《重訂通俗傷寒論》 第十四節(jié)·臨經(jīng)傷寒

（又名行經(jīng)傷寒）【因】吳又可云。婦人傷寒時疫。與男子同。惟經(jīng)水適來適斷。及崩漏產(chǎn)后。與男子迥然不同。

夫經(jīng)水之來。乃諸經(jīng)血滿。歸注于血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即沖任脈也。為諸經(jīng)之總?cè)巍?/p>

經(jīng)水適來。疫邪不入于胃。乘勢入于血室。故夜發(fā)熱譫語。蓋衛(wèi)氣晝行于陽。不與陰爭。故晝則明了。

夜行于陰。與邪相搏。故夜則發(fā)熱譫語。至夜止發(fā)熱而不譫語者。亦為熱入血室。因有輕重之分。不必拘于譫語也。《傷寒折衷》云。沖脈為血之海。即血室也。男女皆有此血氣。亦均有此沖脈。沖脈得熱。血必妄行。在男子則為下血譫語。邪氣傳入正陽明府也。在婦人則為寒熱如瘧。邪隨經(jīng)而入也。

皆為熱入血室。逼血下行。挾熱而痢。是熱入血室。男女皆有之也。

【證】婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除。而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。

譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而取之。

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。程云、前條之熱入血室。由中風(fēng)在血來之先、邪熱乘血空而入之、室中略無血、而深是邪、故可用刺法、盡瀉其實、此條之熱入血室、由中風(fēng)在血來之后、邪乘血半離其室而內(nèi)之、血與熱搏所以結(jié)、正邪爭、故如瘧狀、而休作有時、邪半實而血半虛、故只可用小柴胡湯為和解法、錢天來云、小柴胡湯中、應(yīng)量加血藥、如牛膝、桃仁、丹皮之藥，其脈遲身涼者、或少加姜桂、及酒煮大黃少許，取效尤速、所謂隨其實而瀉之也、若不應(yīng)用補(bǔ)者、人參亦當(dāng)去取、按熱入血室、許叔微小柴胡湯加生地黃、張璧加丹皮、楊士瀛云。小柴胡力不及者。于內(nèi)加五靈脂。方氏云、適來者、因熱入血室、迫使血來、血出而熱隨遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。

與后血相搏。俱留而不出。故曰血必結(jié)也。

婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。夜則譫語如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦必自愈。（成無己曰、傷寒發(fā)熱者、寒已成熱也、經(jīng)水適來、則血室空虛、邪熱乘虛入于血室、若晝?nèi)兆d語、為邪客于府、與陽爭也、此晝?nèi)彰髁?、夜則譫語如見鬼狀、是邪不入府、入于血室、與陰爭也、陽盛譫語則宜下、此熱入血室、不可與下藥、犯其胃氣、熱入血室、血結(jié)寒熱者、與小柴胡湯散邪發(fā)汗、此雖熱入血室、而無血結(jié)寒熱、不可與小柴胡湯發(fā)汗、以犯上焦、熱入血室、胸脅滿如結(jié)胸狀者、可刺期門、此雖熱入血室、而無滿結(jié)、不可刺期門、犯其中焦、必自愈者、以經(jīng)行則熱隨血去而下也、已則邪熱悉除而愈矣、方中行云、無、禁止之辭、犯胃氣、言下也、必自愈者、言伺其經(jīng)行血下、則邪熱得以隨血而俱出、猶之鼻衄紅汗、故自愈也、蓋警人勿妄攻、以致變亂之意、程林云、上章以往來寒熱如瘧、故用小柴胡以解其邪、下章以胸脅下滿如結(jié)胸狀、故刺期門以瀉其實、此章則無上下二證、似待其經(jīng)行血去、邪熱得以隨血出而解也。）許叔微《本事》方、記一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸。或勸用小柴胡湯。予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈?；蛘邌栐啤崛胙?。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行。或遇經(jīng)水適來適斷。邪氣乘虛而入血室。

為邪迫上入肝經(jīng)。受肝邪則譫語如見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。水當(dāng)養(yǎng)于木。

