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人身如樹分冬春,脈胳為干心為根,心涵靈液注經(jīng)隧,大而祖絡(luò)微而孫。枝枝葉葉盡滲漉,如縵如網(wǎng)如絲綸。儼然春華得生意,土膏暗潤(rùn)潛無(wú)痕。絡(luò)窮四末復(fù)回溯,更以靈液還天君,又如冬林氣蕭瑟,直驅(qū)膏向根屯。屯久氣轉(zhuǎn)漸牙茁,升降往返侔旋輪。腦為覺(jué)元神所尊,有如群岳宗昆侖。鼓 元牝出奧竅,容納萬(wàn)象棲神魂。上仙葆此大丹就,泥丸宮破通天門。下愚生為二豎據(jù),懵懂劣似劉家豚。人生思索必?fù)崮X,心囟上下交氤氳?!饵S庭》宗旨蒼頡字,古人卓識(shí)超群倫。惜哉黃帝與岐伯,方書久已遺三墳。詹詹《靈樞》數(shù)番紙,多半贗鼎非原文。所以扁鵲至今千百載,上池之水流常渾。歐羅此一編,創(chuàng)論何紛壇。一一目親睹,疏瀹入骨筋。華佗之稿尚未焚,流落海外隨煙云。暢觀快極復(fù)生妒,疑陣又欲張吾軍。心何為兮倚杵?脾何為兮橫陳?將軍倉(cāng)廩位置倒,嬰兒 女誰(shuí)為婚?吾非丹元子,又非龍煙神,安能入肺腑,持炬照覆盆?八尺之士縱可剖而視旋機(jī),一駐氣早亡陶熏。胡為行度考校乃爾確,無(wú)乃如柱膠瑟如治絲而棼!我欲廣集中外議,汰其糟粕留其醇。使人垣洞見 結(jié),昭揭日月殊 捫。譬如管輅論天象,但以區(qū)落言星辰。至于陰陽(yáng)呼召可會(huì)不可說(shuō),默而成者存其人。學(xué)問(wèn)要當(dāng)貴適用,豈以畛域生區(qū)分?君不見三角八線傳自利瑪竇,仁廟研究窮朝昏,圣人門戶之見何嘗存!
望聞問(wèn)切名曰四診,人皆知之。夫診者審也,審察病情,必四者相合而可斷其虛實(shí)寒熱之何因也。然望者不僅望其面色也,五官、須發(fā)并宜審也,而舌本、苔色尤為至要,此古人未發(fā)之奧。王氏《準(zhǔn)繩》、張氏《醫(yī)通》、葉氏《溫?zé)嵴摗分T書,皆須熟玩。更有諸書所未言者∶淡白舌苔,亦有熱證,黃濃滿苔,亦有寒證,舌絳無(wú)津,亦有痰證,當(dāng)以脈證、便、溺參勘自得。若燈下看黃苔,每成白色,諺云∶“燈下黃金似白銀”是也。白苔啖酸物,能染為黑,均不可不知。
至于危疑大證,雖吐出之痰血、接出之便溺,亦當(dāng)令病家取至庭中,望其色而審之,不可嫌穢,庶無(wú)訛傳誤聽之弊也。治小兒則審三關(guān)為要。
(注)白苔食橄攬即黑,食枇杷即黃。此名染苔,抹之即去。
字義有不可執(zhí)一者,如知字從口,以口能知味也。然望而知之者目也,豈可謂目無(wú)所知哉!故聞字雖從耳,而四診之聞,不專主于聽聲也。戴麟郊先生《廣溫疫論》辯證最細(xì),謂疫證必有穢濁之氣,鼻觀精者可以聞而知之也。愚謂聞字實(shí)有二義。雖非疫證,凡入病室,五官皆宜并用,問(wèn)答可辨其口氣,有痰須詢其臭味,榻前虎子,觸鼻可分其寒熱,癰瘍膿血,審氣即知其重輕,余如鼾息、腸鳴、矢氣之類,皆當(dāng)以耳聞?wù)摺9湃说骱鹾?、歌、呻、哭?shù)字,固矣。
問(wèn)診之法,最要詳細(xì)。雖證因錯(cuò)雜,但貴心有權(quán)衡,則可審其輕重真?zhèn)?,而折衷于?dāng)矣。景岳《十問(wèn)篇》,人皆服其周匝,而猶未盡善也。如問(wèn)寒熱首二條皆是傷寒,若發(fā)熱不惡寒者,溫病也,縱挾新感風(fēng)寒而起,先有惡寒,迨一發(fā)熱,則必不惡寒矣。此伏氣溫病也。外感風(fēng)溫,熱邪首先犯肺,肺主皮毛,熱則氣張而失清肅之權(quán),腠理反疏,則凜冽惡寒,然多口渴易汗,脈證與傷寒迥異。終云∶氣盛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑。所謂身寒者,寒邪在表,雖身熱而仍惡寒也。暑為陽(yáng)邪,發(fā)熱即惡熱,亦有背微惡寒者,曰微,仍不甚惡寒也。況但在背與周身惡寒迥別,可不細(xì)問(wèn)哉?第三條內(nèi)證發(fā)熱,亦不可專屬陰虛。香巖先生云∶或食積,或瘀血,或痰凝氣滯,皆能發(fā)熱,必辨證明白,庶不誤治。
