《重訂通俗傷寒論》 第九節(jié)·夾脹傷寒

（一名傷寒夾腫脹又名腫脹兼?zhèn)疽颉克薏∧[脹為本。新感風寒為標。當察其腫之為陰為陽。脹之屬寒屬熱。屬虛屬實?；虻[而不脹。或但脹而不腫?；蛳饶[而后脹?；蛳让浂竽[。或脹而兼喘?；蛎浂冸⒒蛎浂尚M。必先其所因。伏其所主為首要。

【證】但腫而不脹者。屬水被邪結(jié)。當辨陰陽。陰水則肢厥體重。先腫下焦。繼則一身悉腫。陰股間寒。足脛腫甚。按之而不起?？诘豢?。大便自調(diào)?；蚓逛鐬a。小便雖少。卻不赤澀。甚或不利。舌苔白滑。

或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風。自汗心煩。先腫上焦。遍身盡腫。按之熱而即起。口苦而渴。小便黃濁。

或竟赤澀。大便堅燥?；蚨嗄z閉。甚則二便不通。陰囊腫大。舌苔黃滑?；蛏铧S而濃膩。但脹而不腫者。

屬氣被邪裹。氣裹食脹。即胃脹。一名谷脹。胸腹?jié)M。胃脘痛。上支兩脅。妨于食。食即益甚。鼻聞焦臭、大便甚難。甚則少腹脹。引腰而痛。舌苔黃膩而濃。氣裹痰脹。即肺脹。一名喘脹。胸中痞滿。

氣喘咳逆。目突如脫。鼻塞涕出。甚則腸鳴濯濯。滿腹脹痛。飧泄不化。舌苔白滑而膩。氣裹水脹。

即脾腎脹。一名寒脹。肢懈體重。不能勝衣。氣悶善噦。睡臥不安。甚則腹?jié)M引背。腰髀脹痛。小便癃閉。舌苔灰滑而膩。氣裹血脹。即心肝脹。一名血脹。煩心短氣。臥寐不安。甚則脅下滿痛。痛引小腹。

腹起紅絲。重則青筋亦露。舌色深紫而赤。氣裹蟲脹。即大小腸脹。一名腑脹。腹大而硬。以指久按。

其硬即移他處。又就所移者按之。其硬又移他處?；虼蟾埂；蚰毰?。或小腹。無定處?；蛴形锶珧球敬牢?。

隱然指下?；蚰Y(jié)如而耕痛。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。變幻多端。舌苔現(xiàn)檳榔紋。隱隱有點如粞。

先腫而后脹者。屬水凝氣結(jié)。先目窠上微腫。如新臥起之狀。頸脈動而時咳。身盡腫。手足尤甚。繼即由四肢而入腹。腹乃脹大。初以手按其腹。隨手而起。其狀如囊裹水。甚則按之而不起。如糟如泥。舌苔灰黑而膩。舌本胖大而滑。先脹而后腫者。屬氣化水行。初則胸腹脹滿。起于驟然。按其腹而不起。

腹色不變。后乃漸散于四肢。氣滿于皮膚中。身盡腫而皮濃。然而不堅。舌苔滑白?；虮』驖獠灰?。

脹而兼喘者。屬脾水久漬。逆行犯肺。始則腹脹浮腫。小便不利。繼即咳嗽氣喘。甚則坐不得臥。俯不得仰。舌苔灰白而滑。或黃白相兼而膩。脹而變臌者。屬脾腎陽虛。陰濁滿布。獨脹于腹。腹膨如鼓。外雖堅滿。

中空無物。任入揉按。痛癢不關(guān)。初則旦食不能暮食。繼即稍進飲食。飽悶難受。四肢日見瘦削。大便溏而溺澀。舌苔淡白胖滑。脹而成蠱。則非血即蟲。非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕。時或脹痛。重按則痛始緩。

四肢瘦削。飲食乍進乍退。面色或紅或白?？诖姜毤t。內(nèi)有白點。多嗜肥甘。饑即口吐涎沫。嘈雜難忍。飽則腹雖不痛。脘滿難受。舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓。青筋橫絆腹上。或手足有紅縷赤痕。

甚則爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫?？傊[本乎水。脹必有滯。一兼外感風寒。外證雖有頭痛身熱。惡寒畏風。而無不先犯胸膈。而為煩悶不舒。氣逆嘔惡。

【脈】左浮弦。右沉小者。風寒夾陰水腫也。左浮弦。右沉數(shù)者。風寒夾陽水腫也。浮大而堅。按之反澀者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂堅大以澀者脹也。沉遲者為寒脹。沉數(shù)者為熱脹。沉小者為虛脹。沉滑者為實脹。

弦大浮洪者易治。沉微細小者難治。沉細虛數(shù)者不治。

【治】陰水腫。初用麻附五皮飲。溫下發(fā)汗以消腫。繼用胃苓湯。實脾利水以除根。終用香砂理中湯。健脾陽以培元氣。陽水腫。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發(fā)汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、術(shù)。加木通、車前、琥珀、燈心。通利小便以除根。終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。）清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其里。使表氣達。里氣亦松。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻?？倢傩皽?。統(tǒng)以五脹分消丸為主。

（蘿卜子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩、燒酒煮干切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十只去足翅上截酒炒各研細、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景岳十香丸半料為衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢、生曬為末。）通用消脹萬應湯。

（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神曲錢半、陳香團皮八分、雞內(nèi)金兩張、人中白透五分、燈心五小帚。）送下消臌萬應丹。（治黃膽變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃、疳脹結(jié)熱、傷力黃腫、噤口痢等癥、透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子、六神曲各五錢、砂仁二錢、以上俱炒、陳香團一個、共研細勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。）分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白術(shù)和中湯。除其根以善后。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。

