《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 附骨疽

丹溪云∶環(huán)跳穴痛，防生附骨疽，以蒼術(shù)佐黃柏之辛，行以青皮、冬加桂枝，夏加黃芩，體虛加杜牛膝，以生甘草為使，大料煎入生姜汁，食前飲之。痛甚者，恐十?dāng)?shù)帖發(fā)不動(dòng)，少加麻黃一二帖又不動(dòng)，恐疽將成。急掘地成坎，以火 紅，沃以小便。赤體坐其中，以席圍下體，使熱氣熏蒸，腠理開(kāi)，氣血暢而愈。 或問(wèn)∶附骨疽，何以別之？曰∶凡患流注，表未盡則余毒附骨而為疽。在股外屬足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，在股內(nèi)屬足厥陰、足少陰經(jīng)。又云∶風(fēng)濕折熱，熱結(jié)而附骨成疽。蓋骨者腎之余，腎虛則骨冷而遂附著于骨也，骨冷則氣愈滯而血愈積，但能為腫不能為膿。流注者傷寒之余毒，骨疽者，流注之壞證也。

流注非傷寒之罪，乃醫(yī)者表之未盡也，骨疽非流注之過(guò)，乃庸醫(yī)涼藥之誤也，又云∶久得濃味及醉后涉水；或履冰霜雪，寒入髀樞，積痰瘀血相搏而成疽，初時(shí)暫痛無(wú)時(shí)，乍寒乍熱而無(wú)汗，久則痛深，入骨而不移處，按之痛不止者是也。初覺(jué)即隔蒜灸之，以多為上。宜勝金丹、烏金散汗之。壯實(shí)者，一粒金丹下之，或八陣散。久則極陰生陽(yáng)，寒化為熱，肉腐而成膿，膿成則宜烙，十全大補(bǔ)湯加牛膝、木瓜補(bǔ)之。有久潰毒結(jié)，留連展轉(zhuǎn)，經(jīng)歲不已，腐出朽骨者，骨雖出而不愈，有終身之咎。視其白膿清稀者，碎骨初脫，肉深難取。膿白而稠者，碎骨將出，肉淺可取。大抵久腐出骨，不論強(qiáng)弱老幼，必須補(bǔ)益，使氣血和暢，正氣漸復(fù)，邪氣漸退，自然收斂，十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯，在所當(dāng)用。未成膿者，以沖和膏貼之。蓋有獨(dú)活能動(dòng)湯氣血也。已潰者，宜服何首烏散，此藥能調(diào)和陰陽(yáng)也。

〔薛〕附骨疽有因露臥，風(fēng)寒深襲于骨者，有因形氣損傷，不能起發(fā)者，有因克伐之劑，虧損元?dú)猓荒馨l(fā)出者，有因外敷寒藥，血凝結(jié)于內(nèi)者，凡此皆宜灸熨患處，解散毒瓦斯，補(bǔ)接陽(yáng)氣，溫補(bǔ)脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨著六君子湯，補(bǔ)托榮氣。若體倦食少。但用前湯，培養(yǎng)諸臟，使邪不得勝正。若膿已成即針之，使毒不得內(nèi)侵，帶生用針亦無(wú)妨。如用火針亦不痛，且使易斂，其隔蒜灸，能解毒行氣。

蔥熨法能助陽(yáng)氣，行壅滯，此雖不見(jiàn)于方書，余常用之大效，其功是不能盡述，唯氣血虛脫者不應(yīng)。 一女髀樞穴，生附骨疽，在外側(cè)廉少陽(yáng)經(jīng)分，始末用五香湯、十宣散，一日惡寒發(fā)熱，膈滿猶大，服五香湯，一夕喘死。此升散太過(guò)，孤陽(yáng)發(fā)熱于上也。 一人年逾四十，夏患附骨癰。予以火針刺去瘀血，更服托里藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛，勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡。脾胃脈輕取似大，按之無(wú)力，此真氣不足，虛火炎上也，治以八味丸。彼不信，自服二陳、四物湯，幾殆，復(fù)請(qǐng)予。仍以前丸治之而愈。

