《重訂通俗傷寒論》 第六節(jié)·風(fēng)溫傷寒

（一名風(fēng)溫兼寒。俗稱風(fēng)寒包火。）【因】伏氣溫病。感冷風(fēng)搏引而發(fā)?；蛱鞎r溫暖。感風(fēng)寒郁而暴發(fā)。一為伏氣。一為新感。病因不同。病勢亦輕重迥異。

【證】冷風(fēng)引發(fā)伏溫者。初起必頭疼身熱。微惡風(fēng)寒。繼則灼熱自汗。渴不惡寒?？人孕臒?。尺膚熱甚。劇則鼻鼾多眠。語言難出。狀如驚癇。手足螈。面若火熏。舌苔初則白薄。邊尖紅燥。繼即舌赤苔黃。甚或深紅無苔。風(fēng)寒搏束溫邪者。初起頭痛怕風(fēng)。惡寒無汗。繼即身熱咳嗽。煩渴自汗。咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅。甚則白燥起刺或由白而轉(zhuǎn)黃。

【脈】右寸浮洪。左弦緩者。此新感引動伏氣。仲景所謂發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫是也。甚則寸尺浮洪。且盛而躁。乃外風(fēng)引動內(nèi)熱。仲景所謂傷寒七八日不解。時時惡風(fēng)。舌上干燥。大渴而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。熱結(jié)在里。表里俱熱是也。若右浮數(shù)。

左弦緊。乃外寒束搏內(nèi)熱。仲景所謂心煩口渴。背微惡寒者是也。發(fā)汗后。脈轉(zhuǎn)浮洪有力。仲景所謂服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者是也。

【治】冷風(fēng)引發(fā)伏熱。先與蔥豉桔梗湯。輕清疏風(fēng)以解表。繼與新加白虎湯。辛涼泄熱以清里。里熱大盛。已見風(fēng)動螈者。速與羚角鉤藤湯。甘咸靜鎮(zhèn)以熄風(fēng)。終與人參白虎湯。加鮮石斛、梨汁、蔗漿等。甘寒救液以善后。若風(fēng)寒搏束內(nèi)熱。先與新加三拗湯。減輕麻黃。重加牛蒡。微散風(fēng)寒以解表。繼與連翹梔豉湯。加嫩桑芽鮮竹葉。輕泄溫邪以清里。其間痰多者。加淡竹瀝（兩瓢）、生姜汁（兩滴、和勻、同沖）。食滯者加生蘿卜汁（兩大瓢）、枳實汁（兩小瓢、和勻、同沖）。見疹者加炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍。（一兩）。喉痛者。加金果欖（一錢）、安南子（三枚）、制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一錢、風(fēng)化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐、喉已成癰者、以喉針刺患處流膿、膿凈自愈）?？傄哉C肺胃為要法。

【秀按】風(fēng)溫四時皆有。惟春為甚。新感從口鼻而內(nèi)襲三焦。伏氣多匿于膜原。或內(nèi)舍于營。二證屬于肺胃者。照俞君按證施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微發(fā)其汗后。風(fēng)寒之表邪雖解。而膜原之伏邪。尚欲出而不能遽出。證必寒熱如瘧。胸膈痞滿。心中懊。嘔吐不食。速用柴胡達原飲。開達膜原。使伏邪外潰。熱從外透。此時辨其為燥熱。則用新加白虎湯。辛涼甘寒以清泄之。

為濕熱。則用增減黃連瀉心湯?？嘈恋瓭B以清利之。如有下證。辨其輕重緩急。酌用諸承氣法引而竭之。若內(nèi)舍于營。證較膜原伏邪為尤急。初用蔥豉桔梗湯。辛涼發(fā)汗后。

表邪雖解。臨時熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數(shù)舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉(zhuǎn)出氣分。氣宣衛(wèi)泄。

或從疹而解。或從狂汗而解。輕則玳瑁郁金湯。重則犀地清絡(luò)飲。皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗如神。

【廉勘】伏溫自內(nèi)發(fā)。風(fēng)寒從外搏。而為內(nèi)熱外寒之證者。予治甚多。重則麻杏石甘湯。加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風(fēng)寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。溫病忌用。洄溪批葉案云。風(fēng)溫證服桂枝生姜。必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶。宜乎夢隱譏其誣圣誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病患臟無他病條。發(fā)汗則愈。病常自汗出條。須發(fā)其汗則愈。

并主桂枝湯?？梢姽鹬秋L(fēng)寒發(fā)汗之劑。非外寒搏內(nèi)熱之劑也。王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。

【榮齋按】張畹香溫暑醫(yī)旨說∶“風(fēng)溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪并肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑濃，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。葉氏所云“忌下”者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由于血虛者，用芎歸無不效。風(fēng)溫有夾食者，予亦不用消導(dǎo)，以風(fēng)能消谷，即油膩濃味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導(dǎo)，勉強成方，即屬誤事。又葉案中有風(fēng)溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙參、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。若辛溫表散，或剛燥消導(dǎo)，未有不傷及陰液者；其驟變?yōu)榀d厥，緩變?yōu)樘搫冢晕唇?jīng)顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（1796─1870）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為∶“古越治傷寒溫暑之前輩，于醫(yī)學(xué)富有經(jīng)驗?！保ㄒ姀埵稀稖厥钺t(yī)旨》提要）這篇學(xué)說，是張氏對風(fēng)溫治法的經(jīng)驗總結(jié)，當(dāng)然是可靠的。