《重訂通俗傷寒論》 第一節(jié)·發(fā)汗劑

蘇羌達(dá)表湯辛溫發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方蘇葉（錢半至三錢）防風(fēng)（一錢至錢半）光杏仁（二錢至三錢）羌活（一錢至錢半）白芷（一錢至錢半）廣橘紅（八分至一錢，極重錢半）鮮生姜（八分至一錢）浙苓皮（二錢至三錢）浙紹卑濕。凡傷寒恒多挾濕。故予于辛溫中佐以淡滲者。防其停濕也。湖南高燥。凡傷寒最易化燥。仲景于辛溫中佐以甘潤(rùn)者。防其化燥也。辛溫發(fā)汗法雖同。而佐使之法則異。治正傷寒證。每用以代麻桂二湯。輒效。

【秀按】人有皮肉筋骨以成軀殼。皆謂之表。其中有臟腑以實(shí)之。則謂之里。而其能入里出表。全在經(jīng)絡(luò)。

故謂之傳經(jīng)。方以蘇葉為君。專為辛散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒而設(shè)。臣以羌活。辛散筋骨之風(fēng)寒。防風(fēng)、白芷。辛散肌肉之風(fēng)寒。佐以杏、橘。輕苦微辛。引領(lǐng)筋骨肌肉之風(fēng)寒。俾其從皮毛而出。使以姜、苓。辛淡發(fā)散為陽(yáng)。深恐其發(fā)汗不徹。停水為患也。立法周到。故列為發(fā)汗之首劑。

俞氏加減法如風(fēng)重于寒者。通稱傷風(fēng)。咳嗽痰多。原方去羌活生姜。加仙半夏三錢。前胡二錢?？嘟酃ｅX半。

蔥豉桔梗湯辛涼發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方鮮蔥白（三枚至五枚）苦桔梗（一錢至錢半）焦山梔（二錢至三錢）淡豆豉（三錢至五錢）蘇薄荷（一錢至錢半）青連翹（錢半至二錢）生甘草（六分至八分）鮮淡竹葉（三十片）【秀按】《肘后》蔥豉湯。本為發(fā)汗之通劑。配合劉河間桔梗湯。君以荷翹桔竹之辛涼。佐以梔草之苦甘。合成輕揚(yáng)清散之良方。善治風(fēng)溫風(fēng)熱等初起證候。歷驗(yàn)不爽。惟劉氏原方。尚有黃芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若風(fēng)火證初起。亦可酌加。

俞氏加減法。如咽阻喉痛者。加紫金錠兩粒磨沖、大青葉三錢。如胸痞。原方去甘草。加生枳殼二錢、白蔻末八分沖。如發(fā)疹。加蟬衣十二只、皂角刺五分、大力子三錢。如咳甚痰多。加苦杏仁三錢、廣橘紅錢半。如鼻衄。加生側(cè)柏葉四錢、鮮茅根五十支、去衣。如熱盛化火。加條芩二錢、綠豆二兩煎藥。如火旺就燥。加生石膏八錢、知母四錢。

九味倉(cāng)廩湯益氣發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方潞黨參（一錢至錢半）羌活（八分至一錢）薄荷（一錢至錢半）茯苓（二錢至三錢）防風(fēng)（一錢至錢半）前胡（一錢至錢半）苦桔梗（一錢至錢半）清炙草（六分至八分）陳倉(cāng)米（三錢至四錢）【秀按】此方妙在參、苓、倉(cāng)米。益氣和胃。協(xié)濟(jì)羌、防、薄、前、桔、甘。各走其經(jīng)以散寒。又能鼓舞胃中津液。上輸于肺以化汗。正俞氏所謂藉胃汁以汗之也。凡氣虛者。適感非時(shí)之寒邪?；鞄?jīng)中。屢行疏表不應(yīng)。邪伏幽隱不出。非藉參、苓、米輔佐之力。不能載之外泄也。獨(dú)怪近世醫(yī)流。偏謂參、苓助長(zhǎng)邪氣。棄而不用。專行群隊(duì)升發(fā)。鼓激壯火飛騰。必至爍竭津液不已。良可慨焉。

