《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 臂癰

《鬼遺》云∶垂臂兩處發(fā)，接骨下臂鵝上，起如雞鴨卵大，皆由榮衛(wèi)不調(diào)所為也。喜患實(shí)處而不透內(nèi)，亦宜急消，或發(fā)穴早療。兩臂肘起，在接骨下引手，至小骨之上發(fā)癰癤，此處雖實(shí)，奈連大小筋骨，舉動不便，垂手多墜疼，如膿深沉徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒搐撮，宜急以緩慢筋脈藥餌治之?！缎C(jī)》云∶在臂外為癰。在臂內(nèi)為魚肚發(fā)，在臂上節(jié)腫連肩髁，為臂風(fēng)毒。宜活命飲加羌活、獨(dú)活、桂枝、桔梗，水酒各半煎服，及奪命丹、紫金丹、勝金丹選用。壯實(shí)有里證者，一粒金丹、八陣散下之。若漫腫無頭，服敗毒之藥不能消者，宜十全大補(bǔ)湯加桂枝、桔、梗托之。有嘔吐而數(shù)日不食者，潰出膿則愈。

〔治驗(yàn)〕

一人年將六十，五月患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細(xì)而微，此脈證俱寒，乃附骨癰也。開發(fā)已遲，以燔針啟之，膿清稀解；次日時(shí)下再開之，加吃逆不絕。與丁香柿蒂散，兩服稍緩，次日吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹?jié)M食減，時(shí)發(fā)昏憤，灸左乳下黑盡處二七壯，又處托里溫中湯一兩半與服?；蛟弧弥T痛瘡瘍，皆屬心火。又時(shí)當(dāng)盛暑，而用姜附可乎？予曰∶經(jīng)云，脈細(xì)皮寒，瀉利前后，飲食不入，是為五虛。況吃逆胃中虛寒，此證內(nèi)外相反，須當(dāng)舍時(shí)從證。遂投之，諸證悉去，飲食倍進(jìn)，瘡勢溫，膿色正，復(fù)用五香湯數(shù)服，月余而愈。（機(jī)按∶此證多屬虛寒，此方專用辛熱以治其寒，不用參術(shù)以補(bǔ)其虛，蓋固吃逆腹?jié)M，乃氣都壅也。想必其人年雖老，脈證雖虛而形體頗實(shí)，非陰虛吃逆比。） 一揮使，臂腫一塊，不痛不赤，脈弱懶食，時(shí)嘔。以六君子加藿香、酒炒芍藥，嘔止食進(jìn)，再以八珍湯二十余劑，膿成刺之，又以十全大補(bǔ)湯而愈。次年傷寒后，臂復(fù)腫微痛，乃傷寒余毒也，然無表證，但虛弱耳。先用十宣散四劑，取參、 、芎、歸扶助元?dú)?，防風(fēng)、桔梗、白芷、濃樸行散腫結(jié)，肉桂引經(jīng)破血，腫退三四，再用八珍湯膿潰而愈。至冬臂復(fù)作痛，因服祛風(fēng)藥，反筋攣痛甚，此血虛不能養(yǎng)筋，筋虛不能束骨，用加味十全大補(bǔ)湯百帖而愈。 一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，以逍遙散月余少可，更服八珍湯加丹皮、香附，又月余經(jīng)通，再加黃 、白蘞，兩月余而愈。 一人臂腫、患毒作痛，服寒涼藥，食少大便不實(shí)。予用理中丸二服，更以六君子加砂仁、藿香，再以托里，膿潰而愈。凡瘡?fù)瓷跽?，若稟濃有火，宜苦寒藥。若稟薄者，宜補(bǔ)中益氣湯加芩、連之類，在下加黃柏，人肥加荊防、獨(dú)、羌之類，取其風(fēng)能勝濕也。一婦左臂，膽經(jīng)部分，結(jié)腫一塊，年許不潰。

堅(jiān)硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月水過期，日晡發(fā)熱。過勞或怒則痛，此不足證也。與參、 、歸、術(shù)、芎、 、芍藥、貝母、遠(yuǎn)志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百余帖而消。

