《重訂通俗傷寒論》 第五節(jié)·察舌色

凡察色辨苔。但有白、黃、黑三種。此為結(jié)苔之現(xiàn)色。察色辨舌。亦有絳、紫、青三種。此為舌本之變色。苔色白而薄者。寒邪在表。宜發(fā)表。或氣郁不舒。宜宣氣。白而濃者。中脘素寒。宜溫中?；驖裉挡换?。宜化痰。兼發(fā)紋滿布者多寒濕。宜溫化。如堿而膩者多濁熱。宜清化。若苔白而濃。其上如刺。起焦裂紋。捫之或糙或澀者。多為熱極之下證。急宜寒瀉。惟淡白如無。為虛寒。宜溫補(bǔ)。亦有屬熱者。宜參脈癥以治之。白如煮熟者。為白苔。俗稱呆白苔。癥多不治。若苔色黃。雖邪熱漸深。但有帶白不帶白之分。有質(zhì)地?zé)o質(zhì)地之別。黃苔帶白。薄而無質(zhì)地者。表邪未罷。熱未傷津。尚宜宣氣達(dá)表。黃苔而濁。不帶白而有質(zhì)地者。邪已結(jié)里。黃濁愈甚。則入里愈深。熱邪愈結(jié)。由于濕熱多痰者。宜辛淡清化。由于濕熱夾食者。宜苦辛通降。惟黃而糙。黃而燥。劇則黃而帶灰?guī)Ш?。黃而干砂刺點(diǎn)。黃而中心瓣裂者。皆為里熱結(jié)實(shí)。均當(dāng)速下以存津液。至苔黑色。有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者。為水來克火。多脾腎陰寒證。急宜破陰回陽。苔色紫黑而舌本焦燥者。為火極似水。多胃腎陰涸證。急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑。）灰?guī)О咨摺楹疂駛㈥?。宜溫脾化濕?；規(guī)Ш谏镎?。為濕火傷脾陰。宜潤脾救陰。霉醬色（即黃兼黑。）多由夾食傷寒。濁腐上泛。急宜清下。色淡者生。色濃者死。下之得通者生。不得通者死。此辨苔色之要訣也。余已詳六經(jīng)舌苔中。茲不贅述。若夫舌色由紅轉(zhuǎn)絳轉(zhuǎn)紫者。皆有色而無苔。一由心經(jīng)熱熾。劫傷經(jīng)血。宜滋血清營。虛甚者滋陰復(fù)脈。一由肝經(jīng)火旺。劫傷絡(luò)血。宜涼血通絡(luò)。邪盛者。瀉火熄風(fēng)。惟舌青為肝臟本色發(fā)現(xiàn)。胃中生氣已極。雖有青黑寒化。青紫熱化之殊。然竭力挽救。終多不治。余亦載六經(jīng)舌苔中。學(xué)人參看可也。此為察色辨舌。當(dāng)分苔色舌色之要訣。

【秀按】張誕先。本于申斗垣舌辨。稍加修飾。纂《舌鑒》一卷。共舌圖一百二十。每借一色。即化為數(shù)十圖。語多穿鑿。未免眩人心目。俞氏了了數(shù)言。已括其要。

【廉勘】東江劉吉人。著察舌辨癥新法。其看舌八法。一看舌色。二看舌質(zhì)。（質(zhì)亦有色、又有大小溫?zé)嶂Y、舌質(zhì)脹大滿口、跡有齒印血熱之癥、質(zhì)底色紫色紅之別。）三看舌尖。（白苔滿舌、尖有紅刺、勿用溫燥之藥、）四看舌心。（四邊有苔、中無、或中有直裂、或有直槽、或橫裂。）五看舌根。（根后有無苔色接續(xù)、有無大肉瘤。）六看舌邊。（苔色與邊齊否。）七看燥潤。（燥潤為辨舌兩大綱、有以手捫之、或滑潤、或燥刺棘手、有看似潤而摸之燥者、有看似燥而摸之滑者。）八看老嫩。（蒼老者多實(shí)癥、胖嫩者多虛癥。）其第一章。論舌苔原理曰。舌為胃之外候。以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織。系由第五對(duì)腦筋達(dá)舌。其功用全賴此筋運(yùn)動(dòng)。舌下紫青筋二條。乃少陰腎脈上達(dá)。名曰金津玉液二穴。所以生津液以濡潤舌質(zhì)拌化食物者也。中醫(yī)以舌苔辨癥者。以其苔堆于表面。易于辨認(rèn)。