問(wèn)頭身第三條陰虛頭痛。葉氏云∶多屬陽(yáng)亢,未可竟補(bǔ),須兼滋陰降火為治。第四條陽(yáng)虛頭痛,百無(wú)一、二之證,至于眩運(yùn),不可與頭重混同立論。如體肥過(guò)食濃味醇酒,胃中必有痰飲,隨肝火升騰而作暈者,余每用二陳加梔、連、柴、芍、天麻、鉤藤而愈者多,虛則加參、術(shù),瘦人胸?zé)o阻滯,胃中無(wú)痰,可用地黃湯加柏、芍之類。蓋此證因痰火者多,長(zhǎng)沙治眩亦以痰飲為先也。頭重則屬濕者多,火盛者用清涼以降之。經(jīng)云∶邪之所在,皆為不足。上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴。是言邪乘虛客之,非竟言虛也。景岳于二證皆主上虛清陽(yáng)不升,亦百中一、二耳。
(刊)頭項(xiàng)、脊背、腰膂、臂腿諸疼,有內(nèi)傷、外感之別。內(nèi)傷多虛,亦屬氣不宣行;外感多實(shí),總由客邪阻氣。李晉恒別駕謂督是一身總氣管,知此可悟其治法矣。
問(wèn)便云中氣不足溲便為之變,不可因溺黃而謂之火,強(qiáng)逼枯汁以斃人。葉氏謂妄用通利,則逼枯汁。如養(yǎng)陰清熱,何至逼枯?若經(jīng)言變者,非云小溲黃赤也,統(tǒng)指二便異于常時(shí)也。小溲或不禁,或淋漓短少頻數(shù),或清而多,大便或滑泄,或燥結(jié)∶皆異于平日之調(diào)和,故謂之變。況勞倦、焦思、瀉利、酒色為虛火,若暑熱下痢、小溲淋痛乃邪火,當(dāng)分別而治,不可云無(wú)火而用溫補(bǔ)以誤人。經(jīng)言∶邪之所在,皆為不足。因不足而邪客之為病。后人脫卻上文邪之所在句,竟言虛而用補(bǔ),謬矣。大便亦要調(diào)和,若愈固者,乃燥結(jié)也,當(dāng)濡養(yǎng)為主?;蚬探Y(jié)在老年,防有噎膈之患,不可云彌固彌良。愚謂大便固結(jié),必胸腹舒泰,飲食能安,圊不努掙者,始為可喜。溏而頻解,解而腹中始快者,此《內(nèi)經(jīng)》所云∶得后與氣,則快然而衰也。非痰飲內(nèi)阻,則氣郁不宣。即泄瀉,在溫?zé)?、暑疫諸病,正是邪之去路,故不可一聞溏瀉,輒以為虛寒,而妄投溫補(bǔ)止?jié)?。須?wèn)其解之熱與不熱,色之正與不正,必不覺(jué)其熱,而稀溏色正者,始可斷為中氣不足也。更有癰疽、痘疹將發(fā)而吐瀉先作者,前輩皆不幫助,故詳贅之。
問(wèn)飲食謂得食稍安者,必是虛證,未盡然也。痰火證、蟲證皆得食稍安,而痰火證更有初服溫補(bǔ)極相安者。
其中消善食屬于火者,是實(shí)證矣,亦有火盛反不能食者,胃熱不殺谷也。更有陰液久耗,胃陽(yáng)陡越之除中證,能食善饑,儼如消證,但脈必虛大,按之細(xì)軟無(wú)神,縱與大劑填陰,亦不救也。雖不多見,不可不知。至于熱證喜飲,寒證惡飲,人皆知之,而熱證夾濕夾痰者,亦不喜飲,或喜沸飲,皆不可誤指為寒也。喜飲而不多者,古人但以為陰虛,而不知亦有挾痰飲者。
問(wèn)胸。葉氏云∶胸腹脹滿,固不可補(bǔ),不知饑飽,似脹非脹,是濁氣不清,但當(dāng)理滯氣,不宜驟用參、術(shù),補(bǔ)住濁氣而為脹滿,經(jīng)云∶濁氣不降,則生 脹。即宜補(bǔ)者,須分氣血。虛而兼滯者,疏補(bǔ)宜兼。俗云虛不受補(bǔ)者,未知疏補(bǔ)兼行之法耳。愚謂胸次如天,天空則生氣流行不息,然虛痞可補(bǔ)之證,間亦有之,氣虛者宜溫補(bǔ),陰虛者宜滋填。若痰飲凝聚,飲食停滯,及溫?zé)嵋咦C,邪踞募原者,皆宜開泄為先,不但補(bǔ)藥忌投,即涼潤(rùn)之品,亦在所禁。恐病患言之未確,醫(yī)者必手按其胸腹有無(wú)堅(jiān)硬拒按,始可斷其邪之聚散,最為診要。更有內(nèi)癰一證,尤當(dāng)留意。
