《重訂通俗傷寒論》 第二節(jié)·瘥后藥物調(diào)理法

傷寒溫?zé)?。大邪退后。余熱未盡。元?dú)庖烟?。胃虛少納。脾弱不運(yùn)。稍動(dòng)則復(fù)。若調(diào)理失當(dāng)。不知禁忌。隨時(shí)可以轉(zhuǎn)復(fù)。若非藥物調(diào)理合宜。瘥后遺癥。何能輒除。爰舉其要。臚列二十四則于后。

（一）瘥后浮腫傷寒瘥后。脾虛不能制水。水溢于皮膚絡(luò)脈間。肢體浮腫者。須實(shí)脾利水。宜焦冬術(shù)、茯苓皮、米仁、杜赤豆、豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之?；蛞耘疵住⒚兹?、煮粥食最妙。

有因食滯中宮者。乃病后脾胃大虛。不能消谷也。病者胃中猶燥。偏欲多食。食停心下臍上。則水不得上輸于肺。肺亦不能通水道于膀胱。故溢于肢體而為腫。其癥以心下臍上有硬處。按之則痛為異。

小便或利或不利。當(dāng)用平胃散。加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔子、六神曲、為主。硬處消則腫自愈。

或加苓澤。兼利水亦可。亦有氣復(fù)未歸者。熱病大傷陰氣之后。由陰精損及陽氣。愈后陽氣暴復(fù)。

陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂病后氣復(fù)血未復(fù)。氣無所歸。故暫浮腫。不可治腫。調(diào)其飲食。

節(jié)其勞役。靜養(yǎng)自愈。吳鞠通曰。余見世人。每遇浮腫。便與滲利小便方法。豈不畏津液消亡。而成三消證。

快利津液。為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證。悉用復(fù)脈湯。重加甘草。只補(bǔ)其未足之陰以配其已復(fù)之陽。

而腫自消。至其辨法。氣腫異于停水食滯者。停水身重。而小便不利。氣腫身輕。而小便自利。食滯腹中有結(jié)。氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛。土不制水。溢于下焦。故從腰以下有水氣而為腫也。宜牡蠣澤瀉散。利小便而泄下焦之水也。

（二）虛羸少氣傷寒解后。肺胃津虧氣餒。余熱挾胃火上升。致虛羸少氣。氣逆欲吐者。胃有虛熱。氣不下降。竹葉石膏湯。加竹茹、白薇、主之。

（三）日暮微煩熱病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令人微煩。損谷則愈。

（四）瘥后發(fā)蒸熱癥新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者。乃余熱留于陰分也。不可以其羸瘦。而遽用虛損法。

必察其六府有結(jié)邪。則仍以攻邪為主。次察其筋絡(luò)有壅瘀。仍以通瘀為主。次察其氣道有痰涎。仍以祛其痰涎為主。數(shù)者俱無。方可清熱?；驘o邪而陰傷。方可純用養(yǎng)陰之藥?；蚍制溆嘈爸p重。虧損之多少。而兼用養(yǎng)陰清熱藥進(jìn)退加減以和之。

（五）瘥后咳嗽凡熱退之后。尚有咳嗽未除。此肺胃津虧。而有余熱戀肺。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。

其嗽自止。如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。

或加生地、玉竹之類。新感風(fēng)寒。而癥見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達(dá)也。

溫?zé)岫鄡?nèi)傷虛證。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死癥。

（六）自汗盜汗瘥后自汗盜汗。雖皆屬虛。然溫?zé)狃?。多由余熱未清。心陽?nèi)熾。以致蒸蒸燔灼。

津液外泄而汗出。為陰虛有火。慎勿驟補(bǔ)峻補(bǔ)?？鄨?jiān)清養(yǎng)為宜。苦堅(jiān)如當(dāng)歸六黃湯加減。以育陰瀉火固表。

清養(yǎng)如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮心之類。若無熱惡寒。而盜汗不止者。陽虛也。黃建中湯加減。自汗不止者亦陽虛也。玉屏風(fēng)散。加牡蠣、龍骨、收之。以固護(hù)腠理。

實(shí)表固澀之法也。

（七）瘥后喜唾病后喜唾。久不了了。中土陽虛。胃中有寒。不能收攝津液。而冷涎上泛也。

宜理中丸。加益智仁。溫納之。亦有胃虛而有余熱者。宜用烏梅北棗丸。（烏梅肉十枚、大黑棗五枚、俱去核、共杵如泥、加煉蜜丸、彈子大。）每用一丸。噙化之。中虛不能攝水者。六君子湯。加益智仁攝之。

