《重訂通俗傷寒論》 第十節(jié)·六經(jīng)總訣

以六經(jīng)鈐百病。為確定之總訣。以三焦賅疫證。為變通之捷訣。

【秀按】病變無常。不出六經(jīng)之外?！秱摗分?jīng)。乃百病之六經(jīng)。非傷寒所獨(dú)也。惟疫邪分布棄斥。無復(fù)六經(jīng)可辨。故喻嘉言創(chuàng)立三焦以施治。上焦升逐。中焦疏逐。下焦決逐。而無不注重解毒。確得治疫之要。

【廉勘】俞東扶曰?！秲?nèi)經(jīng)》云、熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病。皆當(dāng)從類傷寒觀。蓋不同者但在太陽。其余則無不同。溫?zé)岵≈痪咳?。不講六經(jīng)。此屬妄言。仲景之六經(jīng)。百病不出其范圍。豈以傷寒之類。

反與傷寒截然兩途乎。葉案云。溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發(fā)。李明之王安道俱言冬傷于寒。伏邪自口內(nèi)而發(fā)。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經(jīng)為主。溫?zé)釀t手經(jīng)病多耳。要訣在辨明虛實(shí)。辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者。庶有妙旨。此與楊栗山所云。溫病與傷寒。初病散表。前一節(jié)治法雖曰不同。而或清或攻。后一節(jié)治法原無大異。其言適合。由此觀之。定六經(jīng)以治百病。乃古來歷圣相傳之定法。

從三焦以治時(shí)證。為后賢別開生面之活法。其實(shí)六經(jīng)三焦。皆創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》。姑述發(fā)明三焦者?！秲?nèi)經(jīng)》云。傷于風(fēng)者上先受。傷于濕者下先受。又曰、燥熱在上。濕氣居中。風(fēng)寒在下。火游行其間。又曰、病在上。取之下。病在中。旁取之。病在下。取之上。是《內(nèi)經(jīng)》論病施治。亦不執(zhí)定六經(jīng)也。厥后喻西昌從疫證創(chuàng)立三焦治法。葉長(zhǎng)洲從《內(nèi)經(jīng)》六元發(fā)明三焦治法。分出衛(wèi)氣營(yíng)血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰。治上焦如羽。治中焦如恒。治下焦如權(quán)。又曰、補(bǔ)上焦如鑒之空。補(bǔ)中焦如衡之平。補(bǔ)下焦如水之注。廉臣細(xì)參吳氏條辨峙立三焦。遠(yuǎn)不逮俞氏發(fā)明六經(jīng)之精詳。包括三焦而一無遺憾。噫、《通俗傷寒論》。真堪為后學(xué)師范。

【榮齋按】《傷寒論》的六經(jīng)，以證候?yàn)楣歉?，以治療為主題；歷來注家，只有唐容川標(biāo)出六經(jīng)病的提綱，比較合理。但他解釋六經(jīng)涵義，仍不能超出諸家牽強(qiáng)模糊的范疇。惲鐵樵先生對(duì)于六經(jīng)的見解，是很突出的。他說∶“六經(jīng)者，就人體所有之病狀，為之界說者也。是故病然后有六經(jīng)可言，不病直無其物?！毖院?jiǎn)意賅，可以說是一個(gè)定義。陸淵雷先生在《傷寒今釋》里，幫助∶六經(jīng)是病理上的一個(gè)分野，它的里面，包括若干病證。如∶太陽病、則包括太陽經(jīng)證，太陽腑證，太陽變證；陽明病、則包括陽明經(jīng)證，陽明腑證；少陽病、則包括少陽經(jīng)證，少陽腑證；太陰病、則包括太陰純陰證，太陰純陽證；少陰病、則包括少陰協(xié)火證，少陰協(xié)水證；厥陰病、則包括厥多熱少證、厥少熱多證；每證之下又分為若干細(xì)目。這樣有條不紊，綱舉目張的理論，在發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)之今日，實(shí)占重要地位。

凡勘外感病。必先能治傷寒。凡勘傷寒病。必先能治陽明。陽明之為病。實(shí)證多屬于火。虛證多屬于水。暴病多屬于食。久病多屬于血。

【秀按】傷寒六經(jīng)并重。而俞氏獨(dú)注重陽明者。以風(fēng)寒、暑濕、濕溫、溫?zé)?。一?jīng)傳到陽明。皆成燥火重病。其生其死。不過浹辰之間。即日用對(duì)病真方。尚恐不及。若僅視同他病。力求輕穩(wěn)。緩緩延之。而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉。故能善治陽明。而名醫(yī)之名。亦由此得。其實(shí)臨證審病?；鸹?。傷食蓄血。