血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行以為月事。既妊娠、則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)、則上壅之以為乳。皆血也。

今邪逐血并歸于肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門也。此語甚確。

即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大。陽陷入陰。寸大尺衰。陰虛陽盛。血虛脈虛。血枯脈澀。澀大血瘀。洪數(shù)熱蒸。

《折衷》云。挾血之脈。乍澀乍數(shù)?；蚍虺?。血熱交并。則脈洪盛。大抵男多應(yīng)于左手。女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云。男子熱入血室。下血譫語。但頭汗出。宜刺期門。婦人熱入血室。經(jīng)水適斷。寒熱如瘧。發(fā)作有時。小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經(jīng)水適來。熱除身涼。脈遲。胸脅滿如結(jié)胸。

譫語。刺期門。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語如見鬼狀。不須治自愈。陶節(jié)庵云。婦人熱入血室有三。

經(jīng)水適來。二條不言藥者。蓋以經(jīng)血方來。熱氣乘虛而入。經(jīng)血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥。犯其胃氣。及上二焦。如其胸滿譫語。此則實也。刺期門以瀉之。若經(jīng)水適斷。續(xù)得寒熱。其血必結(jié)。

故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱入血室。此男子蓄血之癥。但當(dāng)刺以泄熱也。又云。太陽不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。而血自下者。宜用桂枝湯。陽明下血譫語。胸膈滿如結(jié)胸。夜則如見鬼。此為熱入血室。小柴胡湯。下焦蓄血。其人如狂。小腹急結(jié)。小便自利。大便黑。與夫下利。

無表里證。脈數(shù)不解。消谷易饑。多日不大便。此為瘀血。桃仁承氣湯下之。吳又可云。無犯胃氣。

及上二焦必自愈。言其胸膈并胃無邪。勿以譫語為胃實。而妄攻之。但熱隨血下則自愈。若有如結(jié)胸狀者。

血因邪結(jié)也。當(dāng)刺期門以通其結(jié)?！痘钊藭分我圆窈鷾?。然不若刺期門者之功效?！痘钊藭分螊D人傷寒解后。熱邪內(nèi)陷。血結(jié)胸膈。二便不通。晡夜發(fā)熱而語妄如狂等證。用海蛤散。（海蛤、滑石各一兩、炙甘草五錢、芒硝一兩、上為末、每服以雞子清調(diào)之）、蓋小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不行。宜此方。若因經(jīng)水適斷。血室空虛。其邪乘虛傳入。

邪勝正虧。經(jīng)氣不振。不能鼓散其邪為難治。且不從血泄。邪氣何由即解。與適來者。則有血虛血實之分。宜柴胡養(yǎng)榮湯。（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生地、白芍、知母、花粉、生姜、大棗。）凡新產(chǎn)后亡血過多。

沖任空虛。與素善崩漏。經(jīng)氣久虛。皆能受邪。與經(jīng)水適斷同治。

【秀按】沖為血海。即血室也。沖脈得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月事適來。陽明病下血譫語。兼男子言。不止謂婦人也。但以婦人經(jīng)氣所虛。邪得乘虛而入。故病熱入血室為多。然婦人熱入血室。

有須治而愈者。有不須治而愈者。仲景皆有明文。已詳證治條下。茲不復(fù)贅。云岐子曰。婦人傷寒。身熱脈長而弦。屬陽明少陽。往來寒熱。夜躁晝靜。如見鬼狀。經(jīng)水適斷。熱入血室。不實滿者。小柴胡湯去參棗。加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之。大實滿者。桃仁承氣湯下之。婦人傷寒。表虛自汗身涼。四肢拘急。脈沉而遲。太陽表病。少陽本病。經(jīng)水適斷。桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除。熱入血室。擾其經(jīng)水過多。

不受補(bǔ)益。芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰。婦人傷寒。經(jīng)水才來。邪入血室。寒熱見鬼如狂。脈緊細(xì)數(shù)者。以姜桂柴胡湯。（干姜六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、栝蔞根三錢、甘草六分、水煎去渣。）熱服取汗。