而未知苔因何而生。其辨癥之識(shí)。必有毫厘千里之誤。此原理之不可不講也。夫舌之表面。乃多數(shù)極小乳頭鋪合而成。此乳頭極小微點(diǎn)。其不易見時(shí)。非顯微鏡不能窺見。易見時(shí)。形如芒刺。摸之棘手?；螂[或現(xiàn)?；虼蠡蛐　；蚱交?。或高起。隨時(shí)隨癥。變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣。堆于乳頭之上。此舌苔所由生也。（廉勘苔雖由胃濁上升、但其所生者、多由于胃腸內(nèi)膜、層遞而上。蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐。故舌苔亦有三變。謂之活苔。無病之象也。其所以能變者。因飲食入胃時(shí)。將腐濁遏郁下降。故苔色一退。至飲食腐化。濁氣上蒸。苔色又生。胃無腐濁。則苔薄而少。有腐濁。則苔多而濃。此其常理也。故苔色以微黃為正。若白為肺色。胃陽被飲食抑遏?；蛴蟹e濕。或因粘涎。正色反不能直達(dá)而上。故有暫白之時(shí)。惟青為絕色。青藍(lán)之色?，F(xiàn)于舌上。其人命必危。此外尚有似黃非黃。似白非白。各類間色。皆條分于后。

以備后學(xué)細(xì)心參考。其說可謂清切矣。足為觀察苔色之目標(biāo)。

凡察苔色。與虛實(shí)最多關(guān)系。如苔色黃濁者為實(shí)?？捎每嘈镣ń怠Ｈ酎S白相兼。間有淡灰者為虛。但宜輕清化氣。（如杏、蔻、橘、桔等品）黃濃而糙刺者為實(shí)。可攻瀉之。若黃薄而光滑者為虛。切忌攻瀉。苔色黑而芒刺者為實(shí)。（腸有燥糞無疑）攻下刻不容緩。若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。虛寒虛熱。當(dāng)旁參脈癥以施治。白色如咸。白如膩粉者皆為實(shí)。均宜苦辛開泄。粉苔干燥者實(shí)熱尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。

及白而嫩滑者皆為虛。氣虛陽虛。尤必細(xì)參脈癥以治之。此為察色辨苔。當(dāng)分虛實(shí)之要訣。

【秀按】張景岳曰。凡診傷寒。以苔色辨表里寒熱。確有可據(jù)。若以舌色辨虛實(shí)。

不能無誤。例如黑苔。實(shí)固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒。其癥似陽。舌黑如炭。芒刺干裂者。用甘溫壯水藥。諸癥漸退。但舌黑不減。后數(shù)日。忽舌上脫一黑殼。

內(nèi)則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復(fù)活云云。觀此。則舌黑起芒刺。未必皆實(shí)。尤必于其舌本之老嫩。脈癥之虛實(shí)。詳辨以參定之。

