衣，煩渴，危篤者，服此汗之瘡起。

蒼耳頭（端午日午時收） 小草烏頭 火麻頭（火日收） 木賊（去節(jié)） 蛤蟆頭 樺皮節(jié)（酥炙）麻黃（去根、節(jié)）

上曬干，各等分。同入瓷器內，鹽泥固濟，炭火內從早 至申分，如黑煤色為度，碾為末。每服二錢，病重者三錢，用熱酒調下；未汗再一服，如汗干，卻服解毒疏利之藥。如修合此藥，必選天晴、好日，于靜室中，勿令雞犬、貓畜，及陰人見也。又名首功玄黑散。

奪命丹治諸般腫毒、疔疽、惡瘡。

蟾酥 輕粉（各五分） 朱砂（三錢） 白礬（枯） 寒水石 銅綠（各一錢） 蝸牛（三十一粒，另研） 乳香 沒藥 麝香（一錢）

上件為細末。將蝸牛另碾一處丸，如丸不就，用好酒糊為丸，如綠豆大。每服一丸，生蔥三五莖，嚼極爛，吐于手心，包藥在內，熱酒和蔥送下，如重車行五七里，汗出為效。

重者，再服一、二丸。

蟾酥丸治疔黃，一切惡瘡。

川烏 蓮花蕊 朱砂（各一錢半） 乳香 沒藥（各二錢） 輕粉 蟾酥（各一錢） 麝香（五分）

上為細末。糊為丸，豌豆大。每服一丸，病重者二丸。根據(jù)前法服，取汗。

上三方，郭氏稱為首藥，皆主乎發(fā)散。首出太陽例，后二方出少陰例，然皆劫劑也，智者當較輕重陰陽之分，取擇用之。

寸金丹二名返魂丹，三名再生丸，四名追命丹，五名延壽丸，六名來蘇丸，七名知命丸，八名得道丸，非人勿示此方。若有人患瘡，身未爛者，與三丸服之，咽下便活。

如口噤，但斡開牙關，研化三丸，灌下喉中立生。此方治發(fā)背、腦疽、癰腫、偏身附骨腫痛。先覺時飲水，口中煩渴發(fā)熱，四肢沉重，體壯熱。

麝香（一分） 南乳香 烏金石 輕粉 雄黃 狗寶 沒藥（各一錢） 蟾酥（二錢） 粉霜黃臘（各三錢） 砂（五錢） 鯉魚膽 狗膽（各一個，干用） 金頭蜈蚣（七條，全者，酥炙黃色） 頭首男孩兒乳（一合）

上件為細末。除黃臘、乳汁二味，熬成膏子，同和丸如綠豆大；小兒丸如芥子大。每服一丸，病重者，加三丸，白丁香七個。研爛，新汲水調送下，用衣服蓋之睡，勿令透風，汗出為度。大段疼痛，如無頭瘡腫，不過三服立效。眼藥后吃白粥、瓜齏，就睡大妙。

烏金散治疔毒腫痛。

牙皂（四分） 人言（制） 蟾酥 麝香（各五分） 血余（ 過） 蛇蛻（ 過） 蜂房（ ，各一錢）蟬蛻（酒洗） 血竭 乳香（炙） 僵蠶（炒去絲，各二錢） 辰砂（研，水飛） 雄黃 穿山甲（炙黃，各二錢五分） 全蝎（三錢，湯泡七次） 天龍（四錢，酒炙去頭足） 川烏尖 沒藥（炙）

上各為細末，稱準分兩，和勻。每服三分，赤砂糖調蔥頭酒送下，取汗為度。

勝金丹治癥同前。

麝香 白砒（制各五分） 蟾酥（一錢） 雄黃 辰砂 乳香 沒藥 血竭（各一錢五分） 全蝎（泡，炙）

上為細末，炙和勻。服法同前。

奪命丹治證同前。

輕粉 麝香 白砒（制，各五分） 白礬（ ） 辰砂（為衣） 血竭（各一錢） 蟾酥（干者二錢，酒化入藥） 銅綠 寒水石（ ） 乳香 沒藥 雄黃（各二錢） 蝸牛（二十一個，連殼）