即用大橘皮湯加川樸、腹皮?？炱⒗缫韵?。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加樸。送下加減腎氣丸。（熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩、淡附子五錢、為末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。）通補脾腎以善后。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱為膨。全屬脾腎陽虛。故《內(nèi)經(jīng)》謂足太陰虛則膨脹。又曰。臟寒生滿病?！秲?nèi)經(jīng)》雞矢醴?！稏|垣》分消湯。每不濟事。予用神香圣術(shù)煎為主。朝送天真丹。（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆酒浸炒香、黑丑炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹余糧丸。（禹余糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透研各三兩、制附子、紫桂、干姜、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪術(shù)、三棱同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪術(shù)、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發(fā)疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝郁乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等癥、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內(nèi)旋去，不動臟腑真氣、兼以溫和調(diào)補氣血藥助之、真神方也。）峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當歸大戟湯送下。（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四只。）一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白術(shù)和中湯。隨癥加減。調(diào)補脾胃以善后?？偠灾?。

腰以上腫宜發(fā)汗。腰以下腫利小便。即《內(nèi)經(jīng)》開鬼門。潔凈府。治水腫之正法也。蕩滌胃腸。

直清陽明。即《內(nèi)經(jīng)》去郁陳。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。

臨病求源。對癥發(fā)藥。皆可反掌收功。惟氣臌一癥。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿?！秲?nèi)經(jīng)》所謂濁氣在上。則生脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。遠者百日。

乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫(yī)法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調(diào)養(yǎng)。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節(jié)飲食。調(diào)劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉(zhuǎn)危為安之一日。若病者求速愈。醫(yī)生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其后攻之不消矣。再后愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。

【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執(zhí)簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參須各四錢、海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李凈仁兩半、共研細而極勻、姜汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮須蔥白三枚生姜皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服后先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復發(fā)不治。附琥珀散方。琥珀末五錢、黑丑炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓、澤瀉各炒取末兩半、同研細勻、每服三錢、五更時用酸糯米泔水、長蔥三根、煎至一碗、取起去蔥、入好酒一杯送下。）尤為力大而效速。即消脹萬應湯。白術(shù)和中湯兩方?？此茖こ?。實有成績。予治脹病。審其起于驟然。先脹于內(nèi)。后腫于外。小便赤澀。大便秘結(jié)。氣色紅亮。聲音高爽。脈滑數(shù)有力者。實脹也。每用萬應湯。取其消而不峻。隨癥佐丸散以緩下之。氣脹調(diào)下香砂寬中散。水脹調(diào)下王氏琥珀散。痰脹送下竹瀝達痰丸。谷脹送下枳實導滯丸。不應。即用木香檳榔丸。（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三棱、莪術(shù)、二味醋炒、黑丑炒香、生軍酒炒各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服二三錢。）血脹送下琥珀人參丸。（黨參、五靈脂酒炒各一兩、紫桂、生附子各五錢、赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢、共研細勻、濃煎蘇木汁為丸、每服錢半至二錢、早晚各一服、張石頑曰、此方人參與靈脂并用、最能溶血、為血蠱之的方也。）蠱脹送下消疳金蟾丸。（大癩蝦蟆十只、將砂仁填滿其腹、以線系其腳、倒掛當風處陰干、炙脆為末、同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩、黨參、于術(shù)各五錢、共研勻細、丸如米粒大、炙甘草粉為衣、每服十丸至十五丸、五更空心時糖湯吞下、善治小兒疳脹、面黃脹大、肌瘦骨立、奇效。）小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢、郁李凈仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩、麝香一錢、共研細勻、蜜丸如綠豆大、每服四五十丸。）陰囊脹大。二便不通者。送下三白散。（白丑炒取頭末二兩、桑白皮姜汁炒、廣皮、木通各一兩、生白術(shù)五錢、共研細勻、每服二錢。）酒毒傷胃。積成酒臌者。送下解酲豬肚丸。（雄豬肝一個、裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢、用河水煮極爛、搗透為丸、每服一錢、如有酒缸內(nèi)不化之糯米、團成一段者、焙干研細、加入三錢、尤妙。）積久成痞。痞散為臌者。

送下消痞丸。（生香附醋炒四兩、延胡索醋炒兩半、歸尾二兩、川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火醋淬各一兩、醋打面糊為丸、如桐子大、每服四五十丸。）每多默收敏效。審其成于積漸。先腫于外。后脹于內(nèi)。小便淡黃。大便稀溏。氣色枯白。語言低怯。脈細微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補而不滯。

隨癥佐丸散以緩消之。氣喘、沖下四磨飲。（即六磨飲子去枳實、木香、大黃、加高麗參汁兩匙、和勻同沖。）不應、吞下《局方》黑錫丹。（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫桂各五錢、淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩、將黑鉛熔化、入硫黃候結(jié)成片研細、入余藥再研極勻、綠豆粉為丸、每服四五十丸、專治陰氣上沖、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。）有痰。原方去神曲。加姜汁炒霞天曲烊沖戈制半夏。繼即調(diào)下理中化痰丸。（黨參、白術(shù)、茯苓、干姜各四兩、姜半夏六兩、炙黑甘草二兩、姜汁糊丸、每服二三錢、專治脾胃虛寒、痰飲內(nèi)停、食減便溏、咳吐涎沫等癥。）脾虛肝旺。