【廉勘】楊潛村觀舌心法云。凡舌苔由白而黃。由黃而焦。或枯黑燥裂。若察其舌邊胖大。舌底滑潤者。甚有舌底燥嫩。絕無津液?；虿诖倘缟捌??；驍渴缋笾ふ摺?/p>

多因勞傷脾肺。氣虛發(fā)熱。醫(yī)者但知為傷寒。誤用發(fā)散。益虛益熱。又誤認(rèn)為實(shí)熱。復(fù)用寒涼。重陰內(nèi)逼。以致虛火上炎。所以白上加黃。黃上加焦。而枯黑燥裂也。不論其脈。不論其癥。大劑參附養(yǎng)榮湯。不時(shí)灌服。多有得生者。然其舌質(zhì)。未有不胖且嫩者。苔色干燥滑潤。又在所不拘也。若苔色因?qū)嵒鸾购凇t其形必堅(jiān)斂。色必蒼老。其舌質(zhì)萬無胖嫩者。此皆察色者所不可不知也。觀此。則病之虛實(shí)。驗(yàn)之于苔。但能據(jù)以定癥之虛實(shí)。不能據(jù)以定體質(zhì)之虛實(shí)。

凡舌有質(zhì)地。而堅(jiān)斂蒼老。不拘苔色白黃灰黑。由舌中延及舌邊?？蝗?。刮之不凈。底仍粗澀粘膩。不見鮮紅者。是為有根之真苔。中必多滯。舌無質(zhì)地。而浮胖嬌嫩。不拘苔色白黃灰黑。滿布舌中。不及舌邊?？慈ァ９沃磧?。底亦淡紅潤澤。

不見垢膩者。是為無根之假苔。里必大虛。即看似苔色滿布。飲食后苔即脫去。舌質(zhì)圓浮胖嫩者。亦屬假苔。一名活苔。他如食枇杷則苔色黃。食橄欖則苔色青黑。是為假色之染苔。故苔有質(zhì)地與無質(zhì)地。延及舌邊與但布舌中。過辨虛實(shí)之大綱。此為察色辨苔。當(dāng)分真假之要訣。

【廉勘】陸氏冷廬醫(yī)話曰。臨癥視舌。最為可憑。然亦未可執(zhí)一。正義云。凡見黑舌。問其曾食酸咸等物。則能染成黑色。非因病而生也。然染成之黑。必潤而不燥。刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實(shí)熱舌苔干燥何能染及耶。凡臨證欲視病患舌苔燥潤。禁飲湯水。飲后則難辨矣。重慶堂隨筆云。淡舌白苔。亦有熱癥。黃濃滿苔。亦有寒癥。舌絳無津。亦有痰癥。當(dāng)以脈癥便溺參勘。又如燈下看黃苔。每成白色。然則舌雖可憑。而亦未盡可憑。非細(xì)心審察。亦難免于誤治。故俞氏謂臨癥辨舌。亦須活法推求。真閱歷精深之語也。

凡苔薄者表邪初見。苔濃者里滯已深。固已。但要辨其薄而松者無質(zhì)。揩之即去。

為正足化邪。即薄而膩者。邪入尚淺。亦宜宣氣達(dá)邪。惟濃而膩者有地?？蝗?。多穢濁盤踞。若濃而松者。里滯已化。但須輕清和解。此為察色辨苔。當(dāng)分濃薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色。不拘白黃灰黑。即有濃薄滑澀干潤濃淡之不同?？倢俪Ｌ?。當(dāng)參脈癥以施治。如舌一日數(shù)變。或由白而黃。由黃而黑。或乍有乍無。乍赤乍黑者。皆為變苔。其癥多兇而少吉。此為察色辨苔。當(dāng)分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松。由濃退薄。乃里滯逐漸減少之象。是為真退。即有續(xù)生薄白新苔者。尤為苔真退后。胃氣漸復(fù)。谷氣漸進(jìn)之吉兆。若滿舌濃苔。忽然退去。舌底仍留污質(zhì)膩澀?；蛞娭禳c(diǎn)?；蛴邪l(fā)紋者。是為假退。一二日間。即續(xù)生濃苔。又有滿舌濃苔。