一人附骨癰，畏針不開(kāi)，臀膝通潰，脈數(shù)發(fā)渴，煩躁時(shí)嗽，飲食少思。齊氏曰∶瘡瘍煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚?；蛐估麩o(wú)度，或小便如淋，此惡證也，膿出之后，若脈洪數(shù)難治，微澀遲緩易治。刺之，膿出四五碗，即服參、 、歸、術(shù)大劑，翌日脈稍斂，更服八珍湯加五味子、麥門、肉桂、白蘞，三十余帖脈緩膿稠，三月乃愈。 一老，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口干脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂∶腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋骨；肉色不變者，發(fā)于骨髓。遂托以參 等藥三十余劑，膿雖熟不穿。予謂∶藥力難達(dá)，必須針刺。不聽(tīng)，至旬日方刺，涌出清膿五六碗，然衰老氣血不足，養(yǎng)毒又久，竟不救。大抵瘡疽旬日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補(bǔ)之，此十全之功也。 一人患貼骨疽，腿細(xì)短軟，瘡口不合，以十全大補(bǔ)湯，外灸附子餅，貼補(bǔ)藥膏，調(diào)護(hù)得宜，百帖而愈。 一人環(huán)跳穴患附骨疽。彼謂小瘡，服敗毒藥，外以寒藥敷帖，因痛極針之，膿瘀大泄，方知為癰請(qǐng)治。其脈右關(guān)浮大，此胃氣已傷，故瘡口開(kāi)張，肉紫下陷，捫之不熱，彼謂瘡內(nèi)更覺(jué)微冷，自謂必成漏矣。灸以豆豉餅，飲六君子加藿香、砂仁、炮姜，數(shù)劑胃氣漸醒，飲食漸進(jìn)，患處漸暖，肌肉漸生，更以十全大補(bǔ)湯而愈。 一人亦患此，內(nèi)痛如錐，外色不變，勢(shì)不可消，喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣而不思食，以前藥去炮姜治之，飲食稍進(jìn)，更以十全大補(bǔ)湯二十余劑，膿成針去，仍以大補(bǔ)湯倍加參、 、芎、歸，膿久不止，更加麥門、五味、貝母、遠(yuǎn)志，數(shù)服漸止，瘡亦尋愈。 二證蓋因濕熱滯于肉理，真氣不能運(yùn)化，其始宜除濕熱，實(shí)脾土，和氣血，則濕自消散，若膿未成，以隔蒜灸之立效。 一婦四十余，近環(huán)跳生疽，尺脈沉緊，腿不能伸。經(jīng)曰∶脾移寒于肝，壅腫筋攣。蓋脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，遂與乳香定痛丸少愈，更以助胃壯氣血藥，二十余劑而消。 一人因痢驟澀，環(huán)跳穴作痛，與四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、蒼術(shù)、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生姜，十余劑稍可，更刺委中，出黑血而愈。 一后生，HT 骨痛，以風(fēng)藥飲酒一年，予以防風(fēng)通圣散去硝黃，加生犀角、浮萍百余帖，成一疽，近皮革膿出而愈。后五六年，其處再痛。予曰∶舊病作，無(wú)能為矣。蓋發(fā)于新娶之后，多得香辣肉味，若能茹淡，遠(yuǎn)房勞，猶可生也。出膿血四五年，延及腰背皆空，又三年而死，此純乎病熱者。 一少年，天寒極勞，HT 骨痛，兩月后生疽，深入骨邊，臥二年，取剩骨而安。此寒搏熱者也。（取久疽及痔漏中朽骨，用烏骨雞脛骨，以砒實(shí)之，鹽泥固濟(jì)，火紅，地上出火毒，去泥用骨，研細(xì)飯丸，如粟米大，以紙捻送入竅內(nèi)，更以膏貼之。） 萬(wàn)歷乙亥，予方閉關(guān)作舉子業(yè)，適姻家虞懋庵，股內(nèi)側(cè)痛久矣，醫(yī)作痛風(fēng)治月余不效，膿熟肉濃，不得穿穴出，因潰入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫(yī)不能措手，請(qǐng)教于余。余特破例為診之，脈細(xì)如蛛絲，氣息奄奄欲絕，曰∶無(wú)傷也，可以破針刺其腹，膿大泄數(shù)升，然皆清如水，瘡口若蟹吐沫，醫(yī)疑其透膜不可治。余曰∶無(wú)傷也，可以參、 、附子，加厥陰引經(jīng)藥，大劑飲之，為制八味丸，食前輒吞百丸，食大進(jìn)，日啖飯升余，肉數(shù)臠，旬日而平。所以知可治者，潰瘍之脈，洪實(shí)者死，微細(xì)者生，今脈微細(xì)，形病相合，知其受補(bǔ)，故云可治也。所以刺其腹者，膿不泄，必有內(nèi)攻之患。且按之而知其創(chuàng)深，即刺之無(wú)苦也。所以信其不透膜，即透膜無(wú)損者，無(wú)惡候也。所以服八味丸者，八味丸補(bǔ)腎，腎氣旺而上升，則胃口開(kāi)而納食，故食大進(jìn)也。泄膿即多，刀圭之藥。其何能濟(jì)。遷延遲久且變生。故進(jìn)開(kāi)胃之藥，使多食粱肉以補(bǔ)之，肌乃速生。此治潰瘍之大法也。

