《重訂通俗傷寒論》 第三節(jié)·傷寒兼痧

（俗稱冷痧。勢(shì)急者又名急痧。勢(shì)緩者則名慢痧）。

【因】日間觸聞臭穢。夜間露宿貪涼。其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯于脈絡(luò)?；驖駸嵊舳粲诮?jīng)隧。急則鼻聞臭毒而阻逆上氣。或內(nèi)因食積而壅塞中氣。皆能氣脹成痧。故通稱痧氣。又稱痧脹?；蚍Q痧穢。

【證】頭脹暈痛。發(fā)熱惡寒。胸悶氣逆。腹痛脹滿。輕現(xiàn)紅點(diǎn)。重現(xiàn)青筋。甚有上下不通。吐瀉不得。四肢厥逆。

絞腸劇痛?；驋冻舳尽；驋妒硿?。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫。舌紅苔白而糙者。熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑脹。不呼不叫。舌苔灰膩者。此為痧閉。證最危急。亦有一發(fā)即洞泄肢冷。腹脹無(wú)脈。舌苔白膩者。此為痧瀉。證亦兇險(xiǎn)。

【脈】沉弦而滯。甚則沉伏者。此寒閉于外。痧郁于內(nèi)。氣郁血凝而不能外達(dá)也。

若沉弦而數(shù)。甚則沉牢者。此冷食中阻。痧毒內(nèi)伏。濕遏熱結(jié)而不能外發(fā)也。初尚弦勁搏指。繼則昏厥無(wú)脈者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂大氣入于臟腑。病多猝死是也。

【治】傷寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流氣以發(fā)表。香蘇蔥豉湯去甘草。加越鞠丸（三錢）白蔻末（六分沖）、繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡(luò)者。急用辛溫流氣以芳透。仁香湯加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）、濕熱郁遏經(jīng)隧者。急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。臭毒阻逆上氣者。急用芳香辟穢以宣上。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚、磨汁沖）。食積壅塞中氣者。若其人吐瀉不得。急用涌吐法。炒鹽湯沖生蘿卜汁。繼用理氣法。香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無(wú)脈。當(dāng)辨陰陽(yáng)。陰痧急用正陽(yáng)四逆湯。以回陽(yáng)通脈。陽(yáng)痧急用紅靈丹。（一二分、涼開(kāi)水調(diào)下。）或行軍散。（二三分、鮮石菖蒲湯調(diào)下。）以開(kāi)關(guān)通脈。至其外治法。輕則用刮痧法。（用瓷碗蓋搽香油。刮肩背及手足臂灣等處）。搐鼻法。（用通關(guān)散吹入鼻孔以取嚏）。重則用刺痧法。（用銀刀刺入少商、中沖、尺澤、委中、及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣氣活血。內(nèi)外開(kāi)通之法也。

【秀按】自古醫(yī)書。從無(wú)痧證之名。始見(jiàn)于趙宋三世醫(yī)張季明醫(yī)說(shuō)。引葉氏錄驗(yàn)方辯痧一則。謂痧病江南舊無(wú)。今東西皆有之。其證初發(fā)寒栗似傷寒。狀似瘧。頭疼壯熱。手足厥冷。初以飲艾湯試吐。即是其證。急以五月蠶蛻紙一片。剪碎按碗中。以盤蓋密。以沸湯泡半碗許。仍以紙封盤縫。勿令透氣。良久。乘熱飲之。就臥。以濃衣被蓋之。令汗透便愈云云。此即后世所謂冷痧之濫觴也。繼起者。前明張景岳。著刮痧新案。其說(shuō)簡(jiǎn)略。惟國(guó)初郭張王三家。各有發(fā)明。郭右陶著痧脹玉衡。其說(shuō)甚辯。大旨謂書雖不載痧名。而所云青筋白虎。中惡。干霍亂等名。實(shí)皆痧證之見(jiàn)于諸書也。至俗稱絞腸痧。由來(lái)已久。其病種種不一?；?yàn)榘叼??；驗(yàn)閻烉?。或?yàn)轲饡?。或?yàn)轲鹜?。或?yàn)轲鹈?。或?yàn)轲饓K。或現(xiàn)痧筋?；颥F(xiàn)痧斑?？傆捎跉庥粞?。濕滯食積。其總因則以地方不潔。冷熱不調(diào)。飲食不節(jié)。情志不暢者居多?？捶?。先辨表里。次辨冷熱。其治法。