分析極清。即所用方法。輕重合度。非率爾操觚者比。

【廉勘】陸九芝曰。病在陽明之經(jīng)。雖大不大。一用芩連膏知。即能化大為小。病到陽明之腑。不危亦危。

非用硝黃枳樸。不能轉(zhuǎn)危為安。病應(yīng)下。下之安。乃為穩(wěn)當(dāng)。勿專認(rèn)不敢下而致危者為穩(wěn)當(dāng)也。語最精審。

凡傷寒證。惡寒自罷。汗出而熱仍不解。即轉(zhuǎn)屬陽明之候。當(dāng)此之時(shí)。無論風(fēng)寒暑濕。所感不同。而同歸火化。

【秀按】風(fēng)寒暑濕。悉能化火。故火病獨(dú)多?；鸨鼐驮?。陽明專主燥氣。故久必歸陽明。

傷寒本無定體。中陽溜經(jīng)。中陰溜腑。惟入陽經(jīng)氣分。則太陽為首。入陰經(jīng)血分。則少陰為先。

【秀按】《靈樞》病形篇曰。中于面則下陽明。中于項(xiàng)則下太陽。中于頰則下少陽。其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)。

又曰中于陰者常從臂始?？马嵅ⅰ秱摗吩?。本論太陽受邪。有中項(xiàng)中背之別。中項(xiàng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中背則背強(qiáng)KTKT也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻干。中膺則胸中痞硬也。少陽有中頰中脅之別。中頰則口苦咽干。中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經(jīng)之義。其云邪中于陰。從臂始者。謂自經(jīng)及臟。臟氣實(shí)而不能容。

則邪還于腑。故本論三陰。皆有自利證。是寒邪還腑也。三陰皆有可下證。是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至于太陽主通體毫毛。為膚表之第一層。故風(fēng)寒必首傷太陽。然亦有不從太陽。而竟至手太陰肺經(jīng)者。以肺主皮毛?！秲?nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)寒客于人。病入舍于肺是也。手少陰經(jīng)屬心。心主血。病入陰經(jīng)血分。自當(dāng)先傳少陰。

然亦有不先傳少陰。而竟至足厥陰肝經(jīng)者。以肝主藏血?！秲?nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣通于肝。入則發(fā)驚駭是也。又云風(fēng)寒雖入舍于肺。弗治。病即傳而行之肝也。此皆擴(kuò)充傷寒本無定體之義。故傷寒有循經(jīng)傳。越經(jīng)傳。并經(jīng)傳。逆經(jīng)傳。首尾傳。各種傳變之不同。

凡勘傷寒。先明六氣。風(fēng)寒在下。燥熱在上。濕氣居中，火游行其間。不病則為六元。病即為六淫。

【秀按】熱指暑言。四時(shí)之序。春為風(fēng)。夏為暑。長(zhǎng)夏為濕。秋為燥。冬為寒。皆有外因?；饎t本無外因。

然《內(nèi)經(jīng)》言百病之生。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火。則并及于火而為六。病則名曰六淫。蓋以風(fēng)暑濕燥寒感于外。火即應(yīng)之于內(nèi)。則在內(nèi)之火。即此在外之五氣有以致之。故火但曰游行其間。后賢所以有五氣皆從火化之說也。

【廉勘】氣交之病。未有不因此六者。六氣之病。前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰。傷寒為外感之總名。

仲景《傷寒論》。統(tǒng)論外感之祖書。風(fēng)暑濕燥寒。乃天地之氣行于四時(shí)者也。惟夏令屬火。日光最烈?！秲?nèi)經(jīng)》云。歲火太過。炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三時(shí)之暖燠。無非離照之光熱。因皆不可以暑稱。故軒歧于五氣之下。贅一火字。且其言暑。明曰在天為熱。在地為火。其性為暑。是暑賅熱與火二者而言。經(jīng)旨已深切著明矣。而人之火病獨(dú)多者。以風(fēng)寒暑濕。悉能化火。五志過動(dòng)。無不生火。則又天氣與人性交合化火之大源也。