若中風(fēng)傷寒。表罷后經(jīng)至。而上犯心包。神明失措。而意志不清。如狂見鬼不已。脈澀微數(shù)者。以牛黃丸（牛黃、郁金、丹皮、朱砂各一錢、冰片三分、生甘草五分、研為末、蜜丸、新汲水化下三分。）治之。

【廉勘】周澹然云。婦人經(jīng)水適來。溫邪恰受。血為邪遏。多致腹痛脹滿。治溫法中。再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經(jīng)水適去。血室空虛。邪因虛乘入。多致譫妄神昏。舌黑潮熱。又當(dāng)以增損小柴胡。加養(yǎng)陰之品。如患溫時。經(jīng)自行不間斷。熱隨血泄。只治其經(jīng)行自已。朱瑞生云。婦人病溫。經(jīng)水適來或適斷。

熱入血室。耳聾口苦。晝則脈靜身涼。夜則發(fā)熱脈數(shù)。柴蒿鱉甲湯。（柴胡二錢、青蒿錢半、生鱉甲三錢、黃芩二錢、白芍三錢、丹皮三錢、鮮生地四錢、麥冬二錢、梔子二錢、生甘草一錢、水五杯、煎二杯、分兩次服。）渴者、加花粉。胸脅痞滿而痛者。加枳實、栝蔞仁、牡蠣各三錢。熱入血室。少腹痛硬。大便閉?；蛲ǘ?。脈沉實。夜熱甚時。則脈洪數(shù)。昏狂譫語。加減桃仁承氣湯（桃仁三錢、生錦紋三錢、芒硝三錢、生甘草二錢、黑犀角二錢、磨汁沖入、丹皮三錢、鮮生地八錢、水四杯、煎取二杯、納芒硝煎化服一杯、歷三小時許、當(dāng)下瘀血、不下再服、得下弗服。）主之。熱入血室。邪少正虛。夜微煩熱者。柴胡人參湯。（柴胡三錢、人參一錢、麥冬三錢、白芍二錢、鮮生地三錢、阿膠三錢、炙甘草三錢、水三杯、煎取一杯、頓服之、不愈再服。）此溫病與傷寒不同之異點。有司命之責(zé)者。不可不知也。

【炳章按】朱丹溪云。血室。方氏云。血室為營血停留之所。經(jīng)血集會之處。即沖脈。所謂血海是也。

諸家皆從其說。惟柯氏云。血室、肝也。肝為藏血之藏。故稱血室。陳自明云。巢氏《病源》并《產(chǎn)寶方》。

并謂之胞門、子戶。張仲景謂之血室?！缎l(wèi)生寶鑒》云。血室者、素問所謂女子胞。即產(chǎn)腸也。程序《醫(yī)彀》云。

子宮、即血室也。張介賓《類經(jīng)附翼》云。子戶、即子宮。俗謂子腸。醫(yī)家以沖任之脈盛于此。則月事以時下。

故名曰血室，據(jù)最近西醫(yī)學(xué)說。亦名子宮。許叔微所謂方未受孕。則下行之。以為月事。既妊娠。則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。據(jù)炳章意察。為月事、為養(yǎng)胎、皆血是也。其既產(chǎn)以為乳者。乳非血也。乳者、乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳。實未成血之物也。若不為乳。以此汁再入循環(huán)器。則化赤而為血。再經(jīng)營運于周身。后清血榮經(jīng)。其濁血流入血室。下行為月事。已妊娠者以養(yǎng)胎。蓋血室即子宮。平時則蓄血以行經(jīng)。妊娠則系胎。凡行經(jīng)時。則子門開張而下泄。故傷寒中風(fēng)。適值經(jīng)來。而邪熱得直入血室。

