《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 飲邪咳喘青龍祛

例一　飲邪咳嗽

老年木工朱某，工作認(rèn)真踏實(shí)，平昔作務(wù)辛勞，加之年高體弱，漸覺(jué)疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感受寒邪，嗇嗇惡寒，微微發(fā)熱，并見(jiàn)咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數(shù)方依然全無(wú)效驗(yàn)，且疲憊益甚。停藥十余日后，又來(lái)復(fù)診，病未好轉(zhuǎn)。改與止嗽散數(shù)帖仍不效，反覺(jué)全身蒸蒸發(fā)熱，而以口腔表測(cè)之則體溫正常，胸透亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。于是余反復(fù)推敲，詢知患者自感寒以后，心下時(shí)感塞悶不暢，經(jīng)劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，余始悟此乃飲邪為患，直書(shū)小青龍湯：

炙麻黃3g　桂枝3g　干姜1．2g　細(xì)辛1．8g　白芍6g　炙甘草4．5g　半夏9g　五味子3g

服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，復(fù)與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補(bǔ)中益氣湯調(diào)

理善后。

例二　飲邪喘促

患者亦朱姓，亦為木工，年屆占稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發(fā)作尤甚。平昔多痰、胸痛，并有心速病史，心率常在100次／分，早搏2～3次／分。聽(tīng)診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強(qiáng)力安喘通之類西藥常備不缺，服用數(shù)年病勢(shì)依舊，至1995年12月13日始來(lái)就診服用中藥。當(dāng)時(shí)咳喘甚劇。致使言語(yǔ)斷續(xù)，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細(xì)右小，舌質(zhì)淡紫，苔白厚而干。診為飲邪咳喘，治當(dāng)蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法。

炙麻黃4．5g　桂枝9g　細(xì)辛1．5g　炒白芍9g　甘草3g　姜半夏9g　五味子6g　杏桃仁各9g　地龍12g　生姜三片

服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g，生姜改為干姜4．5g，并加款冬、紫菀、當(dāng)歸各9g，以此為基本方進(jìn)退加減，服二十余劑咳喘得解。至1996年冬未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時(shí)用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實(shí)《傷寒論》原文小青龍湯指征有“發(fā)熱而咳”一條，而治喘僅屬“或有”之證?？马嵅嘀^小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效?！秱撟g釋》云：“其證狀則以咳嗽為主，喘與發(fā)熱，或有或無(wú)，不過(guò)使用本方還須掌握以下兩點(diǎn)：

1．本方之適應(yīng)證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。

2．表邪與水飲均偏于寒，故一般無(wú)口渴，舌苔多白滑。而上述病例，一例外感寒邪兼里飲而致咳，一例為外寒引動(dòng)伏飲而喘急痰鳴，均用小青龍湯使表解里和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當(dāng)，其見(jiàn)效之速，正有不可思議者。