七味蔥白湯養(yǎng)血發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方載王氏《外臺(tái)》鮮蔥白（三枚至四枚）生葛根（一錢至錢半）細(xì)生地（錢半至三錢）淡豆豉（二錢至三錢）原麥冬（一錢至錢半）鮮生姜（一片或兩片）百勞水四碗煎藥以長(zhǎng)流水盛桶中。以竹桿揚(yáng)之?dāng)?shù)百。名百勞水。

【秀按】蔥白香豉湯。藥味雖輕。治傷寒寒疫。三日以內(nèi)。頭痛如破。及溫病初起煩熱。其功最著。配以地、麥、葛根。養(yǎng)血解肌。百勞水輕宣流利。即治虛人風(fēng)熱。伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。靡不隨手獲效。真血虛發(fā)汗之良劑。凡奪血液枯者。用純表藥全然無(wú)汗。得此陰氣外溢則汗出。

加減葳蕤湯滋陰發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生葳蕤（二錢至三錢）生蔥白（二枚至三枚）桔梗（一錢至錢半）東白薇（五分至一錢）淡豆豉（三錢至四錢）蘇薄荷（一錢至錢半）炙草（五分）紅棗（兩枚）【秀按】方以生玉竹滋陰潤(rùn)燥為君。臣以蔥、豉、薄、桔。疏風(fēng)散熱。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、紅棗。甘潤(rùn)增液。以助玉竹之滋陰潤(rùn)燥。為陰虛體感冒風(fēng)溫。及冬溫咳嗽。咽干痰結(jié)之良劑。

參附再造湯助陽(yáng)發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方從陶節(jié)庵再造散加減高麗參（一錢至錢半）淡附片（五分）川桂枝（一錢）羌活（八分）綿皮（錢半酒洗）北細(xì)辛（三分）清炙草（八分）防風(fēng)（八分）【秀按】陽(yáng)虛者陰必盛。故君以附、桂破陰。陰盛者氣必弱。故臣以參、扶氣。佐羌、防、細(xì)辛。以溫散陰寒。使以甘草。以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰。陽(yáng)虛不能作汗。尺脈遲弱者。方義固高出前輩。

但稍嫌羌防冗雜。然無(wú)害于溫補(bǔ)助衛(wèi)之大旨。且足為專用麻、桂、羌、防等發(fā)汗。而汗不出者進(jìn)一解。

香蘇蔥豉湯理氣發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方載張氏《醫(yī)通》婦科門制香附（錢半至二錢）新會(huì)皮（錢半至二錢）鮮蔥白（二枚至三枚）紫蘇（錢半至三錢）清炙草（六分至八分）淡香豉（三錢至四錢）【秀按】女子善懷。每多抑郁。故表郁無(wú)汗。以香蘇飲為主方。蓋香附為氣中血藥。善疏氣郁。紫蘇為血中氣藥。善解血郁。況又臣以蔥豉。輕揚(yáng)發(fā)表。佐以陳皮理氣。炙草和藥。又氣血調(diào)和。則表郁解而津津汗出矣。此為妊婦傷寒之主方。既能疏郁達(dá)表。又能調(diào)氣安胎。血虛者可略加歸芍。參嚴(yán)氏紫蘇飲子法。專門產(chǎn)科者注意之。

蔥豉荷米煎和中發(fā)汗法喻氏經(jīng)驗(yàn)方鮮蔥白（一枚切碎）淡香豉（二錢）蘇薄荷（四分沖）生粳米（三十粒）【秀按】此即《肘后》蔥豉粳米煎加簿荷?！秲?nèi)經(jīng)》所謂因其輕而揚(yáng)之也。治小兒傷寒初起一二日。頭痛身熱。發(fā)冷無(wú)汗。藥雖輕穩(wěn)。用之輒效。醫(yī)者勿以平淡而忽之。查王氏《外臺(tái)》。有升麻、葛根者。甚則有加麻黃者。有加麻、葛、梔子者。有加梔、芩、石膏、葛根者。有加童便者。有加葛根、生姜、粳米者。有加葛根、粳米者。