黃狗下頦方治肚癰、少腹癰、及腿上貼骨癰，神效。又云可治發(fā)背，大抵此方，治下部癰疽妙。

用黃狗下頦，連舌、連皮毛、劈下，入罐鹽泥封固，鐵盞蓋口， 一炷香，覺(jué)煙清即止，務(wù)宜存性，不可過(guò)，過(guò)則無(wú)用矣。視其骨灰，正黑色者為妙，若帶白色，其性已過(guò)勿用，（用時(shí)，研極細(xì)） 白蘞末 豌豆粉（俗名水寒豆，又名小寒豆。生用）

上三味等分，以各五錢為率，酒調(diào)空腹服外，又以三味等分，為敷藥，香油調(diào)敷患處。其驗(yàn)以服藥后出臭汗，及熟睡為準(zhǔn)。史鶴亭太史，親見(jiàn)顧天宇室人驗(yàn)過(guò)。（宜于屠家取己殺者，制以備用。若生取特殺，反招不祥。）

按∶此方世多用之。《萬(wàn)氏家抄》，亦已收載。然但知其可為敷藥，散腫止痛，而不知其可以內(nèi)服，為下部癰疽內(nèi)消之圣藥也。予有轎夫，環(huán)跳穴痛甚，如雞啄火灼，適制有藥，以酒調(diào)三錢飲之未愈，更進(jìn)一服，霍然如失，明日舁轎如故。了無(wú)苦矣

三生散治諸瘡大痛，不辨肉色漫腫光色，名附骨癰，如神。

露蜂房 蛇蛻 頭發(fā)（洗凈，各等分）

上燒灰存性，研細(xì)，酒下三錢。

內(nèi)托黃 柴胡湯治附骨癰。

黃 （二錢） 柴胡 土瓜根（酒洗，各一錢） 羌活（半錢） 連翹（一錢三分） 官桂 黃柏 生地黃（各二分） 當(dāng)歸（七分半）

上 咀作一服。水三盞，酒一盞，同煎至一盞，去滓。熱服，宿食消盡服。一服而愈。昔賈德茂男，年十歲，丁未四月十一日，于左腿近膝股內(nèi)，出附骨癰，不辯肉色漫腫，皮澤木硬，瘡勢(shì)甚大，其左腳乃肝之脾土也，更在足厥陰肝經(jīng)之分，少侵足太陰脾之分，其脈左三部細(xì)而弦，按之緩而微有力，為制此方主治。一方，無(wú)黃柏。

內(nèi)托黃 酒煎湯

黃 當(dāng)歸尾（各二錢） 柴胡（一錢半） 升麻（七分） 連翹 肉桂 黍粘子（炒，各一錢） 黃柏炙甘草（各半錢）

上 咀。好糯米酒一盞半，水一大盞半，同煎至一大盞，去滓。空心宿食消盡溫服，待少時(shí)，早膳壓之，使不令大熱上攻中上二焦也。丁未季春，薄度主老，年七十，因寒濕地氣，得附骨疽于左腿外側(cè)，足少陽(yáng)膽經(jīng)之分，微侵足陽(yáng)明分，闊六七寸，長(zhǎng)一尺，堅(jiān)硬漫腫，不辨肉色，皮澤深，但行步作痛，以指按至骨大痛，與藥一服立止，再服堅(jiān)硬腫消。

當(dāng)歸散治附骨癰，及一切惡瘡。

當(dāng)歸（半兩） 甘草（一兩） 山梔子（十二枚） 木鱉子（一枚，去殼）

上為細(xì)末。每服三錢，冷酒調(diào)服。

漏蘆湯治附骨疽。

漏蘆（去蘆） 升麻 連翹 麻黃（去根節(jié)，各一兩） 防己 木香 白蘞 沉香（各半兩） 大黃（銼炒，一兩半）

上銼碎。每服五錢，水一盞半，入竹葉七片，煎至七分，入芒硝一錢，攪勻，去滓。

空心溫服，取利三二行，未利再服。

應(yīng)痛丸治走注疼痛，疑是附骨疽者。

蒼術(shù)（去皮） 當(dāng)歸 黑牽牛 草烏頭（炮，各一兩）

上為細(xì)末，醋糊為丸，如小豆大。每服三十丸，空心醋湯下。

貫眾湯治附骨癰，生股上伏肉間，淋渫。

地骨皮 谷精草 枇杷葉（拭去毛，刷炙） 荊芥（去梗） 蜀椒（去目并合口者，以上各一兩）

上搗篩。以水三升，煮取二升，和滓淋渫，蘸布帛拓之。

密陀僧散

密陀僧 自然銅（各半兩） 杏仁（去皮尖、雙仁，二七枚）

上用苦竹筒一枚，入藥在內(nèi)，紙封筒口，慢火煨，候筒黃色。取出研極細(xì)?？疮彺笮。盟幰孕录乘{(diào)勻，用雞翎掃涂癰上，甚者不過(guò)二七日效。