一人臂患漏，口干發(fā)熱，喜膿不清稀，脈來遲緩，灸以豆豉餅。服八珍湯，加麥門、五味、軟柴胡、地骨皮，三月余而愈，后因房勞，復(fù)潰膿清，脈大，辭不治，果歿。河間曰∶因病致虛為輕，蓋病勢尚淺，元?dú)馕刺撘病Ｈ舨〕跤?，或飲食、勞倦、房室，加至羸損，此因虛致?lián)p則為重，病勢已過，元?dú)庖阉鞴室?。一兒臂患痘毒，作炒按之?fù)起，此膿脹痛也，刺之，以托里藥愈。 一婦臂結(jié)一塊，已潰不斂，灸以豆豉餅，更服托里藥而愈。 一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托里藥而消，但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參苓等藥不應(yīng)，右尺脈弱，此命門火衰不能生土，遂以八味丸補(bǔ)土之原，飲食漸進(jìn)而愈。一媼左臂結(jié)核，年余方潰，膿清不斂，以十全大補(bǔ)湯，外用附子餅灸，及貼補(bǔ)藥膏，調(diào)護(hù)得宜，百帖而愈。 一人多慮神勞，年近五十，左膊外側(cè)紅腫如粟。予曰∶勿輕視！得獨(dú)參湯數(shù)斤乃佳。數(shù)帖而止，旬余值大風(fēng)拔木，瘡上起一紅線，繞背抵右肋，興大料人參湯加芎術(shù)補(bǔ)劑，兩月而安。 一婦臂痛，筋攣不能屈伸，遇寒則劇，脈緊細(xì)，此良甫所謂肝氣虛，為風(fēng)寒流于血脈經(jīng)絡(luò)，搏于筋，筋不榮，則干急為痛，先用舒筋湯，次用四物湯加牡丹皮、澤蘭、白術(shù)而愈。亦有臂痛不能舉，或轉(zhuǎn)左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯不行，宜茯苓丸或控涎丹治之。 一人手臂結(jié)核如粟，延至頸項(xiàng)，狀似瘰 ，此風(fēng)濕流注。用加減小續(xù)命湯，及獨(dú)活寄生湯，更以托里藥、倍加參、 、歸、術(shù)，百帖而愈。（機(jī)按∶此條有證無脈，認(rèn)作風(fēng)濕流注而治，當(dāng)時(shí)必有所見也。后用補(bǔ)劑百帖而愈，是終不離于虛也。）一兒三歲，臂患毒 痛，服解毒丸，搽神功散而消。（此條證脈不詳，當(dāng)時(shí)必有所見。）嘗治臂毒，便閉煩躁，服五?；镜ひ嘈АＨ裟摮杉贝?，用紙捻醮麻油 瘡內(nèi)，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用 貼。一人臂患疽，脈數(shù)，飲槐花酒一服，勢頓退；再與金銀花、黃 、甘草十余服而平。（槐花治濕熱之功最為神速，胃寒不宜過劑。） 尹老家貧，形志皆苦，自幼頹疝，孟冬于手陽明大腸經(jīng)分出癰，第四日稠膿，臂外皆腫痛，在手陽明左右經(jīng)中，其脈俱弦，按之洪緩有力，此得自八風(fēng)之變。以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也，不惡風(fēng)寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也，表里既和，邪在經(jīng)脈之中，故曰∶凝于血脈為癰是也。癰出身半以上，故風(fēng)從上受，因知為八風(fēng)之變，而瘡只在經(jīng)脈之中，法當(dāng)卻寒，調(diào)和經(jīng)脈中血?dú)?，使無凝滯可愈矣，宜以白芷升麻湯。（機(jī)按∶此方舉一身而言，故陽明為一身之中，若以各經(jīng)言之，而陽明亦自有表里中三等之劑，太陽亦有表里之中之方，余經(jīng)皆可以類推也。） 一人年逾三十，臂患癰，潰而不痛，膿稀脈弱。丹溪曰∶疽潰深而不痛者，胃氣大虛，不知痛也。東垣曰∶膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也，理宜大補(bǔ)。彼不聽，服消毒藥，氣血愈虛，遂不救。丹溪曰∶才見腫痛，參之脈證，倘有虛弱，便與滋補(bǔ)氣血可保終吉。又曰∶潰瘍內(nèi)外皆虛，補(bǔ)接為主。茲則見善不從，自用己智，寧免死乎。 一人年逾四十，臂患毒， 痛作嘔，服托里消毒藥愈盛。予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加苓、連四劑而消。（機(jī)按∶此所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。） 一人兩臂腫痛，服托里藥日盛。予謂∶腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經(jīng)絡(luò)也，用人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數(shù)劑漸愈，更以四物湯加蒼術(shù)、黃柏、桔梗二十余劑而消。（按∶此托里藥日盛，故改作濕熱治也。）

一尚書，左臂肘患一紫泡，根畔腫赤，大腸脈芤。予謂∶芤主失血或積血。公曰∶血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢并愈。（機(jī)按∶用芍藥湯以治血痢，用敗毒散以治紫泡，但所錄脈證未甚詳悉，觀其治法，多屬血熱而近實(shí)也。）

白芷升麻湯治臂上生癰。

白芷（一錢半） 升麻 桔梗（各一錢） 酒黃芩（四錢） 生黃芩（三錢） 紅花 甘草（炙，各半錢）

上作一服。水二盅，酒半盅，煎至八分，食后服。