痧在肌膚。當(dāng)刮即刮。痧在血肉。當(dāng)放即放。痧在胃腸經(jīng)絡(luò)。當(dāng)藥即藥。若痧氣橫行。

表里充斥。當(dāng)三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中。先刮胸前脘腹。次刮后背脊骨。又次刮手足兩灣。使痧毒不致內(nèi)攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。證尚輕而易放。色紫紅者。血毒已盛。證已重而難放。色黯黑者。證極重而放亦不出?；颥F(xiàn)于數(shù)處?；颥F(xiàn)于一處。必須用銀針刺之。去其毒血。一放頭頂百會(huì)穴。一放兩太陽(yáng)穴。一放印堂。一放舌下兩旁。一放喉外兩旁。一放雙乳兩旁。均須淺刺。一放兩手足十指頭。

一放兩臂腿灣。均須深刺。放盡然后審因用藥。痧因氣郁者。藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半、生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢、略煎數(shù)沸、稍冷服。）理氣避穢。

痧因血結(jié)者。必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢、制香附錢半、川貝二錢、杜紅花四分、煎十余沸微溫服。）破血散結(jié)。痧因食結(jié)者。宣化飲（新會(huì)皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半、炒蘿卜子三錢、小青皮一錢、先用小山楂一兩、煎湯代水、煎成去渣、稍溫服。）消食和氣。痧因竅閉者。牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢、羚角片、明乳香各三錢、犀角片錢半各為細(xì)末、先用蜜銀花、紫花地丁各二兩、川貝、川連各三錢、煎膠、打糊為丸、每丸重二分、年幼者一丸、長(zhǎng)者二丸、鮮石菖蒲葉一錢、燈心三小帚、鮮卷心竹葉三十六枝、煎湯調(diào)下。）開(kāi)竅透毒。痧因斑隱者?；罱j(luò)透毒飲（荊芥穗、小青皮、凈蟬衣各一錢、青連翹、蜜銀花各錢半、炒牛蒡、紫花地丁各二錢、杜紅花五分、先用活水蘆筍一兩、大青葉四錢、煎湯代水。）解毒透斑。痧因痰壅者。清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢、廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢、萊菔子二錢、天竺黃三錢、白蔻末五分沖、煎成、微冷服。）理氣消痰。至于傷寒兼痧。必先治痧。痧退后。乃治傷寒。痧類傷寒。輕則刮痧。重則放痧。用藥以理氣活血透竅解毒為主。切忌誤認(rèn)傷寒。妄用辛溫發(fā)汗。反助痧毒益張。慎之。張路玉。著臭毒番痧二則。謂觸犯臭穢。腹痛嘔逆。世俗以瓷器蘸油。刮其脊上。隨發(fā)紅斑者。俗為之痧。若感惡毒異氣。腹疼肢麻。嘔惡神昏。驟發(fā)黑斑。起于漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲瀉不瀉。干嘔絞痛者。

曰絞腸痧。甚或形寒肢厥。面青脈伏?；驂褵嵘窕?。面紫脈堅(jiān)。此由其人素體火衰火盛。猝中惡毒異氣。俗稱冷痧熱痧之別也。其病與瘴癘相似?；魜y相類。緩則尚可遷延時(shí)日。急則夕發(fā)早死。初覺(jué)先將紙捻點(diǎn)淬頭額。即以蕎麥焙燥。去殼取末三錢。冷開(kāi)水調(diào)服。重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢。降氣寬胸。善消濁滯。為痧毒之專藥。

其毒甚面黑者。急于兩膝后委中穴刺出惡血。以泄毒邪。如蕎麥一時(shí)莫得?；蚍粦?yīng)。即宜理氣為先。如香蘇飲加薄荷荊芥。辛涼透表。次則避邪為要。梔子豉湯加牛蒡、生甘草。解毒和中。表熱勢(shì)甚。清熱為急。黃芩湯加連翹、木通。分利陰陽(yáng)。煩渴引飲遺溺。速清陽(yáng)明。白虎湯加蔥豉。斑點(diǎn)深赤。毒在血分者。濃煎益母草兩許。少投生蜜。沖入生萊菔汁半杯。放溫恣服。散其惡血。取效最捷。此皆使毒從表化。若見(jiàn)煩擾腹脹。便閉脈疾。表里俱急者。急投涼膈散。使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。