【榮齋按】六氣來從四時(shí)，四時(shí)有溫、涼、寒、暑，萬物以生長(zhǎng)收藏。人處四時(shí)之中，每一時(shí)期有一時(shí)期特殊的感覺。春夏和煦，秋冬凜冽，此其常也。反常則病。惲鐵樵先生對(duì)六氣有卓越的理解，他說∶“風(fēng)非空氣鼓動(dòng)之風(fēng)，寒非直覺之寒，火非燃燒物質(zhì)之火。《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)勝則動(dòng)，寒勝則痛，暑勝則浮，燥勝則干，濕勝則濡瀉。風(fēng)寒燥濕乃氣候之名詞，動(dòng)、痛、濡瀉，乃人體所標(biāo)著；此必天人相合而后見者。所以六氣者，是人體感氣候之變化而著之病狀也。”凡勘傷寒。首辨六氣。次辨陰陽虛實(shí)。陰證必目瞑嗜臥。聲低息短。少氣懶言。身重惡寒。陽證必張目不眠。聲音響亮?？诔魵獯?。身輕惡熱。虛證必脈細(xì)。皮寒。氣少。泄利前后。飲食不入。實(shí)證必脈盛。皮熱。腹脹。悶瞀。前后不通。

【秀按】此辨陰陽虛實(shí)之總訣。

傷寒新感。自太陽遞入三陰。溫?zé)岱啊Ｗ匀幇l(fā)出三陽。惟疫邪吸自口鼻。直行中道。流布三焦。一經(jīng)雜見二三經(jīng)證者多。一日驟傳一二經(jīng)?；蚨?jīng)者尤多。

【秀按】傷寒之邪。自表傳里。里證皆表證所侵人。溫?zé)嶂?。自里達(dá)表。表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道。隨表里虛實(shí)乘隙而發(fā)。不循經(jīng)絡(luò)傳次。亦不能一發(fā)便盡。吳又可發(fā)明九傳。及熱結(jié)旁流。膠閉而非燥結(jié)。皆為特識(shí)。

凡病傷寒而成溫者。陽經(jīng)之寒變?yōu)闊?。則歸于氣?；驓w于血。陰經(jīng)之寒變?yōu)闊?。則歸于血。不歸于氣。

【秀按】傷寒由氣分陷入血分。溫?zé)嵊裳洲D(zhuǎn)出氣分。故傷寒多始自太陽。溫?zé)岫嗍甲躁柮??；蚴甲陨訇帯?/p>

此即熱歸于氣或歸于血之明辨也。

病無伏氣。雖感風(fēng)寒暑濕之邪。病尚不重。重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。惟所伏之邪。在膜原則水與火互結(jié)。病多濕溫。在營(yíng)分則血與熱互結(jié)。病多溫?zé)帷Ｐ皻鈨?nèi)伏。往往屢奪屢發(fā)。因而殞命者?？傆尚盁釤胧ⅰＳ艋疝拐?。血液膠凝。脈絡(luò)窒塞。營(yíng)衛(wèi)不通。內(nèi)閉外脫而死。

【秀按】伏氣有二。傷寒伏氣。即春溫夏熱病也。傷暑伏氣。即秋溫冬溫病也。所伏之氣不同。而受病之體質(zhì)各異。故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久。氣血亦鈍而不靈。靈其氣機(jī)。清其血熱。為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽。體質(zhì)有強(qiáng)弱。故就中又有輕重虛實(shí)之分焉。

【廉勘】伏氣溫病。有兼風(fēng)、兼寒、兼濕、兼毒之不同。伏氣熱病。有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪。古無是說。至深秋而發(fā)者。始見于華氏《指南》。霜未降者輕。霜既降者重。冬至尤重。然竟有伏至來春始發(fā)者。由于秋暑過酷。冬令仍溫。收藏之令不行。中氣因太泄而傷。邪熱因中虛而伏。其綿延淹滯。較《指南》所論更甚。調(diào)治之法則尤難。非參所能托。非芩連所能清。惟藉輕清靈通之品。緩緩撥醒其氣機(jī)。疏透其血絡(luò)。