腹脹如鼓者。送下小溫中丸。（醋針砂、制香附、炒于術(shù)各四兩、姜半夏、云茯苓、廣皮、六神曲、川連、苦參、生甘細梢各一兩、共研細勻、醋制神曲糊為丸、每服二三錢、服至溺利者即效、忌鹽。）黃胖水臌。腹膨腫滿者。送下大溫中丸。（制蒼術(shù)二兩、炒山楂兩半、川樸、廣皮、青皮、云苓、炒白術(shù)、醋炒針砂各一兩、生甘細梢二錢、六神曲糊丸、每服二三錢。）屢多奏效。惟酒客好色。脾腎大虛。病由足股先腫。漸漸脹及于腹。按之如鼓。堅而且硬?？韧孪涯舛檀?。脈雖浮大。重按即空。兩手脈皆不及于寸口。初用白術(shù)和中湯加霞天曲、戈半夏。服二劑。少腹愈脹。痰涎愈多。二便不利。不能睡臥。繼用薛氏加減腎氣湯。服兩劑。雖無所礙。亦不見效。遂仿景岳大劑溫補法。用理陰煎加參、術(shù)、附子。

五劑后足腫漸消。十劑后腹脹大退。終以六君子煎。（即異功散加干姜、）善其后以除根。益信《內(nèi)經(jīng)》久塞其空。塞因塞用之法。以治病起于經(jīng)年累月。鼓脹全屬虛寒者。為精確不磨也。此證卻為俞君所未及。爰贅言之。

【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因、內(nèi)因、及不內(nèi)外因之三端。深言之。必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當之學識。而后能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風寒暑濕屬外。悲怒憂思屬內(nèi)。飲食勞逸。背于常經(jīng)。屬不內(nèi)外。皆致此病。張筱衫曰。腫分陰水、陽水。脾肺腎虛。致水泛者為陰水。濕熱濁滯。

致水溢者為陽水?！秲?nèi)經(jīng)》謂水為至陰。其標在肺。其本在腎。其制在脾。故水溢為腫。無不本于脾肺腎三經(jīng)。

必先辨明虛實。虛因情志操勞。酒色過度。病后氣虛。其腫漸至。實因六淫外客。飲食內(nèi)傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫(yī)謂回血管先有阻塞。然后水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫證。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間。則手足腫。或全體腫。若水聚于腹。則為腹脹。其外因勞倦時。汗氣被冷風雨濕遏止。不得外泄于汗孔。勢必由吸管內(nèi)泄。泄于大小腸則瀉。泄于皮膜則為腫。內(nèi)因身虛心弱。則心房失功用。其力不足以逼血。

血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄于外膜則為腫。泄于內(nèi)膜則為脹。故血管水泄為腫。最宜分別虛實。此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。

經(jīng)絡不通。樞機不轉(zhuǎn)。水乃不行。滲透皮膚。皮膚浮腫。足脛尤甚。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅脹。不得正偃。偃則咳嗽。上為喘急。下為腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。后遍身腫。

皮色青白?？诓豢?。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。后遍身腫。皮色黃赤?？跓┛?。大便閉。

溺熱澀。氣腫。皮濃色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿。水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上氣喘咳。痛風腫頭痛惡風。面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃膽腫。身目俱黃。面浮肢腫。便溏腹?jié)M。溺短赤熱。婦女水分腫。病發(fā)于上。先水腫而后經(jīng)斷。皮無赤痕。心下堅大。便溏溺少。血分腫。病發(fā)于下。先經(jīng)斷而后水腫。皮現(xiàn)赤縷。小腹硬痛。

便黑溺清。更有濕漬于脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進。濕流于腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利。此皆水腫之類癥。首當甄別。西醫(yī)謂皮膚水腫。

大約有七。（一）心臟性水腫。皮現(xiàn)青色。呼吸困難。（二）腎臟性水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。

（三）炎癥性水腫。寒戰(zhàn)發(fā)熱。頭痛惡心。皮色赤濁。溺短赤溷。（四）惡液質(zhì)性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫于眼瞼唇鼻頰頸。后及于腰腹四肢。（五）血管神經(jīng)性水腫。起自血管運動神經(jīng)障礙。時用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。（六）局部性水腫。多起于水血癥或惡液質(zhì)?；蚱[左側(cè)?；蚱[右側(cè)?；蚱[上肢。或偏腫下肢?；虻^面腫。或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫。多生于組織液缺及筋肉援助。或半側(cè)麻痹?；蛩闹?。予按心臟腎臟性等水腫。多因于情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。

癥雖屬虛。而有虛寒虛熱之不同。炎癥惡液質(zhì)局部性等水腫。多因于六淫外客。飲食內(nèi)傷。吾國通稱陽水腫。癥雖屬實。而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異。至于血管神經(jīng)性水腫。吾國通稱氣腫?！秲?nèi)經(jīng)》所謂膚脹是也。若麻痹性水腫。即吾國所云痛風身腫是也。惟陳氏謂經(jīng)絡不通。樞機不轉(zhuǎn)。水乃不行。滲透皮膚。此四語實為腫病之總因。與西醫(yī)回管阻塞。水溢胞膜。其學說病理?？芍^中外一揆矣。葉天士先生曰。初病治氣。久必通絡。予嘗推其理以治腫。及先腫后脹。先脹后腫。每于治腫各方中。佐以行氣通絡之品。往往獲效。因此予治腫癥。但執(zhí)簡以御繁。首分寒熱虛實。臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲。加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等。辛通絡氣以消腫。

寒郁下焦而成水腫者?！督饏T》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘后腫者。《金匱》所謂溢飲肢腫。支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮錢半、生姜皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半、以上即葉氏驗方。）稍重用白果定喘湯。重則用小青龍湯加苓皮、石膏。（生石膏、浙苓皮各一兩、先煎代水。）宣肺降氣以行水。寒濕滯脾。脾氣失運而先腫后喘者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂諸濕腫滿。皆屬于脾是也。輕則用大橘皮湯。