有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤(rùn)刮之者。有以瓷鋒刺委中出血者。有以炒鹽探吐者。有以冷水送下川椒數(shù)粒者。有以研生白礬冷水調(diào)服二三錢者。有以油紙點(diǎn)照。視背上有紅點(diǎn)處皆之者?？傆闺砝黹_(kāi)通。氣血暢達(dá)之意耳。其脈多伏。即不伏亦渾渾不清?；蚣?xì)小緊澀?；蚓o勁搏指。中帶促結(jié)。皆是陰匿陽(yáng)伏之象。不可誤認(rèn)陰寒而投熱藥。亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見(jiàn)面青唇黑。脈勁搏指。厥逆喘促。多不可救。王晉三著古方選注。中有論痧一則。謂痧者。寒熱之濕氣。皆可為患。輕則胃脘氣逆。脹滿作痛。甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹。謂之打寒痧。東南人以油碗或油線。刮其胸背手足內(nèi)。謂之刮瘀。以瓷鋒及扁針。刺舌下指尖及曲池委中出血。謂之痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、為末、清湯調(diào)下、如小腹痛者、加春砂仁七粒。）以治寒濕痧脹。益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢、為末、每服三四錢。）以治濕熱痧脹。均有神功。是皆內(nèi)外兼治以泄其氣。則氣血得以循度而行。其脹即已。非另有痧邪也。近世俗醫(yī)。另立痧科。凡見(jiàn)腹痛脹滿。

煩悶不安。咸謂之痧。惟欲自炫其術(shù)。反戒患家勿輕用藥。殊堪捧腹。合觀三論。右陶因龔云林青筋之說(shuō)。而著痧脹玉衡。名狀甚多。而痧之證治乃備。路玉分臭毒番痧為二。謂惡毒癘氣。甚于穢濁。晉三辨痧即外邪驟入。阻塞其正氣。氣血失循行之道。而痧之病理益明。

【廉勘】宋明時(shí)諸前哲。及前清國(guó)初石頑老人。痧皆作沙。其說(shuō)有三。一謂溪礫中沙虱射人之毒瓦斯。一謂沙漠中惡毒之異氣。一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲沙穢之名。后賢以其為病。乃加焉。竊謂麻疹之俗稱。亦名曰痧。未免彼痧與此痧相混。

不如遵宋張季明醫(yī)說(shuō)。仍書沙證。較為典雅。若以其執(zhí)沙刮沙之后。皮膚現(xiàn)紅點(diǎn)或紫黑點(diǎn)者。故名曰痧。則凡皮膚不現(xiàn)痧點(diǎn)者。抑又何說(shuō)。其實(shí)即系各區(qū)之地方病也。故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數(shù)十種。較古今風(fēng)病傷寒為尤繁。類皆見(jiàn)形取名。并無(wú)堅(jiān)義。而于病因病理。反多缺而不講。王晉三所謂俗醫(yī)自炫其術(shù)是也。余于沙穢一癥。

歷經(jīng)實(shí)驗(yàn)。三十余年來(lái)。確知沙之為病。賅夏秋雜感而統(tǒng)稱之也。就予所見(jiàn)?？上确譃閮纱蠖?。一凡無(wú)傳染性者。曰恒沙。一凡有傳染性者。曰疫沙。于恒沙中。又分為濕穢暑穢兩種。再辨其所夾何邪?；驃A氣郁?；驃A血瘀?；驃A食積?；驃A痰水。審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證。雖證有陰陽(yáng)之別。而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡。見(jiàn)證曰青筋。早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂疫邪吸自口鼻。由氣管達(dá)于血管。將氣血凝結(jié)。初得病時(shí)。宜即用針刺尺澤穴出紫黑血。使毒瓦斯外泄。一面以解毒活血之藥治之。則更發(fā)明疫沙治法之正的矣。就余所驗(yàn)。外治除提刮針刺諸法外。

先用飛龍奪命丹（辰砂二錢、明雄黃、燈心灰各一錢、人中白八分、明礬、青黛各五分、梅冰、麻黃各四分、真珠、牙皂、當(dāng)門子、硼砂各三分、西黃二分、杜蟾酥、牙硝各一分五厘、金箔三十頁(yè)、十六味各研極細(xì)、合研勻、玻瓶緊收。）少許。吹鼻取嚏。即嚏者輕。無(wú)嚏者重。即以阿呢啞水（按∶即氨溶液）搐鼻。興奮神經(jīng)。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢、明雄黃、硼砂各六分、礞石四分、梅冰、當(dāng)門子各三分、金箔五頁(yè)各研極細(xì)、再研勻、治溫疫急沙、及牛馬羊瘟、以少許點(diǎn)其眼、喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷、均搽患處。）點(diǎn)兩眼角。刺激神經(jīng)。此皆開(kāi)泄其血絡(luò)機(jī)竅之氣。為外治沖鋒要法。又次用雞子白對(duì)品生麻油入雄黃末調(diào)勻。以頭發(fā)團(tuán)蘸藥遍擦周身。既可解毒。

