《證治準繩·瘍醫(yī)》 脫疽

《靈樞》云∶發(fā)于足指，名曰脫癰。其狀赤黑者死，不治。不赤黑者，不死，治之不衰，急斬之，否則死矣。 《鬼遺》云∶ 敦疽，發(fā)兩足指，五日不穴死，四日可刺，其色發(fā)黑癰者，不堪，未過節(jié)者，可治。足指生疔，重者潰而自脫，故曰脫疽。 或曰∶惟足大指患之為脫疽；其余足指患之，曰敦疽易治。惟脫疽難治。初發(fā)結(jié)毒， 赤腫痛者，以五神散及以紫河車、金線釣葫蘆、金雞舌，金腦香，搗爛敷，及以汁涂敷。又以萬病解毒丸，磨醋暖涂之。未成 痛者，除濕攻毒，更以隔蒜灸之至不痛，用十二經(jīng)消毒散加引經(jīng)藥。若腫勢盛，未得緊急者，宜作蛇傷治之；及作瘴氣治之效。未成 痛，或不痛，或大痛者，宜隔蒜灸，更用解毒，以消毒萬全湯，臨證加減。未成，若色黑，急割去。速服補劑，庶可救。若黑延上，不可治。未成，若色赤 痛者，托里消毒更兼灸，以人參敗毒散去桔梗、加赤牛膝、銀花、白芷、大黃，痛止，次以十宣散加天花粉、金銀花、赤牛膝。未成欲成，若色紫不痛，隔蒜灸五十壯，尚不知痛，又明灸之。服活命飲，次以托里散，潰脫而愈。未成欲成大痛，色赤而腫，隔蒜灸至痛止，以加味荊芥敗毒散加赤牛膝、銀花、白芷、大黃；次以活命飲。

〔薛〕脫疽，因醇酒炙爆，膏粱傷脾，或房勞損腎，故有先渴而后患者，有先患而后渴者。若色赤作痛，自潰者可治。色黑不潰者不治。色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也，先用隔蒜灸，活命飲、托里散，再用十全大補湯，加減八味丸。色黯不痛者，腎氣敗而虛火盛也，隔蒜灸、桑枝灸，亦用十全大補湯，加減八味丸，則毒瓦斯不致上浸，元氣不致虧損，庶可保生。亦有因修手足、口咬等傷而致者，若元氣虛弱，或犯房事，外涂寒涼，內(nèi)服克伐，損傷脾胃，患處不潰，若黑黯上延，亦多致死。重者須當以腳刀轉(zhuǎn)解周界，輕拽去之，則筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。否則毒筋內(nèi)斷，雖去而仍潰，且偏僻之處，氣血罕到，藥難導(dǎo)達。況攻毒之劑，先傷脾胃，不若灸法為良，重者須解去為善。故孫真人云∶在肉則割，在指則截。蓋親之遺體，雖不忍傷，而遂至夭歿，則尤傷矣。況解法無痛，患者知之。 一人足指患此，痛色赤，發(fā)熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止，又十宣散去桔梗、官桂加天花粉，數(shù)劑而平。一人年逾四十，左足大指赤腫 痛，此脾經(jīng)積毒下注而然，名曰脫疽。喜色赤而腫，以人參敗毒散去人參、桔梗，加金銀花、白芷、大黃二劑，更以金銀花、甘草節(jié)、栝蔞，四劑頓退，再以十宣散去桔梗、桂，加金銀花、防己，數(shù)劑愈。 一人患此，色紫赤不痛，隔蒜灸五十余壯尚不痛，又明灸百壯方知，乃以敗毒散加金銀花、白芷，數(shù)劑而愈。 一膏粱，年逾五十亦患此，色紫黑，腳 痛。孫真人曰∶脫疽之證，急斬之去毒，延腹必不治，色黑不痛者，亦不治。喜其飲食如故，動息自寧，為瘡善證，遂以連翹敗毒散六劑，更以金銀花、甘草節(jié)、栝蔞二十余劑，患指潰脫，更以芎、歸、生 、連翹、金銀花、白芷，二十余劑而愈。次年忽發(fā)渴，服生津等藥愈甚，服八味丸而止。大抵此癥皆由膏粱濃味，或房勞太過，丹石補藥所致，其發(fā)于指，微赤而痛可治，治之不愈，急斬去之，庶可保，否則不治。色紫黑或發(fā)于腳背，亦不治?；蛳瓤识蟀l(fā)，或先發(fā)而后渴，色紫赤不痛，此精氣已竭，決不可治。 一 蕘，左足指患一泡，麻木色赤，次日指黑，五日連足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。進飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死黑肉，割后骨始痛可救，治以十全大補湯而愈。蓋死肉乃毒瓦斯盛，拒截榮氣所致，況至陰之下，血氣難達。經(jīng)云，風(fēng)淫末疾是也。向若攻伐之，則邪氣乘虛上侵，必不救矣。一人足指患之，大痛色赤而腫，隔蒜灸之痛止，以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃而潰，更以仙方活命飲而痊。 一人足指患之，色黑不痛，令明灸三十余壯而痛，喜飲食如常。予謂∶急割去之，速服補劑。彼不信，果延上，遂致不救。 一人足指患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托里藥潰脫而愈。 一人足指患之，色赤痛作渴，隔蒜灸數(shù)壯，以仙方活命飲三劑而潰，更服托里藥，及加減八味丸，潰脫而愈。

若早用前法，不至于此。 一膏粱之人，先作渴足熱，后足大指赤痛，六脈洪數(shù)而無力，左尺為甚，予謂∶此足三陰虛，當滋化源為主。固服除濕敗毒等藥，元氣益虛，色黯延足。予乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十余劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止，遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯三十余劑而痊。是時同患此證，服敗毒之藥者，俱不救。

附方

五神散搽一切瘴毒、蛇傷、蝎螫，大效。

金線釣葫蘆 紫河車（各二錢） 續(xù)隨子（去殼） 雄黃（各一錢） 麝香（少許）

上末。醋調(diào)涂患處，蛇傷以刀割去損肉，以末干搽，或以唾調(diào)搽，或加騎蛇獅子根葉，同前搗用，亦妙。

洗瘴方

水苦薺 槐枝葉 柳枝葉 嫩 葉 小青葉 連 大青上煎水，浸洗。