問(wèn)聾。此證在傷寒為邪傳少陽(yáng),在久病為精脫。景岳顢頇而論,大是誤人。且考古更有耳聾治肺之法。一瓢先生云∶金之結(jié)穴在耳中,名曰籠蔥,專主乎聽。故熱證耳聾,皆為金受火爍,治當(dāng)清肺,不可泥定少陽(yáng)一經(jīng),而再以小柴胡湯益其病也。
(刊)友人沈君辛甫患溫耳聾,四明醫(yī)人胡士揚(yáng)用柴胡藥多劑,其聾日甚。胡謂進(jìn)則病進(jìn),徑投補(bǔ)劑。后服清解,病愈而聾成錮疾,是肺絡(luò)之熱為補(bǔ)藥壅塞,竟無(wú)出路也。然景岳書之貽誤于后世,此猶其小者已。
問(wèn)渴謂喜熱飲為中寒水虧。葉氏云∶水虧則內(nèi)熱,豈有中寒之理?凡喜熱飲,皆郁滯不通暢,故得熱則快,得冷則遏。并非水虧也。若水涸精虧者,宜滋陰,反用熱藥,是殺之也。
(刊)渴喜熱飲、渴不多飲,溫?zé)嶙C多有之,皆屬痰飲阻遏氣機(jī)。景岳書偏尚溫補(bǔ),世多尚之。葉天士先生《景岳發(fā)揮》、尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》、章虛谷《醫(yī)門棒喝》皆力辨其非,學(xué)人不可不讀也。
女子病首須問(wèn)帶。蓋帶者,女子生而即有,故越人作女科稱帶下醫(yī)也。下多即為病矣。十二歲以外者,問(wèn)其月事行否,未行而膚色淖澤者,雖逾笄不為病,設(shè)膚色憔悴,人不長(zhǎng)成,是勞損也,已行之女與婦人,則詢其汛之遲速、血之紫淡,雖患外感,亦當(dāng)問(wèn)明 期遠(yuǎn)近,然后審證用藥,庶無(wú)礙血傷胎之患。蓋 期有禁用之藥,胎孕有難憑之脈也。產(chǎn)后則惡露之多少,腹塊之有無(wú),首宜究詰,然胎產(chǎn)諸證,筆難盡罄,總宜審問(wèn)詳明,處方靈活,不可稍有執(zhí)滯,庶不誤人。
(校)天地生機(jī),皆在靈空。女子之象,離中虛也,故能孕育。若脂滿胞中者,不能有妊,此理之常也。
況胎元初結(jié),月事即停,氣有余為火,血有余為水,火盛搏水則成痰,嘔吐腫滿諸病由此而生,補(bǔ)藥最宜慎用。古云“胎前無(wú)滯,產(chǎn)后無(wú)虛”是已。然有極虛之婦,受胎后即須培補(bǔ),始能長(zhǎng)養(yǎng)者,分娩時(shí)必須峻補(bǔ),始能誕育者,既產(chǎn)之后,血?dú)獗靥撘?。丹溪先生垂大補(bǔ)氣血之訓(xùn),而竟不盡然者,以張景岳之偏尚溫補(bǔ)猶知其非,可見治胎產(chǎn)病之難也。且一人有一人之胎氣,荊人舉六子,皆二百七十六日而生,慶兒、雙兒、琳兒并殤,龍兒、華兒、如兒僉無(wú)夭相,是兒休之堅(jiān)脆,不必在胎日數(shù)之多寡分也。故七、八個(gè)月生者亦育,十余月生者亦有不育。嘗見同胞數(shù)人,發(fā)膚悉白皙如羊者,斷非均于社日受孕,殆亦胎氣使然耳。又周縫人妻患經(jīng)阻而腹脹漸甚,諸藥無(wú)效,年余如抱甕、如鐵石矣。日夜呻吟,欲其夫以槌擊腹若擂鼓然,始覺(jué)稍舒。最后求老醫(yī)浦沛霖先生治之。浦診視良久,細(xì)詰病情,曰∶買不相欺,愧未識(shí)其病也。容我歸去討究書籍,再為汝治。數(shù)日后果來(lái)復(fù)診,服藥仍不應(yīng)??p人終日捶妻之腹,不能成衣,醫(yī)藥力竭,遂聽之待死而已。至兩年余,忽舉一子,而脹病如失。其子甚短小,取名關(guān)保。余常見之,至十余歲而夭。胎孕之奇有如是者,誠(chéng)非筆所能罄也。