稍重用杏蘇胃苓湯。（光杏仁三錢、蘇子錢半、制蒼術(shù)八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生姜皮八分、此方去杏蘇、李惺先生名加減胃苓湯、統(tǒng)治水腫、隨癥寒熱虛實加減、用之多驗。）重則用加減實脾飲。（老于術(shù)二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生姜皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙、此方去沉香、肉桂、加草果、炮、姜大腹皮、陳皮、炙甘草、《濟生方》名實脾飲、統(tǒng)治陰水發(fā)腫、隨癥加減。）溫脾利濕以降氣。風熱入肺。肺氣腫盛。不能通調(diào)水道。致上身腫而喘息者。此中醫(yī)所謂肺痹。西醫(yī)所謂肺積氣也。風重熱輕者。越婢加半夏湯。散風熱以降肺氣。熱重風輕者。葦莖藶棗湯。（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚。）或用荷杏石甘湯。

（蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細八錢、生甘細梢八分、先煎代水、此皆葉氏驗方。）送下清肺葶藶丸。（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩、為末、紅棗肉丸、每服二三錢、李惺先生驗方。）瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺。肺水腫滿。

不能下輸膀胱。致小便閉而喘腫者。此中醫(yī)所謂肺水。西醫(yī)所謂肺積氣與水也。濕郁熱蒸者。枇杷葉煎。

（枇杷葉去毛筋凈剪碎一兩、浙苓皮五錢、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢、《葉案》驗方。）肅肺氣以平喘腫。熱重濕輕者。茅根清絡飲。（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚、煎湯代水、《葉案》驗方。）清三焦以定腫喘。積熱壅脾。脾氣橫泄。或上肢腫而目金黃。或下肢腫而脘腹痞滿者。此中醫(yī)所謂黃腫及香港腳腫者。西醫(yī)所謂局部性水腫也。手腫面黃者。加味二金湯。（雞內(nèi)金五錢、川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢、通草二錢、用西茵陳一兩、海金砂五錢、煎湯澄清代水、吳氏《條辨》方加味。）去積熱以退黃腫。腳腫腹?jié)M者。加味大承氣湯。（川樸、廣皮各二錢、枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半。）瀉積熱以退香港腳。瘀熱阻肝。肝絡郁塞?；蛳冉?jīng)斷而后水腫。或先水腫而后經(jīng)斷者。中醫(yī)所謂血分腫及水分腫者。西醫(yī)所謂惡液質(zhì)性水腫也。先經(jīng)停而后水腫者。三合絳覆湯。（新絳、旋復花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸沖）送下理沖丸。（生黃兩半、生水蛭一兩、當歸、桃仁、知母各六錢、生三棱、生莪術(shù)各五錢、共研細勻、蜜丸、每服二錢、以上《葉案》方及張壽甫驗方。）通經(jīng)閉以退水腫。先水腫而后經(jīng)停者。加減《千金》鯉魚湯。（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢、絳通草錢半、生姜皮一錢、連須蔥白十個、用活鯉魚一尾、約重十二兩、馬鞭草一兩、煎湯代水。）送下沉香琥珀丸。退水腫以通經(jīng)閉。至若虛腫?；蛲飧胁『蟆Ｊв谡{(diào)養(yǎng)?；騼?nèi)傷情志。不能解脫?；蚱剿仨Ь曝澤Ｈ辗e月累。釀成腫病。皆由肺脾腎三經(jīng)氣化失司。此即西醫(yī)所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調(diào)水道。致水溢外膜而成腫者。黃秫米煎。（生黃四兩、北秫米一酒鐘、煎一大碗、用小瓢逐漸呷服、許珊林《觀察》驗方。）大補宗氣以退腫。脾氣虛不能為胃行津液。致水聚膜絡而為腫者。烏蠡魚湯。（生于術(shù)、云茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生姜皮錢半、蘇葉一錢、用大烏蠡魚一枚、河水五碗、煎至三大碗、去魚骨濾清煎藥、繆仲淳驗方。）不應。則用水腫至神湯。（浙茯苓二兩切小塊、生于術(shù)黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩、大麥須五錢、小枳實二錢、六神曲四錢、大罐濃煎、須一日夜服盡、連服三劑、溺暢腫消、汪氏方原名水腫神方。）（榮齋按∶此方見汪日楨《隨山宇方抄》。）大補中氣以消腫。腎氣虛不能下輸膀胱。致水積腎盂而為腫者。先用林氏腎氣湯。（桂心五分后煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒、林佩琴驗方。）溫化腎氣以通溺道。繼用加減《金匱》腎氣湯。（熟地、生淮藥、云茯苓各四錢、萸肉、澤瀉、丹皮各錢半、紫桂五分后入、知母三錢、生白芍五錢、治陰虛不能化陽、致溺閉積成水腫、張壽甫驗方。）補化腎氣以消水腫。若夫?qū)嵞[?；蛴尚仉跬ｏ??；蛴筛鼓しe水?；蛴晌改c積滯。忽然浮腫。腫必兼脹。停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）。積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫桂五分、傅青主男科方。）積滯以枳實導滯湯最穩(wěn)（俞根初方）。他如舟車神丸之逐飲（煨甘遂二錢、芫花醋炒一錢、紅牙大戟三錢、黑丑拌炒生川軍各四錢、青皮、廣皮各錢半、廣木香、輕粉各一錢、尖檳榔三錢、紅棗肉煮熟去皮核煉丸、如梧桐子大、先服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以腫退為度、張子和方）。神芎導水丸之泄水（黑丑拌炒生軍各五錢、川芎、薄荷葉各三錢、條芩、川連各二錢、滑石一兩、水泛丸、每服三四錢、張子和方）。陰陽攻積丸之祛積（茱萸、干姜、官桂、川芎各一兩、黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、濃樸、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢、巴霜另研五錢、皂角六兩、煎汁泛丸、每服八分、漸加至一錢半、姜湯下、此丸通治五積六聚、七八瘕、癖蠱血痰食、皆效、喬三余方。）對證酌用。皆有捷效。其次論脹。脹病頭緒甚繁。先宜辨有形無形。無形多屬氣郁。故治以理氣為主。有形多屬血瘀。故治以通絡為君。此脹病之大要也。然必辨寒熱虛實。繼辨痰水谷蟲。約計十種、分證條治。（一）氣脹。多因于七情郁結(jié)。氣道壅隔。上不得降。下不得升。胸腹脹滿。四肢瘦削?！秲?nèi)經(jīng)》所謂濁氣在上。則生脹是也。治宜升清降濁。達郁寬中湯。（沉香片五分、萊砂散一錢、生雞內(nèi)金三錢、白芍五錢、歸須、真川樸、陳香櫞皮各一錢、川柴胡五分、用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分、煎湯代水、廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸。（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢、血竭、乳香各錢半、玄胡索一錢、麝香八分、沒藥五分、共研細末、糯米為丸、如彈子大、約重五分、用辰砂錢半為衣、《和劑局方》、善治氣脹、兼治男婦翻胃嘔吐、飲食不降、胃脘寒痰結(jié)阻、及諸氣脹痛、產(chǎn)后血氣攻心、小兒天吊作痛、啼叫不已、通用蔥湯磨服。）先通其氣以寬脹。繼用宣清導濁湯加減。（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢、赤苓、豬苓各五錢、蜜炙皂莢子一錢、兩頭尖一錢包煎、澤蘭三錢、鮮蔥須三分、葉案驗方。）降濁厘清以除根。（二）血脹。多因絡瘀?；蛟绶丿懰帯Ｃ浽谟疫呎邽楦蚊?。在左邊者為脾脹。或婦人寒郁子宮。子宮積瘀。脹在少腹者為石瘕?！秲?nèi)經(jīng)》所謂惡血不瀉。以留止。日以益大?？蓪Ф率且?。

