《重訂通俗傷寒論》 第三節(jié)·夾飲傷寒

（一名傷寒夾水）【因】素有停飲。外感風(fēng)寒。或先受風(fēng)寒。后飲冷水。及恣飲冷茶冷酒?；蜇澥彻瞎洹?/p>

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞干嘔?？韧孪∠选Ｉ鮿t胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑?；虬脒厞A一二條白色。或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰證是也。

【治】先當(dāng)辛溫發(fā)散。輕則蘇羌達(dá)表湯加半夏、茯苓。重則小青龍湯加減。如風(fēng)寒外解?；蜃冃南缕τ病Ｒ{下痛。干嘔短氣者。即當(dāng)急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛?？榷鎳I者。即當(dāng)通陽利水。

真武湯加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加干姜八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢。）勢輕者。但用苓術(shù)二陳煎。溫中利水可也。

【秀按】風(fēng)寒邪從外入。裹其停飲。雖當(dāng)以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲癥。水流四肢。身體疼重。最為的對。若夾支飲癥。咳逆倚息。短氣不得臥。形腫胸滿。喉中如水雞聲者。則當(dāng)用射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃八分、姜半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細(xì)辛各三分、生姜兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、姜棗、五味、加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、干姜一錢、淮小麥三錢、名濃樸麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發(fā)表下氣。潤燥開痰。四法一方。以分解其外內(nèi)夾發(fā)之證。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。

煩噪而喘。脈浮者。則當(dāng)用小青龍加石膏湯。發(fā)表利水?；硖登鍩帷Ｊ夹?。至若蠲飲萬靈湯。則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。

善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實也。惟苓術(shù)二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內(nèi)飲治腎。則治夾飲之屬虛者也。夾飲癥得此七方。則表里虛實。皆可從此類推矣。

【廉勘】飲入于胃。經(jīng)火蒸變而稠濁者為痰。未經(jīng)蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治。亦因而各異。一辨其脈。脈必弦?；蚱?。或雙弦。

或弦緩。或遲弦。或沉弦?；蛳揖o類數(shù)。二辨其舌。苔多白潤。間有轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)黑者。亦必仍有滑苔?；驖M舌黃黑。每夾一二條白色。或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。后半白滑而濃。三辨其證。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。干嘔短氣?；蜓刈隳[。下利溺少。四辨其治。風(fēng)寒夾飲。固當(dāng)以辛藥散之。溫藥和之。即溫?zé)岚Y見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發(fā)散。純用則表不能解。而轉(zhuǎn)見沉困。有里癥不可早用苦寒。早用則必轉(zhuǎn)加昏憒。此水氣郁遏熱邪。陽氣受困。宜于發(fā)表清里藥中。加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。郁遏發(fā)。然后議攻議涼。則無不效者矣?？傊畩A飲病初起。

不外乎風(fēng)寒外侵。肥甘內(nèi)滯。氣機因而不利。往往畏風(fēng)畏寒。汗閉溲閉。咳逆倚息不得臥。甚則膚腫。水為陰邪。故時而頭目眩暈。是水邪怫郁。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也?？傄艘孕麣鉁祜嫛Ｕ裎戈栆灾鸷?。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。而不可遽補。雖在高年。亦必先通后補。即補亦惟參、術(shù)、姜、附是宜。

如仲景苓桂術(shù)甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方?？v使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補劑。但當(dāng)壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養(yǎng)胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜于夾痰之火燥。適相反于夾飲之水寒。即有熱飲。達(dá)表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時醫(yī)不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認(rèn)陰虛。一味清滋。宜乎飲咳久病之?dāng)?shù)見不鮮也。

【榮齋按】本節(jié)證治，俞何兩先生都根據(jù)吳坤安《傷寒指掌》而加以經(jīng)驗化裁，學(xué)說已達(dá)到“簡而明”的階段。此證初起時，吳氏主張用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據(jù)葉天士，有可靠的療效。另有一種“絡(luò)中伏飲”，吳氏也有經(jīng)驗治法。“他說∶如胸脅刺痛，時吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡(luò)也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全?；ㄖ髦！薄度珖t(yī)驗案》卷二載袁桂生治季姓婦風(fēng)寒夾痰飲一案，證見∶咳喘，倚息不得臥，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用∶麻黃四分、桂枝四分、淡干姜五分、北細(xì)辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、姜半夏三錢。服后得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以∶桂枝湯加干姜五味子各五分、細(xì)辛三分；兩劑后愈。廉臣先生對此案的評語說∶“小青龍湯為治風(fēng)寒外搏、痰飲內(nèi)動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當(dāng)然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味姜辛推為神應(yīng)之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也?！蔽艺J(rèn)為這個病例，是“夾飲傷寒”用小青龍湯的一個事實，所以把它轉(zhuǎn)錄過來。