(刊) 期有禁用之藥,世俗惟知禁用寒劑,因不知血分有火,或營(yíng)分伏暑者,不但禁用熱藥,即溫動(dòng)之品亦禁。宜寒宜涼,對(duì)證者并不禁也。第必取其有流利之性,而無(wú)凝滯之偏者為良藥耳。粗工泥于經(jīng)產(chǎn)之禁,而不詳審證因。且古書每于方后注云,婦人加當(dāng)歸。不知變通者,遂膠柱以鼓瑟。徐月巖令正,年逾四旬,暮春患痰嗽發(fā)熱。醫(yī)者詢知病當(dāng)汛后,于荊、防發(fā)散中加當(dāng)歸、姜、棗為方。服三劑,血隨痰溢,口舌起 如紫蒲桃者八顆,下唇右角腫凸如姆指大,色如黑棗,咽疼礙飲。或云瓜瓤瘟,或云蒲桃瘟,或云玳瑁瘟,或云捻頸瘟,或云翻唇疔,醫(yī)皆望而卻走。月巖追憶乙巳之病,浼余往視。口穢噴人,頰 如漆,舌紫而苔色如靛,臂斑或黑或藍(lán),溲若沸油,渴呃多汗,脈形細(xì)澀,數(shù)夜無(wú)眠。此乃陰分素虧,熱伏營(yíng)分,氣機(jī)郁結(jié),痰阻上焦。詢其胸背,斑已遍身,幸而血溢汗多,毒邪猶有出路,故不昏陷,尚可望生。令取錫類散吹喉,并以童溺、藕汁、梨汁頻灌。隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、梔子、鮮斛、大青、竹茹、枇杷葉、夏桔草、薔薇根、海 、煎調(diào)神犀丹。
兩劑后舌本轉(zhuǎn)赤,苔色見黃。四劑后血止咽松,脈轉(zhuǎn)弦數(shù)。六劑便行,而口穢始減, 平而唇腫亦消。八劑嗽平而苔退脈柔,斑回而痕如黑漆。始改輕清善后,徑愈。又內(nèi)子月事素調(diào),春仲患上齦右痛不腫,痛連額角,鼻亦右塞,目中出火,齒縫流血,苔黃滑而不渴,痛甚則肢冷面赤,口涎大流,胸次不舒,便堅(jiān)溲熱,脈至緩滑,汛事逾期不至。亦是熱伏營(yíng)分,痰阻氣機(jī)也。以小陷胸加元參、紫苑、菖蒲、竹茹、枳實(shí)、旋復(fù)花,煎調(diào)神犀丹。四服便行,經(jīng)至而瘳。聊附二案,以見大意。又張氏婦,年五十歲,自季夏患嘔吐,漸難飲食,食必膈痛,傾囊而出,夾以痰水,多藥罔效。至盂冬,汛愆一度,以后仍行而痛吐不已,人漸委頓,不能起榻,大便甚艱,咸謂噎膈已成。迨初春,胎墜而病若失。蓋其年逾七七,天癸未絕,既未停經(jīng)而患痛吐,初不料為惡阻也。古云∶“寧治十男子,莫治一婦人”,其以此夫?胎前最忌滲利,無(wú)濕者雖茯苓亦須避之。室女眼藥,禁用虎骨,恐初娩時(shí)交骨難開也。相傳人之胚胎,鼻先受形,而泰西書云∶胚胎三十日具有眼模,六十日始有耳鼻。余按《佩 集》吉兇形兆謂之聯(lián)。 字從目。所云眼模,正 兆之初萌也。其言頗有理。惟嬰幾倒植在腹之說(shuō),恐未必盡然耳。
又沛翁令郎上林先生世其業(yè)。憶嘉慶己卯春,先府君病溫而大便自利,諸醫(yī)皆宗陶氏傷寒書者,悉用柴、葛升提下陷之邪,屢服不應(yīng)?;蛟坡┑鬃C,漸進(jìn)溫補(bǔ),病日以劇,將治木矣。父執(zhí)翁七丈薦上林先生來(lái)視,其年甚少。診畢曰∶溫證也,殆誤認(rèn)傷寒而多服溫燥之藥耶?幸而自利不止,熱勢(shì)尚有出路,否則早成灰燼矣,安有今日乎?即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥。囑煎三大碗,置于榻前,頻頻灌之。藥未煎成之際,令先笮青蔗漿恣飲之。諸親長(zhǎng)見方,相顧莫敢決。幸內(nèi)有先慈主持,外仗金履思丈力排眾議,遂煎其藥如法灌之。一周時(shí)始竣,病即起色,因以漸愈。時(shí)雄年甫十二,聆浦言而心識(shí)之。逾二載,府君捐館,雄糊口遠(yuǎn)游。聞上林先生以善用清涼,為眾口所爍,乃從事于景岳,而以溫補(bǔ)稱。枉道徇人,惜哉!