治宜行血通絡。二仁通幽湯。（光桃仁九粒、郁李凈仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分、《葉案》驗方。）磨沖良方桃奴丸。（桃奴。延胡索、鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢、共研勻細、如彈子大、約重一錢、辰砂為衣、陳氏《婦人良方》。）先通其瘀以消脹。繼用四物絳覆湯。養(yǎng)營活絡以善后。（三）寒脹。陰氣凝聚。久而不散。內(nèi)攻胃腸。則為寒中脹滿。便泄溺澀等證。內(nèi)經(jīng)所謂藏寒生滿病是也。治宜溫中泄?jié)M。苓術(shù)樸附湯（浙茯苓五錢、生于術(shù)錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗方。）送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李凈仁四錢、炒白丑、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蝎尾各五錢、為細末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古《醫(yī)壘元戎》方。）先溫其中以寬脹。繼用白術(shù)和中湯。送下加味桂苓丸。（紫桂五錢、浙茯苓二兩、生于術(shù)、真川樸各一兩、姜汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗方。）溫中通陽以除根。若命門火衰。脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者。必服神效虎丸（虎一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔為衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結(jié)、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等癥。）始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩、糯米糊為丸、每服一錢、開水送下。）《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、姜汁為丸、每服一二錢、米飲下。）亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰、生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩(wěn)妥、然后敢以之治病、較之制熟者其效更捷、愚謂近來上海藥局、皆備析凈毒質(zhì)之倭硫黃、尤無流弊。）（四）熱脹。多因于肝郁絡瘀?；驖駸岜P踞中焦。少腹堅脹。左脅聚氣?？诳嗖火嚒Ｄ绯啾闫D。形瘦肢冷。舌赤苔黃?！秲?nèi)經(jīng)》所謂諸脹腹大。皆屬于熱是也。治宜通絡瀉肝。

龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋復花、蜜炙延胡、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥須二分、用淡海蟄四兩、大地栗六個、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水、王孟英驗方。）吞送當歸龍薈丸二三錢。極苦泄熱。略佐微辛以通絡。若濕熱郁積于中。而成脹滿者。只須清熱導濕。樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗方、）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢、川樸一兩、川連、枳實、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁、干姜各二錢、黨參、于術(shù)、豬苓、姜黃、炙草各一錢、共研勻細、蒸餅為丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗方。）苦辛通降。略佐疏郁以和中。（五）虛脹。多因于脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛?！秲?nèi)經(jīng)》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養(yǎng)陽氣。初用參術(shù)健脾湯（太子參、生于術(shù)、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇《金匱翼》方。）繼投健脾制肝湯（太子參、生于術(shù)各錢半、制蒼術(shù)、浙茯苓、陳廣皮各一錢、炒子芩、原麥冬、真川樸各八分、廣木香四分、氣下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虛、加歸身、生白芍各錢半、痰盛者、加姜半夏三錢、遠志肉錢半、丹溪翁方。）補中理氣以寬脹。脹消十之七八。則用香砂理中湯。溫健脾胃以善后。（六）實脹。雖屬氣郁。然或由積水。或由積飲?；蛴煞e食?；蛴蓾駸彡惙e。而無不由回血管之障礙。余每于治脹藥中。佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯為君。（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋復花包煎各錢半、新絳二錢、赤苓三錢、鮮蔥須五分、廣橘絡八分、用鮮茅根、杜赤豆各一兩、煎湯代水、廉臣驗方。）隨證佐以丸散。