有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者。有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生姜者。有加杏仁、童便者。有加生地、生姜、童便者。有加葳蕤、羚角、人參者。對(duì)證選用。投無(wú)不效。

新加三拗湯宣上發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方帶節(jié)麻黃（六分）荊芥穗（二錢）苦桔梗（一錢）金橘餅（一枚）苦杏仁（一錢半）蘇薄荷（一錢）生甘草（五分）大蜜棗（一枚）【秀按】太陽(yáng)經(jīng)為一身之外衛(wèi)。主皮毛。而皮毛又為肺之合。故足太陽(yáng)與手太陰二經(jīng)之病。往往互見(jiàn)。如《傷寒論》頭痛惡寒。固太陽(yáng)經(jīng)癥。鼻鳴而喘。即肺經(jīng)癥矣。此以麻黃湯去桂枝為君。而麻黃留節(jié)。發(fā)中有收。苦杏仁留尖取其發(fā)。留皮取其澀。略杵取其味易出。甘草生用。補(bǔ)中有散。三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風(fēng)。桔、甘宣上。使以橘餅、蜜棗。辛甘微散。變仲景峻劑為平劑。以治風(fēng)傷肺、寒傷太陽(yáng)、頭痛惡寒、無(wú)汗而喘、咳嗽白痰等證。效如桴鼓?？芍^屢用達(dá)藥。善于化裁者矣。

【榮齋按】“達(dá)藥”二字，出南齊《褚氏遺書(shū)》，見(jiàn)《圖書(shū)集成醫(yī)部全錄》總論。它的意義，大概是指喚得應(yīng)，拿得穩(wěn)的藥物。

麻附五皮飲溫下發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方麻黃（一錢）淡附片（八分）浙苓皮（三錢）大腹皮（二錢）細(xì)辛（五分）新會(huì)皮（錢半）五加皮（三錢）生姜皮（一錢）【秀按】此以仲景麻附細(xì)辛湯。合華元化五皮飲為劑。君以麻黃。外走太陽(yáng)而上開(kāi)肺氣。臣以辛附。溫化腎氣。佐以五皮。開(kāi)腠理以達(dá)皮膚。為治一身盡腫?；瘹獍l(fā)汗之良方。

【廉勘】麻黃雖為發(fā)汗之峻品。而用于水腫證。其力較減。其性反緩者。以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲于水腫證。多用麻黃者以此。惜世俗無(wú)普通醫(yī)識(shí)。輒畏麻黃如虎。致良藥見(jiàn)棄。良可慨焉。但必須先煎數(shù)沸。掠去浮沫。以減麻烈之性。庶無(wú)流弊。

小青龍湯化飲發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《傷寒論》麻黃（八分）姜半夏（三錢）炒干姜（八分拌搗五味子三分）川桂枝（一錢）北細(xì)辛（五分）白芍（一錢）清炙草（六分）【秀按】風(fēng)寒外搏。痰飲內(nèi)伏。發(fā)為痰嗽氣喘者。必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)。即佐以芍、草酸甘護(hù)營(yíng)。妙在干姜與五味拌搗為臣。一溫肺陽(yáng)而化飲。一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰。細(xì)辛之辛潤(rùn)行水。則痰飲悉化為水氣。自然津津汗出而解。若不開(kāi)表而徒行水。何以解風(fēng)寒之搏束。若一味開(kāi)表。

而不用辛以行水。又何以去其水氣。此方開(kāi)中有闔。升中有降。真如神龍之變化不測(cè)。設(shè)非風(fēng)寒而為風(fēng)溫。麻桂亦不可擅用。學(xué)人宜細(xì)心辨證。對(duì)證酌用也。