切脈列于四診之末者,以脈之名目有限,而病之證候無(wú)窮也。證既不可以脈該,故先以可見、可聞?wù)叨鴮徶?,然后切脈之情,合證之形,四診相合,病無(wú)遁情。設(shè)有不符,必有其故,或從或舍,自有機(jī)宜。神而明之,存乎其人。
(校)上論看法。
此先大父遺稿,隨其意之所到而筆之,不分門類,故曰隨筆。先府君輯注未竟,亦遽棄養(yǎng)。升于醫(yī)學(xué)未嘗深究,是以不敢補(bǔ)注,敬為詮次,繕成清本,以待鐫云。嘉慶二十一年端陽(yáng)后二日孫升謹(jǐn)校。
(刊)《全體新論》云∶凡人一呼一吸合為一息。以人身本熱,呼者吐炭氣也,吸者接天地之生氣也。故屏息少頃,即怫郁不安,必長(zhǎng)噓乃定。人身百脈應(yīng)血而動(dòng),以時(shí)表較之,每一呢,平人呼吸十八息,脈七十至或七十五至,孩提之年有百三十至者,老人有六十至或五十至者,婦女比男子約多十至。若以一人而論,企坐行臥,脈即不同∶企比坐時(shí)快七、八至,坐比臥時(shí)快三、四至,他如飽快于饑,日快于夜,顧亦隨時(shí)更改耳。如行動(dòng)、驚恐、酒醉之后,更無(wú)定至。此遍體皆然,不獨(dú)手足頸前始名為脈,但他處脈管有肉護(hù)藏,不易按摩,故但切于手足頸前也。今則獨(dú)切手脈,以手脈之下有骨乘墊,可以重抑輕按,可以對(duì)面望問(wèn),且伸縮便捷,左宜右有,取乎診察之便耳。江筆花云∶切脈一道,不過(guò)辨其浮沉以定表里,遲數(shù)以分寒熱,強(qiáng)弱以判虛實(shí),其他則胸中了了,指下難明,且時(shí)大時(shí)小,忽浮忽沉,六脈亦難定準(zhǔn),故醫(yī)家謂據(jù)脈定證,是欺人之論也。雄按∶《內(nèi)經(jīng)》云∶形肉已脫,九候雖調(diào)猶死。夫至形肉已脫,九候尚調(diào),則其形肉未脫之先,脈之平和更可知矣。即《難經(jīng)》所云∶氣口脈平而死者,生氣絕于內(nèi)也。此人病脈不病,不可據(jù)脈以斷證也。(然脈病患不病,握臂可知其死期者,余于陳鐵橋?qū)W士、汪少海司馬皆驗(yàn)之矣。)惟沈悅亭茂才次女,無(wú)病而見疾如風(fēng)雨之脈,斷其半年必死,后年余診脈仍八至,今歸于范氏半年矣。脈之可憑不可憑者如此。然畢竟可憑處多,不過(guò)微妙難言,變化不易測(cè)耳。曾王父一言以蔽之曰∶“神而明之”,學(xué)人其可不盡心乎?雄幼而失怙,未嘗學(xué)問(wèn),為繼先人志,專攻軒、岐之術(shù),雖泛覽群書,而實(shí)折衷于此。其所以遲之又久而不即梓行者,非敢怠也,意欲補(bǔ)列諸證,詳加闡發(fā),奈限于學(xué)識(shí),困于奔走,因循至今,不遑纘述。然駒光過(guò)隙,懼或失傳,讀失舅氏弁言,輒為汗下。敬節(jié)其衣食之貲,間附以穴 之見,授諸梨棗,用質(zhì)通方,舉一反三,莫云未備。咸豐二年壬子元旦曾孫士雄謹(jǐn)刊。
往歲俞博泉令弟東池之女,汛事如常,忽于三月中旬陡然血溢。鎮(zhèn)海汪某與大劑溫補(bǔ)藥數(shù)劑,血雖止而氣逆身熱。褚某改用滋填藥,不效。沈某謂為溫感,連服清解亦不應(yīng)。邀余視之,形色已奪,喘汗便溏,脈數(shù)無(wú)倫,痰多食少,身熱時(shí)作,徹夜無(wú)眠。曰∶急勞也,不可以夏。病家暨諸醫(yī)僉云∶平素?zé)o病,縱使成勞,定可望延,萬(wàn)或不救,亦須百日為期,何遽不可夏乎?余曰∶《千金翼》炙甘草湯下明言危急者十一日死。