又除表熱。此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙。莫妙于回陽(yáng)膏（生香附一錢八分、或用吳茱萸亦可、公丁香一錢二分、上桂心八分、倭硫黃五分、當(dāng)門子四分、五味共研極細(xì)、每用二三分。）安入臍中。外以膏藥封之。一時(shí)病即輕減。惟口渴苔黃。二便俱熱者。雖見(jiàn)肢冷脈伏。亦勿妄貼此膏。更張其焰。內(nèi)治方藥。雖以芳香辛散之劑。開(kāi)閉逐穢?；钛鉃檎?。然亦有別。如猝中陰性惡毒者。莫妙于蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、當(dāng)門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬術(shù)各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、辰砂為衣、蠟匱、臨用去蠟殼、薄荷燈心湯、磨汁服。）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩、大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢、千金霜一兩、明雄黃、琥珀各五錢、梅冰、當(dāng)門子各三錢、十一味各研極細(xì)、再合研勻、濃糯米飲杵丸、如綠豆大、飛金為衣、每錢許、開(kāi)水調(diào)下。）猝中陽(yáng)性惡毒者。莫靈于諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢、明雄黃八錢、火硝三分、金箔二十頁(yè)各研極細(xì)、再合研勻、每三五分、涼開(kāi)水調(diào)下。）及局方紫雪（金箔千頁(yè)、寒水石、磁石、生石膏、滑石各五兩、犀羚角、青木香、沉香各五錢、丁香一錢、元參、升麻各一兩六錢、生甘草八錢、芒硝一兩、焰硝三兩、朱砂五錢、當(dāng)門子一錢二分、每服三四分至一錢、新水調(diào)灌。）陰陽(yáng)錯(cuò)雜者。

莫捷于來(lái)復(fù)丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、每服三十丸、陰陽(yáng)水送下、善治上盛下虛、里寒外熱、伏暑?yuàn)A陰、霍亂危癥。）湯方則用夢(mèng)隱解毒活血湯（生苡仁八錢、紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢、銀花、連翹各三錢、大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半、青蒿、貫眾各二錢、陰陽(yáng)水煮、生綠豆四兩、取清湯煎藥、和入生藕茅根二汁各一瓢、或童便一杯、稍涼、徐徐服。）重加桃仁（四錢至五錢）。以桃仁善殺小蟲(chóng)。小蟲(chóng)即洄溪所謂敗血所生之細(xì)蟲(chóng)。其濂謂桃仁去血中之微生物。神妙不可思議也。至于附、姜、椒、桂等藥。極宜審慎。應(yīng)用則用。切勿妄用。觀仲景用四逆湯。于既吐且利之下。緊接曰小便不利。重申曰下利清谷。何等叮嚀鄭重。故洄溪謂一證不具。即當(dāng)細(xì)審。況疫痧總屬陽(yáng)毒性多。陰毒性少。若忘其病之為毒。一見(jiàn)肢冷脈伏。驟進(jìn)以附姜丁桂之劑?？侄嗖萋收`人。蓋因此等急證。往往脈候難憑。必須細(xì)查病源。詳審舌苔。按其胸腹。詢其二便。匯參默察。則陰陽(yáng)虛實(shí)之真假。庶可得其真諦也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類。俱能含沙射人。被其毒者。憎寒壯熱。百體分解。胸痞腹痛。狀似傷寒兼痧。常用酒煨大黃滴入松節(jié)油拌搗極爛。用軟帛包裹。遍擦周身。其毒自解。再用地漿水調(diào)下太乙紫金丹。以整肅其痧毒。病自除根?；蛴媒峭舶慈肫と鈽O痛處。以口吸出其痧。外用煨蒜搗膏。封貼瘡口而愈?；蛴肏T鳥(niǎo)白毛灰。用松節(jié)油調(diào)勻。搽擦周身。亦可拔毒外出而痊。此于恒痧疫痧外。另是一種蟲(chóng)毒之病。必照此殺蟲(chóng)解毒。方能收效。