亦有經(jīng)未至期。因熱盛蒸迫血室。則血亦下行。順則熱隨血泄。經(jīng)行后熱反化輕。否則熱甚沖入胞門。阻拒其行經(jīng)。下泄之血。留蓄胞門為瘀。以致血室之熱。無從得泄。病必增劇。炳章前治偏門快閣姚性婦伏暑。初病時尚食葷腥肉面。兼服補(bǔ)品。迨熱重胃閉始停。而后身灼熱。胸痞便閉。小溲短澀。因熱逼血室。經(jīng)水受迫而來。以致熱入血室。俄傾未凈經(jīng)止。證現(xiàn)耳聾目閉。手足螈。神昏譫語。便閉溲澀。前醫(yī)皆遵熱入血室例。治多罔效。至病勢危殆。

始邀余延醫(yī)。余診其脈。弦數(shù)搏指。舌底苔灰黑黃焦。浮鋪苔上。且膩濃板實。舌尖深絳。邊紫兼青。詢其前由。閱其服方。參考現(xiàn)癥。斷其為熱入血室瘀塞胞門。胞門淤阻不除。清血室熱之藥。無從得進(jìn)。故諸治不應(yīng)。余主先去除胞門積瘀。冀以清熱熄風(fēng)。遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂?；瘽岬酪酝òT之淤塞。硝、黃、攻堅積。牙皂滌污垢。地鱉、桃仁。逐瘀通絡(luò)。鮮地合大黃。能化瘀泄熱。鮮大青、鉤藤、羚羊。清血熱而熄肝風(fēng)。鮮菖蒲、天竺黃?；硖刀_心竅。服一劑。逾五六句鐘。大便即下黑垢瘀血塊。成團(tuán)成顆粒者甚多。熱退其半。螈即定。神識略清。次晨復(fù)診。脈勢已平。而舌苔松腐。黑垢滿堆。刮去瓢余。未減其半。超時又濃。繼進(jìn)桃仁承氣湯。加化滯清熱之品。服至五劑。苔垢始凈。身熱亦退。胃納漸動。調(diào)理而痊?？即俗C先病伏暑挾濕。繼則挾食。再則阻經(jīng)停瘀。濕蒸熱灼。便閉溲澀。血室伏熱內(nèi)灼。胞門凝瘀阻塞。以致邪無出路。

前醫(yī)以涼血清熱之劑。以清血室。然藥力不能直入淤塞之胞門。故皆罔效。余之收效。在通瘀導(dǎo)濁。以二矢濁味。攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯。則大誤矣。蓋溫暑治法。與正傷寒不同。葉氏溫?zé)嵴?。已辨之甚詳。再?jié)錄于下。以資參考。葉天士云。經(jīng)水適來適斷。邪將陷入血室。少陽傷寒言之詳悉。不復(fù)多贅。但數(shù)動（數(shù)動、辨脈也、溫病之脈數(shù)動、與傷寒熱入血室之脈遲者不同。）與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。以參棗扶胃氣。沖脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入。與血相結(jié)者。（較熱入血室、不與血相結(jié)者為重。）當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗。加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。涼血散血。使血不與熱相搏。而后能和解。如陶氏之法也。若本經(jīng)血結(jié)自甚。或挾有瘀傷宿血。挾熱而得者。其證必少腹?jié)M痛。輕者刺期門。（期門二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直兩乳、足太陰厥陰陰維之會、舉臂取之、刺入四分、灸五壯、肝募也。）以泄其實。使氣行瘀散也。重者小柴胡湯。去參棗之甘藥。加延胡索、歸尾、桃仁。以利其氣。破其血也。挾寒加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證。多有譫語如狂之象。與陽明胃實相似。此種病機(jī)。最須辨別。血結(jié)者、身體必重。非若陽明之輕轉(zhuǎn)便捷。何以故。蓋陰主重濁。絡(luò)脈被阻。身之側(cè)傍氣痹。連及胸背。皆拘束不遂。故去邪通絡(luò)。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痹痛。即陶氏所謂血結(jié)胸也。用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。諸本于此節(jié)下。有王海藏出一桂枝紅花湯。是方斷非可治血結(jié)胸者。故刪去之。