夫上損至胃,下?lián)p及脾,損及三臟,至速亦須百日。惟病情未露之先,人自不覺(jué)其內(nèi)損,故一旦卒發(fā),遂危急而不可救藥也。然其病發(fā)之前,脈必有征,所謂脈病患不病之行尸,即病情未露之稱耳。病家不信,復(fù)招汪某治之。亦以為血止受感,進(jìn)藥三劑而殞。果立夏前一日也。前年冬,沈煥章令郎患恙,醫(yī)作冬溫治。數(shù)日后,忽形脫神散。其居停吳君曲城拉余往視,脈色皆?shī)Z,略無(wú)感象。曰∶急勞也,危期在十一朝乎?已而果然。此雖一時(shí)偶中,然急勞證余案中屢載,而《千金翼》所言人猶疑之,謂虛勞無(wú)旬余之證,殆未以行尸之說(shuō)互參耳。
門人問(wèn)及此條,適茲刊將竟,乃附識(shí)之。亦有但憑一脈,不察病情,因而絕人長(zhǎng)命者,尤難縷述。噫!循名而不責(zé)實(shí),誤盡天下蒼生,醫(yī)其一事也,良可痛哭已。旃蒙單閼上元日士雄補(bǔ)筆。
(公元 1742 年)清.吳謙(六吉)等編。九十卷。包括《訂正傷寒論注》、《訂正金匱要略注》、《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》及“四診”、“運(yùn)氣”、“傷寒”、“雜病”、“婦科”、“幼科”、 “痘疹”、“種痘“、“外科”、“刺灸”、“眼科”、“正骨”等心法要訣。各分子目,有圖說(shuō)方論,此較簡(jiǎn)明易學(xué)。
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人身如樹分冬春,脈胳為干心為根,心涵靈液注經(jīng)隧,大而祖絡(luò)微而孫。枝枝葉葉盡滲漉,如縵如網(wǎng)如絲綸。儼然春華得生意,土膏暗潤(rùn)潛無(wú)痕。絡(luò)窮四末復(fù)回溯,更以靈液還天君,又如冬林氣蕭瑟,直驅(qū)膏向根屯。屯久氣轉(zhuǎn)漸牙茁,升降往返侔旋輪。腦為覺(jué)元神所尊,有如群岳宗昆侖。鼓 元牝出奧竅,容納萬(wàn)象棲神魂。上仙葆此大丹就,泥丸宮破通天門。下愚生為二豎據(jù),懵懂劣似劉家豚。人生思索必?fù)崮X,心囟上下交氤氳?!饵S庭》宗旨蒼頡字,古人卓識(shí)超群倫。惜哉黃帝與岐伯,方書久已遺三墳。詹詹《靈樞》數(shù)番紙,多半贗鼎非原文。所以扁鵲至今千百載,上池之水流常渾。歐羅此一編,創(chuàng)論何紛壇。一一目親睹,疏瀹入骨筋。華佗之稿尚未焚,流落海外隨煙云。暢觀快極復(fù)生妒,疑陣又欲張吾軍。心何為兮倚杵?脾何為兮橫陳?將軍倉(cāng)廩位置倒,嬰兒 女誰(shuí)為婚?吾非丹元子,又非龍煙神,安能入肺腑,持炬照覆盆?八尺之士縱可剖而視旋機(jī),一駐氣早亡陶熏。胡為行度考校乃爾確,無(wú)乃如柱膠瑟如治絲而棼!我欲廣集中外議,汰其糟粕留其醇。使人垣洞見 結(jié),昭揭日月殊 捫。譬如管輅論天象,但以區(qū)落言星辰。至于陰陽(yáng)呼召可會(huì)不可說(shuō),默而成者存其人。學(xué)問(wèn)要當(dāng)貴適用,豈以畛域生區(qū)分?君不見三角八線傳自利瑪竇,仁廟研究窮朝昏,圣人門戶之見何嘗存!