若其稠飲自下焦漾漾而起。溢退場(chǎng)門中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都?xì)怙?。加胡桃肉、補(bǔ)骨脂以納之?；蛏偌拥狡允罩；蜃舭仔g(shù)以制之。

（八）皮膚甲錯(cuò)病后身體枯瘦。皮膚甲錯(cuò)者。乃熱傷其陰。陰液不能滋潤(rùn)皮膚也。治法以養(yǎng)陰為主。

吳氏人參養(yǎng)榮湯。（方見前）清燥養(yǎng)榮湯。均可酌用。葉氏加減復(fù)脈湯。尤效。亦有粥食調(diào)理自回者。

又有熱毒為病。氣血被其煎熬。瘥后飲食漸進(jìn)。氣血滋生。潤(rùn)皮膚而滋筋骸。或痛或癢。宛如蟲行。

最是佳境。不過數(shù)日。氣血通暢而自愈矣。

（九）瘥后發(fā)瘡溫?zé)嵝吗?。發(fā)瘡者最多。乃余熱淫于肌肉也。若照尋常瘡癥。溫妄施。斷不能救。

惟多服清涼解毒。兼養(yǎng)氣血藥自愈。

（十）瘥后發(fā)痿瘥后發(fā)痿。四肢不能動(dòng)移者。熱傷筋脈也。吳氏諸養(yǎng)榮湯。酌用。輕者粥食調(diào)理自愈。

（十一）瘥后不寐凡傷寒溫?zé)岵　嵬酥?。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯、加秫米、和之?/p>

驚悸不寐者。心氣虛也。前方合酸棗仁湯。去川芎清斂之。觸事易驚。夢(mèng)寐不安者。乃有余熱挾痰也。宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等味。虛煩不寐者。

余火擾動(dòng)也。黃連阿膠湯清滋之。心火內(nèi)熾不寐者。慎勿驟補(bǔ)。宜清養(yǎng)為主。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、蓮心、茯神?；蚣影⒛z、或雞子黃、珍珠粉、審證酌加。

若終夜清醒。目不得瞑?；蚰款▌t驚悸夢(mèng)惕者。余邪內(nèi)留肝膽。膽氣未舒。肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦梔、淡竹茹、桑葉等?；匀ブ??？嘁孕篃?。

（十二）瘥后昏沉凡傷寒溫?zé)岚Y。新瘥后十余日?；虬朐?。漸至昏沉者。皆緣發(fā)汗未盡。余邪在于心包故也?；蛞姵睙帷；蚣婧疅崛绡憽Ｒ诉B翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類清解之。然有痰火內(nèi)伏包絡(luò)者。亦見昏沉。其人終日昏睡不醒?；蝈e(cuò)語呻吟?；颡?dú)語如見鬼。

宜丹參、白薇、麥冬、焦梔子、黃連、竹葉、辰砂染燈心、細(xì)芽茶。天竺黃、石菖蒲、川貝母、廣郁金等味。再加厥癥返魂丹。輕清以開達(dá)之。甚或萬氏牛黃清心丸。葉氏神犀丹。皆可采用。

（十三）瘥后怔忡凡熱病新瘥。怔忡驚駭。乃水衰火旺。心腎不交也。宜補(bǔ)水養(yǎng)心。朱砂安神丸。

最妙。半夏秫米湯、合交泰丸、尤妙。

（十四）瘥后妄言凡傷寒溫?zé)岵?。每有熱退身涼之后。其人如癡。神思不清。言語謬妄?；蚓肱P不思食者。此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血。兼治其心可也。神復(fù)妄言自止。吳氏安神養(yǎng)血湯主之。

薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪。內(nèi)伏包絡(luò)。亦有此癥。當(dāng)用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹茹、辰砂之類。以涼開熱痰。則神自清而不妄言矣。若猶不應(yīng)。加萬氏牛黃清心丸。