上為末。先將蝸牛研爛如泥，勻和前藥為丸，如綠豆大。如丸不就，加好酒打三五百下。每服二三丸，先用蔥白三寸與病者嚼爛，吐于男左女右手心，將藥丸裹入蔥白，用無灰酒三四盞，溫熱送下，被蓋取汗為度。重者不過三服。

上自烏金散以下，皆治毒瘡初發(fā)，憎寒壯熱面赤，身拘急疼痛者，取汗之峻劑。東垣雖左袒汗而托里榮衛(wèi)，一方則固。丹溪所謂，助氣壯胃，使根本堅固，而以行經活血為佐者也，與烏金、奪命之取汗異矣。當歸飲子亦同此意，而微有氣血溫涼之分焉，故與敗毒散同列為發(fā)表之方。而后所列東垣分經諸方，則正丹溪所云云，雖曰解表，不以取汗為功，尤可師法，學人詳之。

〔垣〕通父家翟梗，于尻臀上足太陽經生癰，堅硬腫痛大作，左右尺脈俱緊，按之無力。

內托羌活湯

羌活 黃柏（酒洗，各二錢） 防風 本 連翹 當歸（各一錢） 肉桂（三分） 甘草（炙） 蒼術陳皮（各五分） 黃 （一錢五分）

上作一服，酒二大盞，水一大盞，煎至一盞。去渣，熱服空心。以夾被蓋覆其癰，使藥行罷去之，一服愈。

〔丹〕王姑丈七十余，患項疽，脈實而稍大，此因憂悶而生，太陽經治之。

歸頭（二錢） 黃柏（一錢半，酒） 黃 羌活 地黃（酒） 黃芩（酒炒） 桔梗（一錢） 黃連（酒炒） 連翹 防風 甘草（生） 人參 陳皮 防己 澤瀉（五分）

白水煎服。

凈腋湯治皮膚癢，腋下瘡，背上瘡，耳聾耳鳴。

麻黃 草蔻 防風 柴胡 黃芩（酒） 蒼術（各一錢） 桂枝 羌活（各二錢） 桔梗 甘草生地（各五分） 當歸梢（七分） 紅花（少許） 升麻（半分） 連翹（一錢半）

上銼如麻豆大，都作一服。水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。

尹老，家素貧寒，形志皆苦，于手陽明經分出癰，第四日忽腫，幼有 疝，其臂外皆腫痛，先腫在陽明。左右寸皆短，中得之俱弦，按之洪緩有力，此癰得自八風之變，以脈斷之，邪氣在表，然其證大小便如故，飲食如常，腹中和，口知味，知不在里也，不惡風寒，止熱躁，脈不浮，知不在表也，表里既和，知邪止在經脈之中，凝滯為癰，出身半以上，風從上受之也，故與卻寒邪，和經脈中氣血，使無凝滯也。