望聞問(wèn)切名曰四診,人皆知之。夫診者審也,審察病情,必四者相合而可斷其虛實(shí)寒熱之何因也。然望者不僅望其面色也,五官、須發(fā)并宜審也,而舌本、苔色尤為至要,此古人未發(fā)之奧。王氏《準(zhǔn)繩》、張氏《醫(yī)通》、葉氏《溫?zé)嵴摗分T書,皆須熟玩。更有諸書所未言者∶淡白舌苔,亦有熱證,黃濃滿苔,亦有寒證,舌絳無(wú)津,亦有痰證,當(dāng)以脈證、便、溺參勘自得。若燈下看黃苔,每成白色,諺云∶“燈下黃金似白銀”是也。白苔啖酸物,能染為黑,均不可不知。
至于危疑大證,雖吐出之痰血、接出之便溺,亦當(dāng)令病家取至庭中,望其色而審之,不可嫌穢,庶無(wú)訛傳誤聽之弊也。治小兒則審三關(guān)為要。
(注)白苔食橄攬即黑,食枇杷即黃。此名染苔,抹之即去。
字義有不可執(zhí)一者,如知字從口,以口能知味也。然望而知之者目也,豈可謂目無(wú)所知哉!故聞字雖從耳,而四診之聞,不專主于聽聲也。戴麟郊先生《廣溫疫論》辯證最細(xì),謂疫證必有穢濁之氣,鼻觀精者可以聞而知之也。愚謂聞字實(shí)有二義。雖非疫證,凡入病室,五官皆宜并用,問(wèn)答可辨其口氣,有痰須詢其臭味,榻前虎子,觸鼻可分其寒熱,癰瘍膿血,審氣即知其重輕,余如鼾息、腸鳴、矢氣之類,皆當(dāng)以耳聞?wù)摺9湃说骱鹾?、歌、呻、哭?shù)字,固矣。
問(wèn)診之法,最要詳細(xì)。雖證因錯(cuò)雜,但貴心有權(quán)衡,則可審其輕重真?zhèn)?,而折衷于?dāng)矣。景岳《十問(wèn)篇》,人皆服其周匝,而猶未盡善也。如問(wèn)寒熱首二條皆是傷寒,若發(fā)熱不惡寒者,溫病也,縱挾新感風(fēng)寒而起,先有惡寒,迨一發(fā)熱,則必不惡寒矣。此伏氣溫病也。外感風(fēng)溫,熱邪首先犯肺,肺主皮毛,熱則氣張而失清肅之權(quán),腠理反疏,則凜冽惡寒,然多口渴易汗,脈證與傷寒迥異。終云∶氣盛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑。所謂身寒者,寒邪在表,雖身熱而仍惡寒也。暑為陽(yáng)邪,發(fā)熱即惡熱,亦有背微惡寒者,曰微,仍不甚惡寒也。況但在背與周身惡寒迥別,可不細(xì)問(wèn)哉?第三條內(nèi)證發(fā)熱,亦不可專屬陰虛。香巖先生云∶或食積,或瘀血,或痰凝氣滯,皆能發(fā)熱,必辨證明白,庶不誤治。
問(wèn)頭身第三條陰虛頭痛。葉氏云∶多屬陽(yáng)亢,未可竟補(bǔ),須兼滋陰降火為治。第四條陽(yáng)虛頭痛,百無(wú)一、二之證,至于眩運(yùn),不可與頭重混同立論。如體肥過(guò)食濃味醇酒,胃中必有痰飲,隨肝火升騰而作暈者,余每用二陳加梔、連、柴、芍、天麻、鉤藤而愈者多,虛則加參、術(shù),瘦人胸?zé)o阻滯,胃中無(wú)痰,可用地黃湯加柏、芍之類。蓋此證因痰火者多,長(zhǎng)沙治眩亦以痰飲為先也。頭重則屬濕者多,火盛者用清涼以降之。經(jīng)云∶邪之所在,皆為不足。上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴。是言邪乘虛客之,非竟言虛也。景岳于二證皆主上虛清陽(yáng)不升,亦百中一、二耳。
(刊)頭項(xiàng)、脊背、腰膂、臂腿諸疼,有內(nèi)傷、外感之別。內(nèi)傷多虛,亦屬氣不宣行;外感多實(shí),總由客邪阻氣。李晉恒別駕謂督是一身總氣管,知此可悟其治法矣。