屢奏殊功。如積水。輕則送下神芎導水丸。重則送下三化神丸。（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢、黑丑拌炒生錦紋各一兩、輕粉一錢、共為細末、再同輕粉拌勻、熟紅棗肉為丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加五丸、加至快利為度、張子和《儒門事親》方。）積食。輕則送下木香檳榔丸。重則送下秘制五香丸。（杜藿香、甘松、降香各一兩、枳殼八錢、沉香、母丁香各五錢、巴霜三錢、共研極勻、米糊為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服四五分、廉臣驗方。）濕熱陳積。輕則送下枳實導滯丸。重則送下三霜散。（百草霜三錢、薄荷霜、巴霜各六分、生錦紋、生三棱、生莪術(shù)、扁蓄、瞿麥各二錢、共研極勻、每服四五分、廉臣驗方。）惟積飲?！肚Ы稹肺逑銣铎`。（千金霜一錢煎湯、磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙、和勻同服、薛生白驗方、）（七）痰脹。證治方藥。已詳于夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲。汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常。偶一腹痛。即腸鳴轆轆。如車水聲。溺澀便艱。甚則氣喘倚息。不能平臥。六脈滑大無倫。按之堅實。予曾三遇其癥。皆由專門產(chǎn)科家。于痰體停經(jīng)癥。誤認為妊。連進清滋安胎藥。致痰飲不行。與血互結(jié)而成。每仿汪氏法。用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半、青礞石火硝透三錢、竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢、川樸、制南星、生三棱、生莪術(shù)各錢半、桂心五分、汪樸齋《產(chǎn)科心法》方。）日下二三行。所下者皆色如赭石成塊。挑開內(nèi)裹白潺。從此腹?jié)u消而寬。繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩、陳香櫞四兩、醋制香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三棱、生莪術(shù)各二兩、凈楂肉、小青皮各一兩、神曲糊丸、如綠豆大、每服一二錢、日三服、空心用綠萼梅七朵、泡湯送下、林藥樵驗方。）煎香砂二陳湯送下。

疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草。加制香附竹瀝姜汁。補中滌痰以善后。（八）水脹。體實暴病者易治。方法已詳于前。體虛久病者難療。予于臨證實驗上。用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹?；蛴脜⑿g(shù)健脾湯送下天真丸?；蛴孟闵袄碇袦拖掠碛嗉Z丸。如水投石。一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間。其為病雖是正虛。終屬邪實。慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針。從疏達三焦。開泄膈膜著想。竟用修園消水圣愈湯加味。（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘稍各一錢、知母三錢、焙螻蛄下截七只、生姜皮錢半、大紅棗二枚、用生皮一兩、干蟾皮一只、煎湯代水。）溫涼并用。通補兼施。要在生皮善達三焦。干蟾皮專通腎絡。螻蛄又為利水之能品。故加用之。外用蓖麻油品松節(jié)油。用藥制棉浸擦膈脘腹。自上至下。日擦四五次。似此內(nèi)外并治。始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出。繼則小溲如注。腹脹驟退。而兩足仍腫。內(nèi)用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢、澤瀉、花粉各錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川樸一錢、葉案驗方。）外用毫針淺刺足跗。以放其水之出路。乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹。較陰水寒脹為尤多。王孟英曰。水脹初起。雖有寒有熱。久則寒少而熱多。每因肝氣不疏。則郁而為火。肺氣不肅。則液郁為痰。脾氣不達。則滯其樞機。胃氣不通。則廢其容納。四氣皆愆。愆則邪留著而為脹。不愆則氣健運而漸消。前哲治脹。

多用溫補。反阻氣機。是不調(diào)其愆而反錮其疾。疾日錮。腹愈脹。氣日愆。血愈枯。此釀成單腹脹之由來也。

治法首重調(diào)愆。展以輕清。每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸須、生白芍等。以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等。出入為方。

服至匝月。忽然汗出涔涔。腫脹皆退。予每仿其法而治此癥。參以行血通絡之品。如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等。隨癥加減。每多獲效。（九）谷脹。即食脹。多由肝氣怫郁。恣飲貪食。停滯中焦。其癥惡聞食臭。吞酸噯氣。惡心嘔逆。胸膈痞塞。食入則脘腹益脹。便艱溺澀。

《內(nèi)經(jīng)》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。又云飲食不節(jié)。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則滿閉塞。中滿者瀉之于內(nèi)是也。治法輕則消而去之。疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分、川樸、廣皮、丹皮各錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮、薄荷梗各一錢、《葉案》驗方。）送下枳實導滯丸。重則攻而下之。二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半、六神曲、凈楂肉、赤苓各三錢、制蒼術(shù)八分、生甘稍四分、《簡明醫(yī)要》驗方。）送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消。此由肝郁絡瘀?；蛴蓾駸崛虢j。用開郁通絡飲合雪羹。（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半、廣郁金生打三錢、遠志、通草、佛手片各一錢、生苡仁四錢、蜜炙蜣螂一對、先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地栗六個、煎湯代水、若消滯、加紅曲二錢、雞內(nèi)金三錢、達下、加車前子五錢、降氣、加蘇子二錢、川貝三錢、薛瘦吟驗方。）或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢、用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣郁金汁各四瓢、生姜汁四滴、重湯燉溫、沖入三露、和服、孟英驗方。）送下木香三棱丸。（青木香、破故紙、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪術(shù)、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合、砂仁一兩五錢、上細切、用好米醋二升、除砂仁木香外、余藥入醋中浸一宿、入鍋內(nèi)煮醋盡干為度、同木香砂仁為細末、醋煮面糊為丸、如綠豆大、每服五丸或七丸、載虞花溪《醫(yī)學正傳》。）仿洄溪脹必有滯。緩緩下之之法。始克脹消腫退而痊。（十）蟲脹。多因于脾胃虛弱。恣食甘肥生冷。留而為積。積久生蟲。如扁蟲（即姜片蟲）線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大。時發(fā)攻痛。以手摸之。腹內(nèi)有塊?；蛞粭l埂起。痛有來去。乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。嘔惡吐涎?？诹髑逅?。面白唇紅。口饞好甜?；蛳彩衬嗤敛枞~火炭等物。《內(nèi)經(jīng)》所謂腸中有蟲瘕HT。蟲動則胃緩。胃緩則涎出是也。治宜攻積驅(qū)蟲。輕則使君子湯。（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒凈楂肉三錢、何廉臣驗方。）送下蔣氏遇仙丹。（黑白丑頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三棱、莪術(shù)醋炒冬五錢、炙牙皂三錢、共研細勻、青糖為丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗方。）或單服雞肝藥。（白雷丸一兩、用蒼術(shù)一兩同煮一二十滾、去蒼術(shù)、切片、使君子肉一兩、二味焙干研細、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗方。）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白丑各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮干取起、去巴豆肉、曬干研細、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調(diào)下、蔣仲芳驗方。）及沉香至珍丸。

