《重訂通俗傷寒論》 第四節(jié)·觀舌形

傷寒自表傳里。溫?zé)嶙岳镞_(dá)表。全以舌苔為驗(yàn)。傳里淺深。及里結(jié)多寡。亦以舌苔為驗(yàn)。里熱漸清。谷氣漸進(jìn)。亦以舌苔為驗(yàn)。試先舉觀舌形之要訣。

凡舌膜由三焦腠理直接胃腸。舌本由經(jīng)絡(luò)直通心脾腎。故舌尖主上脘。亦主心。舌中主中脘。統(tǒng)主胃與小腸。舌根主下脘。亦主腎與大腸。四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。

【榮齋按】舌苔兩字，當(dāng)分別看。舌是舌的本質(zhì)，苔是舌上所生的垢膩。舌以候元?dú)獾氖⑺ィσ圆觳“Y之淺深。至于分部，可區(qū)別為五∶（1）舌尖──候上焦心肺之疾。（2）舌中央──候胃與大小腸之疾。（3）舌根──候腎與二便之疾。（4）舌旁──左以候肝膽之疾，右以候脾肺之疾。（5）舌邊──候三焦膜原與兩脅之疾。這里，以前后分三部，察上中下三焦；以旁邊分兩部，察左右兩方。它與脈位之前以候前，后以候后，理相一貫。由于經(jīng)驗(yàn)的證明，心熱則舌尖紅而起刺，胃有積滯則中膩，脾腎虛寒則根滑而白，肝膽濕熱則舌旁黃膩，三焦蘊(yùn)火，或濕溫伏邪，則苔雖白而舌邊必紅絳；方寸之地，部位分明，是信而有征的。

凡出舌長而尖者。熱未甚。尚宜透邪。出舌圓而平者。熱已甚。急宜清熱。出舌短。不能出齒外而形方者。熱盛極。速宜瀉火。若女勞復(fù)及產(chǎn)后壞癥。舌出數(shù)寸者必死。又當(dāng)別論。此為觀驗(yàn)出舌之要訣。

凡舌伸之無力者。中氣虛。宜補(bǔ)中。滿伸似有線吊者。舌系燥。宜潤燥。麻木而伸不出者。肝風(fēng)挾痰。宜熄風(fēng)化痰。伸以唇者。心脾熱。宜瀉火清熱。伸出弄唇者。中蛇毒。宜解毒。伸出不收者。脾涎浸。宜控涎。如舌縮而邊卷者。胃液燥極。宜清胃潤燥。潤之而舌仍卷者。病去而舌氣未和。尚可養(yǎng)營益氣。若卷而縮短者。厥陰氣絕。舌質(zhì)痿縮也。不治。垢膩揩去而舌仍縮者。亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。

凡舌顫掉不安者。曰舌戰(zhàn)。由氣虛者蠕蠕微動。由肝風(fēng)者習(xí)習(xí)煽動。宜參舌色以辨之。如色深紅鮮紅而戰(zhàn)者。宜涼血熄風(fēng)。紫紅瘀紅而戰(zhàn)者。宜瀉火熄風(fēng)。嫩紅而戰(zhàn)者。

宜養(yǎng)血熄風(fēng)。淡紅而戰(zhàn)者。宜峻補(bǔ)氣血。若舌軟而不能動者。曰舌痿。有暴痿久痿之別。暴痿多由于熱灼。每現(xiàn)于舌干之時。亦宜辨其舌色。

如色深紅而痿者。宜清營兼益氣。紫紅而痿者。宜清肝兼通腑。鮮紅而痿者。宜滋陰兼降火。惟色淡紅而痿者。宜大補(bǔ)氣血。如病久而舌色絳嫩者。陰虧已極。津氣不能分布于舌本。無藥可治。此為觀舌痿戰(zhàn)之要訣。

【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痹。及舌實(shí)質(zhì)之痿縮而來?；蚱珎?cè)。或偏癱。則又為神經(jīng)軟癱。如延髓球麻痹。脊髓性筋肉痿縮等癥。治宜大補(bǔ)氣血?；蚩蓛e幸于什一。