【榮齋按】本節(jié)（臨經(jīng)傷寒）寫法與其他各節(jié)不同，俞氏羅列了前人的學(xué)說，不加自己意見，全書中此為第一例。它首條（因）引吳又可、林瀾二家，次條（證）引傷寒論原文及十家注釋，三條（脈）引陶節(jié)庵、林瀾二家，四條（治）引林瀾、陶節(jié)庵、吳又可、朱肱四家；擷古醫(yī)學(xué)的菁華，而融匯貫通之，是俞氏一貫的作法。樊星環(huán)對“熱入血室用小柴胡湯”，作“熱入血室廣論”，發(fā)表了整個意見。他說∶“仲景《傷寒論》，婦人中風(fēng)、傷寒、熱入血室三條，治法各異。如胸脅滿如結(jié)胸者，則刺期門以泄血熱；血結(jié)寒熱者，則用小柴胡湯以和少陽；發(fā)熱譫語者，則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用，而聽其經(jīng)行自愈。界劃分明，不得混淆。乃后人一遇此證，不問病狀若何？概用小柴胡湯治之，以為本之仲景，而不知殺人于不覺也。以徐靈胎先生為一代名醫(yī)，而亦云此證柴胡為千古定法；洄溪尚如此，后人更不足責(zé)矣。不知因傷寒而患此證者極少，因溫?zé)岫即俗C者甚多，且往往發(fā)于夏令酷暑之時，稍一遷延，即不可救。其證大抵脈數(shù)身熱，面赤便閉，腹痛神昏，甚至有發(fā)狂者；而寒熱往來者則絕不多見。故用藥不外犀角地黃湯，桃仁承氣湯，導(dǎo)赤散，牛黃膏之類。王孟英曰∶“溫邪熱入血室有三證∶如經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，宜破其血結(jié)。經(jīng)水適斷，而邪乃乘血舍空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱而安營?！辈o用小柴胡之說，非顯背仲景也。蓋溫邪來路，與傷寒不同故也。大抵傷寒論所列三條，由風(fēng)寒化熱之后，余邪陷入血室，本非危險之證，故治法極輕；而末條則并以不治治之。但小柴胡一法，究屬可疑。以意度之，殆治“寒入血室”之方乎？蓋凡病皆有寒熱，熱能入血室，寒豈不能入血室乎？熱入血室，夏令為甚，寒入血室，亦夏令為多。因婦人之性，多喜涼而惡熱，雖或經(jīng)水適來適止，平時尚知小心，夏令則不甚措意；或貪受涼風(fēng)，或飲食生冷，或坐臥涼地，皆能乘虛襲入。故寒入血室以后，有經(jīng)阻不行者，有經(jīng)來腹痛者，有小腹脹滿者，有泄瀉不止者；雖不盡然，而因此者頗多。待病勢已成而欲治之，患者已忘其受病之原，醫(yī)者何從知其得病之本，故或指為氣郁，或指為血虛，或疑為宿瘀，或疑為蓄水，從無一人能確立病名者；余謂此皆可以寒入血室名之。況以上諸病，其現(xiàn)癥多往來寒熱，與熱入血室相類，不妨以小柴胡湯治之。且仲景有加減法，正可隨證變通，佐以行氣破血，泄?jié)釡亟?jīng)，則無乎不可。此余所以作此論以廣其說也?！保ㄒ妵?yán)鴻基《女科輯要》卷下）我認(rèn)為這篇論文，是很有價值的。他先把《傷寒論》三條原文加以分析，提出∶“因傷寒而患此證者少，因溫?zé)岫即俗C者多?！钡慕?jīng)驗看法。同時，引王孟英三種治法，指出“溫邪來路與傷寒不同”。以證明小柴胡不是“熱入血室”肯定的主劑。最后，又體會出傷寒熱入血室之用小柴胡湯，懷疑是“寒入血室”。這種細(xì)心研究，大膽懷疑的精神，是值得佩服的。在這里，如果能參看《三世醫(yī)驗》陸?zhàn)B愚治臧堯山妻案，《女科輯要》沈堯封治案，則對于本證診療法，當(dāng)有更進(jìn)一步的認(rèn)識。