清宣之。亦有余熱未盡。熱擾于心。則多言譫妄者。宜導(dǎo)赤散。加麥冬蓮心、朱砂拌燈心等。熄余焰而清心神。

（十五）瘥后語蹇傷寒溫?zé)岚Y。熱退后。其舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。而語言蹇澀者。因心脾腎三經(jīng)之脈。皆系繞于舌心腎虛則舌不靈動(dòng)。痰阻脾絡(luò)。肝風(fēng)內(nèi)擾則語言蹇澀不清。多是虛風(fēng)痰火為病。宜加味逍遙散去白術(shù)。加生姜鉤藤、鮮菖蒲、刺蒺藜、僵蠶之類。以熄風(fēng)豁痰。痰多者。宜導(dǎo)痰湯加菊花、鉤藤、白蒺藜、鮮葛蒲、姜汁、竹瀝等。熄虛風(fēng)而清痰火。若因痰熱滯于肺絡(luò)。有聲不能言者。宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝清肅之。如因余熱耗傷肺腎之陰。不能上接于陽者。宜清燥救肺湯。加巖制川貝、鴨梨汁、以清養(yǎng)之。若聲顫無力。語不接續(xù)。名曰鄭聲。乃元?dú)馓摱鵁o根也。宜貞元飲合集靈膏峻補(bǔ)之。

（十六）瘥后額熱凡熱病熱退后。胃中痰食邪熱逗留。額屬陽明。故額獨(dú)熱。目神似覺呆鈍。

宜清疏之。二陳湯、加連翹、黃芩、山楂、神曲之類。清之和之。

（十七）瘥后發(fā)頤俗名遺毒。乃余邪留滯絡(luò)中而成毒也。因汗下清解未盡。其邪結(jié)于少陽陽明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者。陽明部位也。發(fā)于耳之左右者。少陽部位也。治法以解毒清熱?；钛枭橹?。誤則成膿不出。

而牙關(guān)緊。咽喉不利。多不能食而死。毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥神昏亦死。出膿后氣虛血脫亦死。故宜早治也。

古方以普濟(jì)消毒飲為主。發(fā)在耳后。以柴胡、川芎、為主。在項(xiàng)下以葛根。白芷。為主。在項(xiàng)后或巔頂。

加羌活、薄荷。時(shí)方以連翹敗毒散為主。如羌、獨(dú)活、荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元?dú)馓撜?。須兼歸補(bǔ)托。潰膿后。當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。然發(fā)于陽明者易治。

發(fā)于少陽者難治?？傊税Y初起。速宜消散。緩則成膿。不可輕補(bǔ)于未潰之前。補(bǔ)早則必成膿。尤不可純用寒涼于將發(fā)之際?？珠]遏而毒不得發(fā)。故必兼疏散為要。外治以蔥水時(shí)時(shí)浴之。

【炳章】按余治此癥。常用吳氏加減消毒飲。如銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、牛蒡、馬勃、荊芥、元參、薄荷、鮮生地?fù)v豆豉。便閉加大黃等。辛涼疏散之劑。多則三帖必愈。如耳下有結(jié)核者。加粉重樓、天葵子。外治用水仙花根搗爛。和金黃散濃涂核上。數(shù)日即消散。此屢經(jīng)試驗(yàn)法也。

（十八）瘥后耳聾溫?zé)岚Y身涼后。尚有耳鳴耳聾等癥者。其因有三。一因余邪留于膽經(jīng)。

宜養(yǎng)陰藥中。加柴胡、鮮菖蒲、鉤藤、滁菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。二因痰火上升。

阻閉清竅。其耳亦聾。宜導(dǎo)痰湯、去半夏、南星。加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮菖蒲之類。以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫。則耳鳴而聾。宜常服耳聾左慈丸?；虼胖焱璧?。以滋陰鎮(zhèn)逆。此二癥不關(guān)少陽。皆禁用柴胡升提。外治、惟耳聾神丹。（鼠腦一個(gè)、青龍齒、朱砂、梅冰、凈乳香、麝香各一分、樟腦半分、上藥各研細(xì)末、用鼠腦為丸、如桐子大。）用絲綿包裹。

納入耳中。多效。

（十九）瘥后腹熱凡熱病后。身大涼。獨(dú)腹熱未除。此脾火內(nèi)甚也。養(yǎng)陰藥中。加生白芍、自除。但此癥惟伏暑晚發(fā)最多。多屬腸胃積熱。雪羹湯送服陸氏潤(rùn)字丸、最妙。

（二十）瘥后疼痛熱病失治于前。熱流下部。滯于經(jīng)絡(luò)。以致腰脅疼痛。甚則不能起立。臥不能動(dòng)。誤作痿治。必成廢人。宜清瘟敗毒散小劑。加木瓜、牛膝、續(xù)斷、萆、黃柏、威靈仙。