【加減法】渴者去姜半夏。加天花粉三錢。喘者去麻黃。加苦杏仁三錢。小便不利。少腹?jié)M者。重加茯苓六錢。誤飲冷水。寒與水相搏。其人噎者。再加淡附片一錢。但咳而不上氣。脈右浮滑者。去桂枝芍草。加川樸錢半。苦杏仁三錢。生石膏四錢?；葱←溔X?？榷蠚?。喉中作水雞聲者。亦去桂枝芍草。加射干二錢、款冬花（三錢）紫菀（四錢）大棗（二枚）。如汗解后。肺有支飲而嘔者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四錢。飲去嘔止。

其人形腫者。加苦杏仁三錢。如胃熱上沖。面熱如醉者。加酒炒生錦紋一錢。如咳而上氣。煩躁而喘。脈右浮滑。心下有水而肺脹者。原方加石膏八錢。

越脾加半夏湯蠲痰發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《金匱要略》蜜炙麻黃（一錢）姜半夏（四錢）鮮生姜（一錢）生石膏（四錢）生粉甘草（八分）大黑棗（四枚泡去皮）【秀按】外感風(fēng)寒。激動(dòng)肺臟痰火。發(fā)為喘嗽。目突如脫。右脈浮大者。則以越脾加半夏湯為正治。方用麻黃、生姜開(kāi)表為君。以辛散外來(lái)之風(fēng)寒。石膏清里為臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑滌痰。以開(kāi)肺氣之壅塞。使以草棗。滋補(bǔ)中氣。緩和諸藥。俾肺竅中之痰涎凈盡。則火無(wú)所根據(jù)傍而自出矣。此為辛散風(fēng)寒。

整肅痰火之良方。

【榮齋按】程鐘齡說(shuō)∶“汗者，散也?！督?jīng)》云∶‘邪在皮毛者汗而發(fā)之’是也。又云‘體若燔炭汗出而散’是也。

然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者，有當(dāng)汗不可汗而妄汗之誤人者，有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛；此皮毛受病，法當(dāng)汗之。若失時(shí)不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗不汗之過(guò)也。亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無(wú)力，鼻不塞，聲不重，脈來(lái)虛弱，此內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y；又有勞心好色，其陰虧損，內(nèi)熱晡熱，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力者；又有傷食病胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫香港腳，內(nèi)癰外癰，瘀血凝結(jié)，以及風(fēng)溫濕溫，中暑自汗諸癥；皆有寒熱，與外感風(fēng)寒，似同而實(shí)異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動(dòng)氣，則不可以汗。《經(jīng)》云∶‘動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，汗則無(wú)汗，心大煩骨節(jié)疼，目運(yùn)，食入則吐，舌不得前?！置}沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語(yǔ)。又少陰癥，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，則動(dòng)血未知從何道出；或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆，蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)，尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽(yáng)，不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經(jīng)水適來(lái)者，皆不可汗；若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽(tīng)之乎？是有道也?！秱x》云∶‘動(dòng)氣理中去白術(shù)。’是即于理中湯去術(shù)而加汗藥。保元?dú)舛庖病Ｓ譄嵝叭肜?，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽(yáng)癥，脈沉細(xì)，少陰癥，反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽(yáng)中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽(yáng)虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥；其法精且密矣?？偠灾梅惨磺嘘?yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。

感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈；甚則兩服，無(wú)有不安。其有陰虛、陽(yáng)虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時(shí)隨癥，酌量處治，往往有驗(yàn)。此皆己試之成法，而與斯世共白之，所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此，此汗之之道也。又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)，自汗出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止；若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也；急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而自收矣。此與傷暑自汗略同，但暑傷氣，為虛邪，只有清補(bǔ)并行之一法，寒傷形為實(shí)邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過(guò)，遂至汗多亡陽(yáng)，身動(dòng)欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥；與中寒冷汗自出者，同類并稱，又與熱癥汗出者，大相徑庭矣。其他少陽(yáng)癥頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至于虛人自汗盜汗等癥，則歸脾、補(bǔ)中、八珍、十全、按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而后即安；所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者，此也。”