（每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。）又次論蠱癥程鐘齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂郁怒傷肝。肝熱血燥。經(jīng)絡凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢于膈之里。漸漬漸深。終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡也。青者。血燥而結(jié)也。血結(jié)則不獨血滯于中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫(yī)者見水行水。不審水由肝血燥結(jié)所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當。惜未對證立方耳。余于臨證實驗上。每用辛潤通絡。以行肝血。自制三仁絳覆湯。（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸須、旋復花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢、煎湯代水、）送下諸蠱保命丹。（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內(nèi)煙盡、為末、再將四制香附、生麥芽各一斤為末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大、四肢極瘦、王孟英《內(nèi)科簡效》方。）及通絡消蠱丸。（即當歸蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡瘀單脹、葉氏驗方。）遵葉氏絡瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。終論臌證。通稱單腹脹。前哲如程鐘齡陳修園輩。皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內(nèi)經(jīng)》足太陰虛則鼓脹之旨立言。此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實驗。約有五臌。（一）氣臌。多因于情志內(nèi)傷。憤怒抑郁。無不動肝。肝縱乘肺。氣逆息粗。

胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟?！秲?nèi)經(jīng)》所謂諸氣郁。皆屬于肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。

送下陳香團散。（陳香團連穣一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各存性、研為細末、每服一錢、方載張石頑《本經(jīng)逢原》。）理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。（陳麥桿草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢、何廉臣驗方。）送下佛手丸。（鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神曲、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、凌氏《餌鶴亭集》方。）舒暢氣機以善后。往往十全七八。若失治。

及病患不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運。腹脹減食。食益脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急?！秲?nèi)經(jīng)》所謂之如鼓。皆屬于熱。葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。（白蜘蛛十只、蠶綿灰五錢、紫桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細勻、藕粉為丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣郁成臌、何廉臣驗方。）泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉(zhuǎn)軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法。亦可十全一二。（二）瘧臌。即瘧母成臌。多因于瘧邪未凈。截之太早。誤服甘肥滋補。留邪入絡。腹脹如鼓。按之左邊尤堅。此中醫(yī)所謂瘧母。西醫(yī)所謂脾脹也。治以活血通絡。葉氏二仁絳覆湯。（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢、煎湯代水。）送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。（三）瘡臌。多因于周身疥瘡。誤用熏法。及涼藥涂布。將瘡遏進。濕熱盤踞膜絡。初則腹痛便泄。繼則囊腫腹脹。下至少腹。此王洪緒所謂瘡。葉天士所謂瘡蠱。徐洄溪所謂瘡臌也。治以解毒發(fā)表。銀翹敗毒散。（薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢、煎湯代水。）送下瘡臌紅棗丸。（白僵蠶、紅棗各四兩、先用水煮紅棗一二滾、取棗湯洗白僵蠶、棄湯、以棗去皮核搗爛、僵蠶曬干為末二兩、同棗搗和為丸四兩、丸如小赤豆大、每服二錢、王洪緒《外科全生集》。）使周身仍發(fā)疥瘡。則瘡臌全消?；蛴米咸K一兩。煮大長臍蟹。約重斤余。飲酒將蟹吃完。覆被而睡。不兩時。身仍發(fā)瘡。更狠于前。而臌全消。然后再治疥瘡。以竟全功。（四）水臌。多因于濕滯腫滿。大劑峻逐。頻進不休。力求速愈。初服少效。

久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹。腹大如箕。（俗稱筲箕脹、）手足反瘦。逐漸堅脹。按之如鼓。旦食不能暮食。

不知增液通絡。又用攻堅分消。更損腎陽。重傷氣化。腰足軟。溺色淡黃而少。甚至小便癃閉。病勢至此。

本不可為。即遇明醫(yī)。亦惟用加減《金匱》腎氣湯。送下桂附理中丸。溫補脾腎。以救殘陽。盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法。初用辛甘通陽。如桂甘姜棗、麻辛附子湯加味。繼用培養(yǎng)元陽。如真武湯送《金匱》腎氣丸。三用轉(zhuǎn)旋大氣。如補中益氣湯重用術(shù)。送下局方禹余糧丸。外用罨臍法以通溺（大水田螺一個、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分、同搗為餅、罨臍上、）病家雖甚信從。而醫(yī)者藥無一效。無任慚汗。末遵張景岳大補法。用參附理陰煎仍加于術(shù)。送服蜘蛛散。（白蜘蛛十六只焙焦、青化桂一錢。同研極細、每服一錢、《金匱》方。）終歸無功。從此信景岳虛癥難醫(yī)。百補無功之語。真虛損專家之名論也。急囑病患赴西醫(yī)處開臌放水。詎知放水而水全無。但有淡血粘液。西醫(yī)即將腹皮縫好。勸其速回。后至一旬而斃。于是專覓單方。約有十劑。