以祛風(fēng)通絡(luò)。

（二一）瘥后不食當(dāng)辨不欲食。食亦不化兩端。不欲食者病在胃。宜養(yǎng)以甘涼?！督饏T》麥門冬湯主之。葉氏養(yǎng)胃湯亦主之。食不化者病在脾。當(dāng)與以溫運(yùn)。香砂理中湯主之。六君子湯亦主之。

雖然不欲食一病。又宜分傷食與停食兩項(xiàng)。傷食者飲食自倍。腸胃乃傷。病在不及消化。停食不論食之多少?；虍?dāng)食而怒。或當(dāng)食時(shí)病在氣結(jié)而不能化也。治傷食宜注重于食?；蛲隆⒒蛳?、或消。若停食則重在氣。惟理氣兼之以消。吐下之法。不任用也。醫(yī)者須分別治之。

（二二）瘥后不便凡溫?zé)岵『?。大便不行者。熱閉虛閉俱多。風(fēng)閉氣閉者少。熱閉者。熱搏津液。

腸胃燥結(jié)。及腸胃素有積熱者。多有此疾。其癥面赤腹熱。大腹脹滿。四肢反冷?；蚩谏嗌徥且病?/p>

大黃飲子最妙。三黃枳術(shù)丸。枳實(shí)導(dǎo)滯丸。陸氏潤(rùn)字丸等。皆可酌用。虛閉有二。一陰虛。一陽虛也。

凡下焦陽虛。則陽氣不行。不能傳送而陰凝于下。下焦陰虛。則陰血枯燥。津液不到。而腸臟干槁。

治陽虛者。但益其火。則陰凝自化。蓯蓉潤(rùn)腸丸主之。老年者。黃湯、送服半硫丸。治陰虛者但壯其水。則涇渭自通。六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之。益血潤(rùn)腸丸、五仁丸等亦效。風(fēng)閉者。風(fēng)勝則干也。由風(fēng)熱搏激肺臟。傳于大腸。津液燥爍。傳化則難?；蚱淙怂赜酗L(fēng)病者。亦多風(fēng)閉?；蚰c胃積熱。久而風(fēng)從內(nèi)生。亦能成閉。東垣潤(rùn)腸丸主之。加味皂角丸亦主之。氣閉者。氣內(nèi)滯而污物不行也。其脈沉。其人多噫。心腹痞悶。脅肋膨脹。若用攻藥通之。雖或暫通。而其閉益甚矣?；蚱戎雇ā?/p>

因而下血者。惟當(dāng)順氣。氣順則便自通矣。蘇子降氣湯、加枳殼、杏仁、主之。重則六磨湯主之。

（二三）瘥后下血溫?zé)嵝吗?。或十日?；虬朐隆：鋈幌卵?。由于初起失汗。邪不外達(dá)而內(nèi)入。

陽邪熱甚。熱傷陰絡(luò)而血下溢也。治以清營(yíng)涼血和絡(luò)之法。如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸。治之自愈。陰虛火旺者。臟連六味丸、尤捷。

（二四）瘥后遺精病后遺精。因火動(dòng)者多。宜清余熱。固精封髓丹主之。三才封髓丹加黃連亦主之。以此癥黃連、黃柏、二味。最是要藥也。

以上瘥后遺癥。藥物調(diào)理各法。大旨已具。其他普通調(diào)理。當(dāng)分補(bǔ)虛清熱兩項(xiàng)。補(bǔ)虛有兩法。一補(bǔ)脾。一補(bǔ)胃。如其人中氣虛者。病退后必納谷少。運(yùn)化遲?；虼蟊悴粚?shí)?；驉盒耐孪选Ｒ肆?、加減以和中。形寒畏冷。

宜黃建中湯溫補(bǔ)之。凡此癥脈皆緩大。舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者。必有余邪未盡。舌燥口渴。二便艱澀。脈兼微數(shù)等癥。宜小甘露飲。葉氏養(yǎng)胃湯等清養(yǎng)之。清熱亦有兩法。初病時(shí)之熱為實(shí)熱。宜用苦寒藥清之。大病后之熱為虛熱。宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣。全在胃口。津液不足。即是虛。生津液即是補(bǔ)虛。故以生津之藥。合甘寒瀉熱之藥。以治感后之虛熱。如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗漿、竹瀝、鮮茅根之類。皆為合法。仲景河間主用竹葉石膏湯。

天水散。以清虛熱。亦取甘寒之義也。設(shè)誤投參、、苓、術(shù)、補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)。寧不并邪熱而補(bǔ)之乎。

此為瘥后調(diào)理脾胃之要訣也。