中間駁落一瓣?；蛴畜良y?；蛴邪键c(diǎn)。底見紅燥者。須防液脫中竭。用藥切宜審慎。若濃苔忽然退去。舌光而燥者。此胃氣將絕也。多兇少吉。此為察色辨苔。當(dāng)分真退假退駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁。粘者多痰涎。固已。惟濃膩與濃腐。尤宜明辨。濃膩者固多食積。亦有濕滯。刮之有凈有不凈?；蛭舛尾幻?。雖有邪從火化。漸積而干。而舌本尚罩一層粘涎。是為濃膩之常苔。若濃腐雖多由胃液腐敗。然有膿腐霉腐之別。如舌上生膿腐。苔白帶淡紅。粘濃如瘡中之膿。凡內(nèi)癰最多此癥。肺癰腸癰多白腐苔。胃癰多黃腐苔。肝癰腰癰多紫黑腐苔。下疳結(jié)毒仍多白腐苔。若霉腐苔。滿舌生白衣如霉苔。或生糜點(diǎn)如飯子樣。皆由食道延上。先因咽喉而起。繼則延累滿舌。直至滿口唇齒皆有糜點(diǎn)。多見于濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等癥。此由胃體腐敗。津液悉化為濁熱。中無砥柱。蒸騰而上。無論白腐黃腐。其病總多不治。是為濃腐之霉苔。此為察色辨苔。當(dāng)分糙粘及濃膩與濃腐之要訣。

若夫察看舌色。則舌色本紅。淡于紅者血虛也。淡紅無苔。反微似黃白苔者。氣不化液也。甚則淡紅帶青者。血分虛寒也。婦人子宮冷者有之。苔死腹中者亦有之。久痢虛極者亦恒見之。

濃于紅者為絳。血熱也。尖絳者、心火上炎也。根絳者、血熱內(nèi)燥也。通絳無苔。及似有苔粘膩者。血熱又挾穢濁也。絳而深紫。紫而潤黯者。中脘多瘀。紫而干晦者。肝腎氣絕。由絳而紫。紫而轉(zhuǎn)黑者。絡(luò)瘀化毒。血液已枯。不治。若舌本無苔。隱隱若罩黑光者。平素胃燥舌也。煙家多有此舌。此為察色辨舌。當(dāng)分舌色淡濃之要訣。

【廉勘】舌之有苔。猶地之有苔。地之苔。濕氣上泛而生。舌之苔。胃蒸脾濕上潮而生。故胎或作苔。平人舌中。常有浮白苔一層?；蚋↑S苔一層。夏月濕土司令。苔每較濃而微黃。但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者。往往終年有濃白苔?；蛏嘀谢尹S。至有病時(shí)。脾胃津液為邪所郁。或因?yàn)a痢。脾胃氣陷。舌反無苔?；虮绕轿糨^薄。其胃腎津液不足者。舌多赤而無苔?；蛏嗉馍噙叾嗉t點(diǎn)。若舌中有紅路一條。俗稱雞心苔。血液尤虛。此平人舌苔之大較也。凡臨癥察看苔色舌色。必先問其平素舌苔何如。始有準(zhǔn)的。

【榮齋按】舌苔無論何色，皆有治法，惟舌質(zhì)變，則為難治。然舌質(zhì)既變，亦要察其色之死活；活者、細(xì)察底里，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非臟氣之?dāng)囊玻凰勒?、底里全變干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣！所謂真臟之色也。辨舌色當(dāng)中，以辨舌之黑色最難，然亦有“難里找易”的方法；如黑而干焦、腫硬、卷縮、芒刺者，屬實(shí)熱證；其脈必洪數(shù)沉實(shí)，證必大熱狂躁，宜白虎、承氣等方。黑而白、黑而灰、黑而紫、濕潤軟滑者，屬虛寒證；脈必微弱，證必惡寒，宜四逆輩。此辨黑舌之方法，古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都有這樣的記載，特把它舉出一個(gè)例子如上。