《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 嘔

〔大法〕

《精要》云∶嘔逆有二證，一證謂初發(fā)，不曾服內(nèi)托散，伏熱在心；一證謂氣虛，脾氣不正，其伏熱在心者，與內(nèi)托散三兩帖。氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補(bǔ)腎。丹溪曰∶諸逆沖上，嘔噦，皆屬于火。內(nèi)托散性涼，固有降火之理。若嘉禾散補(bǔ)力已少，徒溫暖以助火耳。山藥丸補(bǔ)腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先后，腫瘍時(shí)當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰瘍后當(dāng)作陰虛治之。若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參 白術(shù)膏峻補(bǔ)取效，佐使藥，隨時(shí)隨證加減，恐用山藥丸緩急，未易得力，河間謂∶瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白術(shù)。

〔薛〕瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實(shí)也，仙方活命飲解之。作膿 痛胃氣虛也，托里消毒散補(bǔ)之。膿熱脹痛，氣血虛也，先用托里散；后用針以泄之。 痛便秘，熱蘊(yùn)于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里健中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍當(dāng)作毒瓦斯攻心治之，潰瘍當(dāng)作陰虛治之，亦大概言耳。今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉！又曰∶欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪、穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托里消毒散，去三味，加藿香、倍參術(shù)。

熱盛脈數(shù)，《精要》與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。

丹溪曰∶熱盛脈數(shù)，若腫瘍時(shí)，臟腑秘而體實(shí)者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數(shù)，去死為近，豈可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。

李氏云∶癰疽嘔逆，是毒瓦斯沖心，非脾胃之冷，當(dāng)服內(nèi)托散。楊氏云∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經(jīng)絡(luò)，則背發(fā)大疽，自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進(jìn)內(nèi)托散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患 者，痛過徹嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。

丹溪治一老人，年七十，患背疽徑尺余已，雜與五香、十宣數(shù)十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病患自服內(nèi)托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已，急以參 、歸術(shù)煮膏，以牛膝湯，入竹瀝飲之。三日后，盡藥一斤半，淋止思食，七日后，盡藥四斤，膿自涌出而得睡，又兼旬而安。一男子，年六十余，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發(fā)熱，蓋其得內(nèi)托、十宣多矣。醫(yī)以嘔逆，于嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時(shí)七月大熱，脈洪數(shù)有力，予因謂∶此脈證在潰瘍尤忌。然形氣實(shí)，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也，不薄味必再作。仍濃味自若，夏月醉后坐水池中，又年余，左脅傍生一軟塊如餅，二年后軟塊為疽，本人見膿血淋漓而脈洪數(shù)有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏，入竹瀝飲之，又十余斤，百余竿而安，今八十歲強(qiáng)健如舊。此病兩以老年氣血弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內(nèi)托、十宣，恐未能若是之安全也。婁全善，治一男子腫瘍嘔，諸藥不止，用獨(dú)參湯一服，嘔即愈。

薛新甫治一人，腹癰 痛，煩躁作嘔，脈實(shí)。河間云∶瘡瘍者，火之屬，須分內(nèi)外，以治其本。若脈沉實(shí)者，先當(dāng)疏其內(nèi)，以絕其源。又云∶嘔噦心煩，脈沉而實(shí)，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內(nèi)，宜用內(nèi)疏黃連湯治之，遂用前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。一人患臂毒， 痛作嘔，服托里消毒藥愈甚，以涼膈散二劑頓退，更以四物湯，加芩、連，四劑而消。新甫又治一人，年逾四十，患發(fā)背已潰，忽嘔而瘡?fù)?，胃脈弦緊，彼以為余毒內(nèi)攻。東垣云∶嘔吐無時(shí)，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云∶潰后發(fā)嘔不食者，濕氣侵于內(nèi)也。又云∶膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣，欲以六君子湯用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護(hù)心散，嘔愈甚，復(fù)邀治，仍用前藥更以補(bǔ)氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內(nèi)侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內(nèi)攻而作嘔者，必喜涼而脈數(shù)，必須辨認(rèn)明白。

橘半胃苓湯治癰疽嘔吐不下食，不知味。

橘紅 半夏（姜制，各一錢） 蒼術(shù)（米泔浸炒） 白術(shù)（炒） 濃樸（姜制） 甘草（炙）

茯苓 人參 澤瀉 茅根（各二錢） 姜汁（數(shù)匙）

水二盅，煎一盅，入姜汁，煎一二沸。作十余次飲之。

薛氏曰∶前證七惡中之五惡也。用此方后，胃氣將醒，宜用六君子湯兼服之。亦有煩躁飲冷，不食，脈沉實(shí)而嘔者，恐不可用此，宜內(nèi)疏黃連湯。（方見腫瘍。）

托里消毒散加減法治瘡瘍欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，去白芷、連翹、金銀花，加參術(shù)、藿香。（方見腫瘍內(nèi)托條）

托里健中湯治瘡瘍?cè)獨(dú)馑靥?，或因涼藥傷胃，飲食少思，或作嘔瀉等證。

人參 白術(shù) 陳皮 茯苓（各二錢） 半夏 炮姜（各一錢） 炙甘草（五分） 黃 （一錢五分）

肉桂（三分）

上姜棗，水煎服。

托里益中湯治中氣虛弱，飲食少思，或瘡不消散，或潰而不斂。

人參 白術(shù) 陳皮 半夏 茯苓 炮姜（各一錢） 木香 炙甘草（各五分）

上姜棗，水煎服。

托里抑青湯治脾土虛弱，肝木所侮，以致飲食少思，或胸膈不利等證。

人參 白術(shù) 茯苓 半夏（各一錢） 芍藥 柴胡 甘草（各五分） 陳皮（一錢）

上姜棗，水煎服。

托里清中湯治脾胃虛弱，痰氣不清，飲食少思等證。

人參 白術(shù) 陳皮 茯苓（各一錢） 半夏（八分） 桔梗（七分） 甘草（五分）

上姜棗，水煎服。

托里益黃湯治脾土虛寒，水反侮土，以致飲食少思，或嘔吐泄瀉等證。

人參 白術(shù) 陳皮 茯苓 半夏（各一錢） 炮姜 丁香 炙甘草（各五分）

上姜棗，水煎服。

托里越鞠湯治六郁所傷，脾胃虛弱，飲食少思等證。

人參 白術(shù)（各二錢） 陳皮 半夏（各一錢） 山梔 川芎 香附米 蒼術(shù)（各七分） 炙甘草（五分）

上姜棗，水煎服。

人參理中湯治瘡瘍脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，飲食少思，肚腹作脹，或胸膈虛痞，飲食不入。

白術(shù) 人參 干姜 甘草（炙，各等分）

上姜棗，水煎服。