白芷升麻湯

白芷（七分） 升麻 桔梗（各五分） 甘草（炙） 黃芩（生） 歸梢 生地（各一錢） 酒黃芩黃 連翹（各二錢） 中桂（少） 紅花（少）

上水酒各一盞，同煎至一盞。臨臥熱服，一服愈。此證雖曰經脈之中，然得之自八風之變，其藥制度皆發(fā)表之意。

婦人兩乳間出黑頭瘡，瘡頂陷下，作黑眼子，其脈弦洪，按之細小。

升麻 連翹 葛根（各一錢半） 肉桂（三分） 黃 歸身 甘草（炙，各一錢） 黍粘子（五分）黃柏（二錢）

上作一服。水一盞，酒半盞，煎至一盞，二服愈。

〔羅〕汗之則瘡已。丁巳年，委予從軍?；刈〔苤?，有趙同知舅，經歷。病頭面赤腫，耳前后尤甚，疼痛不可忍，發(fā)熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥。一瘍醫(yī)，腫上砭刺四五百余針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由然。予往診視，其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。經云∶天寒地凍，則水冰。人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，內堅澀，當是之時，善行水者不能注冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫冰釋，凍解而水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又曰∶冬月閉藏，水冰地坼，故用藥多而少針石也，宜以苦溫之劑，溫經散寒則已，所謂寒致腠理，以苦發(fā)之，以辛散之也，宜以托里溫經湯。麻黃苦溫發(fā)之者也，故以為君；防風辛溫散之者也，升麻苦平、葛根甘平解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣；血流而不行者則痛，以香白芷、歸身辛溫，以破血散滯；濕熱則腫，蒼術苦甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄皮膚腠間濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里也，故以為佐。各銼如麻豆大，同秤水煮餌之，以薄衣覆其首，以濃被覆其身，且臥于暖處，則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，腫減八九；再服去麻黃、防風，加連翹、黍粘子，痛腫悉去，經言汗出則瘡已，信哉。

托里溫經湯治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而赤腫，痛不可忍，惡寒發(fā)熱，或相引肢體疼痛。

麻黃（去根、節(jié)） 白芷 當歸（各二錢） 防風（去蘆） 葛根（各三錢） 升麻（四錢） 甘草（炙） 白芍藥（各一錢半） 人參 蒼術（各一錢）

上銼如麻豆大。每服秤一兩，水二盞，先煮麻黃令沸熟去沫，再下余藥，同煎至一盞，去渣。大溫服訖，臥于暖處，即以綿衣覆之，得汗而散。

〔垣〕蒲津，王世祥，年七十。感寒濕地氣，二月間得附骨癰，于左腿外側足少陽之分，少侵足陽明分，闊六七寸，長一小尺，堅硬漫腫，不辨肉色皮澤，深以指按，至骨大痛，又行步作痛，與藥下咽，疼痛立止，二日后柔軟而腫消矣。

內托黃 酒煎湯

柴胡 黍粘子（各錢半） 連翹 肉桂（各一錢） 黃 當歸梢（各二錢） 黃柏 甘草（炙，各五分） 升麻（七分）

作一帖。好酒一盞半，煎至一盞，大溫空心食消盡服之，少時以早膳壓之，使不令大熱上攻，犯上中二焦也。

賈德茂男，十歲。四月天氣大熱，于左足大腿近膝股內，足厥陰肝之經，少侵足太陰脾之經分，出附骨疽，不辨肉色，漫腫，皮澤木硬，痛勢甚大，其脈在三部細弦，按之洪緩，略有力。

內托黃 柴胡湯

黃 （二錢） 柴胡梢（一錢） 羌活（五分） 連翹（一錢二分） 肉桂（三分） 土瓜根（酒制，一錢）生地（一錢） 黃柏（酒洗，三分） 當歸尾（七分半）

上作一服。酒一盞，水三盞，煎至一盞?？招臒岱?，一服愈。

上方皆東垣及羅謙甫、丹溪隨癰疽所發(fā)分野制之也，其方皆以發(fā)表為先，不過一二服而愈。如癰疽發(fā)在太陽經分野，必用防風、羌活；陽明經分野，必用香白芷、升麻；少陽經分野，必用柴胡；太陰經分野，必用芍藥、升麻；少陰經分野，必用獨活；厥陰經分野，必用青皮、柴胡，皆以桂佐之。身半以下者，必用酒、水多，熟煎之，空心服，使藥下行，身半以上者，必用酒、水少，帶生煎之，臨臥服，使藥上行。脈細小無力，必于本經藥中加辛熱劑，脈洪大有力，必于本經藥中加苦寒劑。隨證加減，活潑潑地，其效如神，真良醫(yī)也。