始可十救一二。若稍一呆鈍。則非火閉。即氣脫矣。臨證者不可不細(xì)審也。

六經(jīng)實(shí)熱?？偳尻柮鳌Ａ?jīng)虛寒。總溫太陰。六經(jīng)實(shí)寒?？偵⑻枴Ａ?jīng)虛熱?？傋特赎?。

【秀按】此治六經(jīng)寒熱虛實(shí)之總訣。非博歷知病者不能道。

外風(fēng)宜散。內(nèi)風(fēng)宜熄。表寒宜汗。里寒宜溫。傷暑宜清。中暑宜開。伏暑宜下。風(fēng)濕寒濕。宜汗宜溫。暑濕芳淡。

濕火苦泄。寒燥溫潤(rùn)。熱燥涼潤(rùn)。上燥救津。中燥增液。下燥滋血。久必增精。郁火宜發(fā)。實(shí)火宜瀉。暑火宜補(bǔ)。陰火宜引。

【秀按】此治四時(shí)六淫之總訣。風(fēng)無定性。視寒熱燥濕為轉(zhuǎn)移。故風(fēng)寒溫散。風(fēng)熱涼散。風(fēng)燥辛潤(rùn)。風(fēng)濕辛燥。寒與暑為對(duì)待。燥與濕為對(duì)待。各宜對(duì)證發(fā)藥。惟火證獨(dú)多。如風(fēng)寒濕閉郁表氣。郁而化火者。治宜辛溫發(fā)散。內(nèi)傷飲食生冷。遏而化火者。治宜辛熱消導(dǎo)。此二者。皆為郁火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂火郁發(fā)之也。外感溫暑燥熱。增助內(nèi)熱成火者。治宜辛涼甘潤(rùn)。內(nèi)傷飲食辛熱。致火得熱愈熾者。治宜苦寒消導(dǎo)。此二者。皆為實(shí)火。

丹溪所謂氣有余便是火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂實(shí)者瀉之是也。氣不足。致令脾陽郁而成火者。李東垣所謂陽虛發(fā)熱也。治宜甘溫以補(bǔ)中氣。少佐甘涼以瀉浮火。腎水虛。致令肝火沖而上炎者。朱丹溪所謂陰虛發(fā)熱也。治宜甘平以滋真水。少佐酸辛以泄相火。此二者。皆為虛火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂精氣氣奪則虛。虛者補(bǔ)之是也。若夫郁火實(shí)火虛火之外。

別有一種陰火者。此即陰盛格陽之火。亦即陰極似陽之火?！赌救A海賦》所謂陽冰不治。陰火潛然者也。其于病也。

雖見種種火象。如面赤戴陽。除中能食。手足躁擾。欲入泥水中坐。而用藥則惟大辛大熱。直破其陰以回陽。

少佐甘咸。以引火歸元。惟溫?zé)岱?。最多假陰火證。如熱壅于上。氣不下行。而見熱深厥深。兩足如冰?；騼墒忠嗬?。確似下寒上熱之證者。切不可誤認(rèn)為陰火。輒用桂附。而曰迎陽破陰。導(dǎo)龍歸海。以致酷烈胃液。

爍涸腎陰。禍不旋踵。吾輩其審慎之。

傷寒一發(fā)汗而表寒即解。溫?zé)嵋话l(fā)汗而里熱愈熾。故傷寒以發(fā)表為先。溫?zé)嵋郧謇餅橹?。傷寒多傷陽。故末路以扶陽為急?wù)。溫?zé)岫鄠?。故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰。均宜?cè)重陽明。

【秀按】傷寒注重寒水。表分實(shí)寒。自宜發(fā)汗。里氣虛寒。自宜扶陽。溫?zé)釟w重燥火。初治清里。末治滋陰。前哲確定之成法。如伏熱發(fā)于上焦。虛煩懊。與梔豉湯。伏熱發(fā)于中焦。干燥煩渴。與白虎湯。伏熱發(fā)于下焦。小便赤熱。與豬苓湯。上焦清宣。中焦清降。下焦清利。此皆清里之法也。惟滋陰一法。其先后緩急之間。最宜分際清析。但俞氏獨(dú)重陽明者。以胃為十二經(jīng)之海。五臟六腑之大源也。以余所驗(yàn)。未經(jīng)汗下和解者。為陽盛致燥之陽明。以清火瀉陽為急。已經(jīng)汗下和解者。為陰枯致燥之陽明。以潤(rùn)燥滋陰為主。滋陰藥之先后宜否。當(dāng)以此為標(biāo)準(zhǔn)。

邪留氣分。每易疏透。輕則自汗而解。重則解以戰(zhàn)汗狂汗。邪留血分。恒多膠滯。輕則發(fā)疹而解。重則解以發(fā)發(fā)瘡。

【秀按】氣、輕清也。正虛邪實(shí)。邪氣與正氣爭(zhēng)。則發(fā)戰(zhàn)汗出而解。正不虛。邪已甚。正氣欲逼邪外出。與邪氣競(jìng)爭(zhēng)。則發(fā)狂汗出而解。邪正俱衰。陰陽自和。則不戰(zhàn)不狂。汗自出而解。邪之從自汗戰(zhàn)汗狂汗而解者以此。至于血、重濁也。邪留血分。則邪氣遏伏甚重。急則從疹解。稍緩則從瘡瘍解。皆為外解。若邪不從外解而傳里。則根據(jù)附胃腸糟粕。必從大便解。傷寒重病然。溫?zé)岱叭?。時(shí)行疫病亦然。