一、丑冰散。（先將黃牛糞陰干、微炒黃香為末、每服一兩、煎十余滾、濾清、沖入梅冰一厘、乘熱頓服。）二、豬肚煎（雄豬肚子一個、入大蒜頭四兩、尖檳榔、砂仁末各三錢、廣木香二錢、砂鍋內(nèi)河水煮熟、空心但服豬肚湯。）三、千金散。（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分、用濕豆腐皮包好開水送下。）四、黑魚羹。（烏蠡魚一尾、重七八兩、去鱗甲、將肚剖開去盡腸雜、入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入魚腹內(nèi)、放在瓦罐中煮熟、令病患吃魚、連茶蒜吃更好。）五、葫蘆散。（三五年陳葫蘆一個、懸放于炭火上炙熱、入酒浸之、如此五次、將葫蘆殼存性為末、每服三錢、酒下。）六、寬膨散。（大癩蝦蟆一只、剖開、用大砂仁填滿腹中、黃泥封固、炭火紅、冷定去泥、研末、每服一錢、陳皮湯調(diào)服、至頻頻矢氣而寬。）七、瓜灰散。（西瓜一個、開去蓋、挖去子肉、加雞內(nèi)金四張、車前子四兩、入西瓜中、仍用舊蓋蓋好、瓜外遍涂爛泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一錢、用青糖拌好、用陳葫蘆殼一錢。煎湯調(diào)下。）八、絲瓜絡丸。（絲瓜絡一個、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黃色、去豆不用、再用陳倉米、如絲瓜絡之分量、同炒、米黃、研勻、玫瑰膏搗丸、如梧桐子大、每服一錢、用綠萼梅五朵泡湯送下。）九、雞矢白散。（臘月用雄雞五只、飼以煮干大麥一二日、雞矢中自有白塊、逐漸取出、隨取隨用酒洗、陰干、藏入瓷瓶、每服三分、和入廣木香末一分、隨酒送下。）十、敗鼓皮丸。（破舊銅鼓皮一張、切碎、河砂拌炒松脆、研末、陳燒酒和糯米粉糊丸、每服一錢、陳酒送下。）其間臨病實驗。一旬至二旬間鼓脹。效者頗多。若至一二月。不效者多。（五）疳臌。多因于失饑傷飽。魚肉中誤服蟲子。蟲吸血液。生長繁殖。積久而成臌。形如蜘蛛。故俗稱蜘蛛脹?！度f氏全書》謂之疳臌。治以驅(qū)蟲消疳。輕則七味保嬰湯。（萊菔子、生麥芽各一錢、薄荷葉三分、嫩竹葉七片、燈心一小帚、陳倉米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮湯。）調(diào)下癩蛤散。（癩蛤一只、酒洗凈、將白豆蔻四十九粒、從口徐徐灌入、外涂酒渣蓋泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、篩凈、每服三分至五分、《良方集腋》。）重則加味五香湯。（五靈脂用青糖拌炒五分、醋制香附八分、黑白丑頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分、何廉臣驗方。）調(diào)下灶馬散。（蟑螂肉十只、萊菔子五錢、拌炒研服五分。）屢奏捷效。綜而言之。腫脹蠱臌。皆以病狀定病名他?！秲?nèi)經(jīng)》云。治病必求其本。其本即中醫(yī)所謂病源。西醫(yī)所謂原因也。余臨斯證。必先辨其病屬何因。繼必察其質(zhì)性何似。更審其有無宿恙。然后權(quán)其先后之宜。對癥發(fā)藥。庶可藥到病除。無枘鑿之不入矣。至于辨證。尤在涇曰。腹脹屬脾胃者。則飲食少。屬他臟腑者。則飲食如常。其脹在皮膚脈之間者。飲食亦如常。其在腸胃盲膜之間者。則飲食亦少。其氣亦壅塞于五臟。則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治。在腑者難治。入臟者不治。此亦扼要之論也。

【榮齋按】本節(jié)（夾脹傷寒）俞氏治陰水腫主張初起用麻附五皮飲，確是一個合乎理想的好方。廉臣先生在《全國名醫(yī)》《驗案類編》中加以闡述，他說∶“五皮飲加麻黃、附子、為周雪樵君首創(chuàng)，謂治水腫及風水腫、其人素無肝火者，投無不效。其妙處全在麻黃一味，非但開肺發(fā)汗，使水氣從皮膚排泄，而其余力尤能通利水道，使水氣從小便排泄；故日本醫(yī)家，獨推麻黃為治水腫之特效藥。惟現(xiàn)下病家，往往畏麻黃而不敢服，就余所驗，凡發(fā)風寒之汗，麻黃只用四五分至六七分即能出汗，發(fā)風水之汗，非一錢至一錢半不能出；從未犯過亡陽之弊”。

又按∶本節(jié)全文，取材豐富，它的質(zhì)量超過全書的任何一節(jié)，可以說是傷寒夾癥中的典型節(jié)目。俞氏把腫、脹、臌、蠱等，分析為四個單元，指出了不同的原因療法，而重點則在“脹”以下的兩個疾患。廉臣先生又“勤求古訓，博采眾方?！迸e出腫、脹、臌、蠱四癥的病因、證狀和治法；憑借著古醫(yī)學的壁壘，與頑痼的疾病展開斗爭。從文本里，可以看出他老人家精力是愈戰(zhàn)愈強，武器也越來越好。參證學說十六家，引用方劑八十三個；以將近一百個的歷代醫(yī)學專家的累積經(jīng)驗，加以分析、綜合，靈活運用，勤勤懇懇，顯示了二十世紀上半紀衛(wèi)生任務者“博學多能”的實質(zhì)，而留作我們鉆研。