至舌挺出時振顫者。多見于溫?zé)岵〖熬瓶蜕窠?jīng)衰弱癥。

凡病而有苔者多里滯。宜導(dǎo)滯。無苔者多中虛。宜補(bǔ)中。病本無苔而忽有者。胃濁上泛。宜泄?jié)?。病本有苔而忽無者。胃陰將涸。宜救陰。其苔半布者。有偏外、偏內(nèi)、偏左、偏右之別。偏外者外有內(nèi)無。邪雖入里未深。而胃氣先匱。宜祛邪兼益胃。偏內(nèi)者內(nèi)有外無。胃滯雖減。而腸積尚存。宜通腸兼消滯。素有痰飲者。亦多此苔。宜蠲飲。偏左者左有右無。偏右者右有左無。皆半表半里癥。但看苔色之多少。白色多。表癥多。但宜和解佐溫佐清。隨癥酌加。黃黑灰多。或生芒刺。及黑點(diǎn)燥裂。則里熱已結(jié)。急宜和解兼下。又有從根至尖。直分兩條者。則合病與夾陰寒癥。從根至尖。橫分兩三截者。是并病癥也。均宜隨癥用藥。苔雖有形可據(jù)。皆為偏而不全。即全舌其苔滿布者。

雖多濕痰食滯。亦宜辨其為白砂苔。兼四邊舌肉紫紅者。為濕遏熱伏之溫邪。伏于膜原。急宜達(dá)原以透邪。白堿苔。兼四邊舌肉皆膩者。為脾胃濕阻氣滯。與食積相搏。急宜芳淡兼消導(dǎo)。此為觀舌有無積苔。及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋裂紋。如人字川字爻字及裂如直槽之類。雖多屬胃燥液涸。由于實(shí)熱內(nèi)逼。急宜涼瀉以清火。然中有直裂者。多屬胃氣中虛。卻宜補(bǔ)陰益氣。切忌涼瀉。更有本無斷紋。而下后反見人字裂紋者。此屬腎氣凌心。急宜納氣補(bǔ)腎。若苔點(diǎn)如粞者。蟲蝕居多。即苔現(xiàn)檳榔紋。隱隱有點(diǎn)者。亦屬蟲積。皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細(xì)點(diǎn)之要訣。

【廉勘】舌上面本有細(xì)點(diǎn)如刺。名曰味蕾。主辨味。無火則平如無點(diǎn)。有火則突而起點(diǎn)。究竟有蟲與否。還宜詳審現(xiàn)癥確鑿。始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣暈。皆臟腑實(shí)火熏蒸。多見于溫毒溫疫等病。瓣則黑色居多。暈則灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚輕。三四瓣已重。六七瓣極重而難治。暈有層數(shù)。一暈尚輕。

二暈為重。三暈多死。亦有橫紋二三層者。與此不殊。宜瀉火解毒。急下存陰。服至瓣暈退凈。而其人氣液漸復(fù)者。庶能救活。此為觀舌瓣暈之要訣。

凡舌腫脹增大。不能退場門者。須參舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由于水氣浸淫。宜通陽利水。黃膩滿布者。由濕熱郁而化毒。毒延于口。宜大瀉濕火以祛毒。紫暗者。多由于酒毒沖心。心火炎上。宜瀉火通瘀。白膩黃膩者。多由于痰濁相搏。滿則上溢。宜蠲痰泄?jié)?。若舌瘦小。甚則癟薄者。亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者。心血內(nèi)虧。宜養(yǎng)血補(bǔ)心。紫絳灼紅者。內(nèi)熱風(fēng)消。宜清熱熄風(fēng)。若色干絳。甚則紫黯如豬腰色者。皆由心肝血枯。舌質(zhì)萎縮。不治。此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者。多由于肝風(fēng)發(fā)痙。宜熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。色淡紅而勢緩者。多由于中風(fēng)偏枯。歪在左。宜養(yǎng)血益氣。從陰引陽。歪在右。宜補(bǔ)氣舒筋。從陽引陰。然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓傷。三因潰瘍。四因斑痕。各宜對癥施治。此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者。多見于溫病、熱病、溫毒、時疫等證。皆屬胃腸實(shí)熱。梟毒內(nèi)伏。急宜大劑涼瀉。速攻其毒。若凹陷而有缺點(diǎn)者。其癥有虛有實(shí)。實(shí)者多由于口糜。厥后舌起糜點(diǎn)。糜點(diǎn)脫去。則現(xiàn)凹點(diǎn)。由于霉毒上升者宜去霉解毒。由于胃腎陰虛。濁腐蒸騰者。宜救陰去腐。果能毒去腐褪。則新肉漸生。凹點(diǎn)自滿。虛者由胃陰中竭。心氣不能上布于舌本。氣盛則凸。氣陷則凹。眼眶亦然。不獨(dú)舌起凹點(diǎn)也。病已不治?？砂疵}證以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。

廉勘∶凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴腫。當(dāng)辨其為熱毒。為癌腫。為霉毒性護(hù)膜腫。此為最要，若舌起凹點(diǎn)者。多由于乳嘴凹陷。當(dāng)辨其舌生潰瘍。及霉毒性潰瘍，如無。則為臟形痿頓。乳嘴縮小成凹，決無方法可治。