《內(nèi)經(jīng)》治傷寒。只有汗下兩法。謂未入于腑者。可汗而已。已入于腑者。可下而已。又云、發(fā)表不遠(yuǎn)熱。攻里不遠(yuǎn)寒。治法何等直捷。余謂發(fā)表不但一汗法。凡發(fā)疹、發(fā)、發(fā)、發(fā)痘、使邪從表而出者。皆謂之發(fā)表。攻里亦不僅一下法。

凡導(dǎo)痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精、使邪從里而出者。皆謂之攻里。

【秀按】此語極為明通。凡邪從外來。必從外去。發(fā)表固為外解。攻里亦為外解?？傊剐坝谐雎范?。使邪早有出路而已。即有人虛證實(shí)者。不過佐以托邪之法。護(hù)正之方。究當(dāng)以祛邪為主。邪早退一日。正即早安一日。此為治一切感證之總訣。

邪去正乃安。故逐邪以發(fā)表攻里為先。正足邪自去。故扶正以滋陰補(bǔ)陽為主。古人去病補(bǔ)虛。總不外發(fā)表、攻里、滋陰、補(bǔ)陽四大要法。

【秀按】凡治傷寒。必先去病。病去則虛者亦生。病留則實(shí)者亦死。不拘風(fēng)寒暑濕溫?zé)嵋甙O?？傄灾鹦盀楣?。宜發(fā)則發(fā)。宜攻則攻。不必論邪之同異。惟四損四不足。如大勞大欲及大病久病后。氣血兩虛。陰陽并虧。名為四損。若感時(shí)邪。正氣先虧。邪氣自陷。此為內(nèi)傷兼外感。凡遇此等。不可以常法正治。當(dāng)從其損而調(diào)之。損其肺者益其氣。損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。損其脾者調(diào)其飲食。適其寒溫。損其肝者緩其中。揭其腎者益其精。調(diào)之不愈者。稍以常法治之。一損二損。輕者或可挽回。重者治之不及。三損四損。化源已絕。枯魄獨(dú)存。雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足。（1）氣不足。如氣不足以息。言不足以聽。或欲言而不能。感邪雖重。反無脹滿痞塞之證。（2）血不足。如面色痿黃。唇口刮白。或因吐衄血崩。或因產(chǎn)后亡血過多。或因腸風(fēng)臟毒所致。感邪雖重。面目又無陽色。（3）陰不足。如五液干枯。肌膚甲錯(cuò)。感邪雖重。應(yīng)汗不汗。（4）陽不足。如四肢厥逆。下利清谷。肌體惡寒。恒多泄瀉。至夜益甚?；蚩诒抢錃?。感邪雖重。反無發(fā)熱燥渴苔刺等癥。此為虛中夾實(shí)。若遇此等。宜急峻補(bǔ)。虛癥補(bǔ)回。感邪未盡。稍從感癥法治之。但必辨虛多實(shí)多?；驑?biāo)急本急。細(xì)參現(xiàn)癥脈舌。如虛多實(shí)少而為本急者。先補(bǔ)其虛以顧本。實(shí)多虛少而為標(biāo)急者。先去其實(shí)以治標(biāo)。若補(bǔ)后虛癥不退。及加變癥者危。去邪后正隨邪去。反現(xiàn)脫象者死。

【廉勘】凡時(shí)感病。夾脾虛者難治。夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣。多從汗下清泄而外解。若夾脾虛者。脾陽虛則表不能作汗。脾陰虛則里不任攻下?；虻煤挂?。則陽氣隨汗而脫?；虻孟乱?。則陰氣從下而脫。即純用清泄。中氣亦不克支持。藥愈涼而邪愈遏。脾氣不得上升。往往中滿便泄。氣怯神倦。卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者。有陰虛陽虛之分。陽虛者。一經(jīng)汗下清利。則脫絕之癥隨見。陰虛者。一經(jīng)汗下溫散。則枯竭之癥隨見。往往邪未去而正氣即脫。到此虛實(shí)關(guān)頭。必須時(shí)時(shí)診察。