問(wèn)便云中氣不足溲便為之變,不可因溺黃而謂之火,強(qiáng)逼枯汁以斃人。葉氏謂妄用通利,則逼枯汁。如養(yǎng)陰清熱,何至逼枯?若經(jīng)言變者,非云小溲黃赤也,統(tǒng)指二便異于常時(shí)也。小溲或不禁,或淋漓短少頻數(shù),或清而多,大便或滑泄,或燥結(jié)∶皆異于平日之調(diào)和,故謂之變。況勞倦、焦思、瀉利、酒色為虛火,若暑熱下痢、小溲淋痛乃邪火,當(dāng)分別而治,不可云無(wú)火而用溫補(bǔ)以誤人。經(jīng)言∶邪之所在,皆為不足。因不足而邪客之為病。后人脫卻上文邪之所在句,竟言虛而用補(bǔ),謬矣。大便亦要調(diào)和,若愈固者,乃燥結(jié)也,當(dāng)濡養(yǎng)為主?;蚬探Y(jié)在老年,防有噎膈之患,不可云彌固彌良。愚謂大便固結(jié),必胸腹舒泰,飲食能安,圊不努掙者,始為可喜。溏而頻解,解而腹中始快者,此《內(nèi)經(jīng)》所云∶得后與氣,則快然而衰也。非痰飲內(nèi)阻,則氣郁不宣。即泄瀉,在溫?zé)?、暑疫諸病,正是邪之去路,故不可一聞溏瀉,輒以為虛寒,而妄投溫補(bǔ)止?jié)?。須?wèn)其解之熱與不熱,色之正與不正,必不覺(jué)其熱,而稀溏色正者,始可斷為中氣不足也。更有癰疽、痘疹將發(fā)而吐瀉先作者,前輩皆不幫助,故詳贅之。
問(wèn)飲食謂得食稍安者,必是虛證,未盡然也。痰火證、蟲證皆得食稍安,而痰火證更有初服溫補(bǔ)極相安者。
其中消善食屬于火者,是實(shí)證矣,亦有火盛反不能食者,胃熱不殺谷也。更有陰液久耗,胃陽(yáng)陡越之除中證,能食善饑,儼如消證,但脈必虛大,按之細(xì)軟無(wú)神,縱與大劑填陰,亦不救也。雖不多見,不可不知。至于熱證喜飲,寒證惡飲,人皆知之,而熱證夾濕夾痰者,亦不喜飲,或喜沸飲,皆不可誤指為寒也。喜飲而不多者,古人但以為陰虛,而不知亦有挾痰飲者。
問(wèn)胸。葉氏云∶胸腹脹滿,固不可補(bǔ),不知饑飽,似脹非脹,是濁氣不清,但當(dāng)理滯氣,不宜驟用參、術(shù),補(bǔ)住濁氣而為脹滿,經(jīng)云∶濁氣不降,則生 脹。即宜補(bǔ)者,須分氣血。虛而兼滯者,疏補(bǔ)宜兼。俗云虛不受補(bǔ)者,未知疏補(bǔ)兼行之法耳。愚謂胸次如天,天空則生氣流行不息,然虛痞可補(bǔ)之證,間亦有之,氣虛者宜溫補(bǔ),陰虛者宜滋填。若痰飲凝聚,飲食停滯,及溫?zé)嵋咦C,邪踞募原者,皆宜開泄為先,不但補(bǔ)藥忌投,即涼潤(rùn)之品,亦在所禁。恐病患言之未確,醫(yī)者必手按其胸腹有無(wú)堅(jiān)硬拒按,始可斷其邪之聚散,最為診要。更有內(nèi)癰一證,尤當(dāng)留意。
問(wèn)聾。此證在傷寒為邪傳少陽(yáng),在久病為精脫。景岳顢頇而論,大是誤人。且考古更有耳聾治肺之法。一瓢先生云∶金之結(jié)穴在耳中,名曰籠蔥,專主乎聽。故熱證耳聾,皆為金受火爍,治當(dāng)清肺,不可泥定少陽(yáng)一經(jīng),而再以小柴胡湯益其病也。
(刊)友人沈君辛甫患溫耳聾,四明醫(yī)人胡士揚(yáng)用柴胡藥多劑,其聾日甚。胡謂進(jìn)則病進(jìn),徑投補(bǔ)劑。后服清解,病愈而聾成錮疾,是肺絡(luò)之熱為補(bǔ)藥壅塞,竟無(wú)出路也。然景岳書之貽誤于后世,此猶其小者已。
問(wèn)渴謂喜熱飲為中寒水虧。葉氏云∶水虧則內(nèi)熱,豈有中寒之理?凡喜熱飲,皆郁滯不通暢,故得熱則快,得冷則遏。并非水虧也。若水涸精虧者,宜滋陰,反用熱藥,是殺之也。
(刊)渴喜熱飲、渴不多飲,溫?zé)嶙C多有之,皆屬痰飲阻遏氣機(jī)。景岳書偏尚溫補(bǔ),世多尚之。葉天士先生《景岳發(fā)揮》、尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》、章虛谷《醫(yī)門棒喝》皆力辨其非,學(xué)人不可不讀也。
女子病首須問(wèn)帶。蓋帶者,女子生而即有,故越人作女科稱帶下醫(yī)也。下多即為病矣。十二歲以外者,問(wèn)其月事行否,未行而膚色淖澤者,雖逾笄不為病,設(shè)膚色憔悴,人不長(zhǎng)成,是勞損也,已行之女與婦人,則詢其汛之遲速、血之紫淡,雖患外感,亦當(dāng)問(wèn)明 期遠(yuǎn)近,然后審證用藥,庶無(wú)礙血傷胎之患。蓋 期有禁用之藥,胎孕有難憑之脈也。產(chǎn)后則惡露之多少,腹塊之有無(wú),首宜究詰,然胎產(chǎn)諸證,筆難盡罄,總宜審問(wèn)詳明,處方靈活,不可稍有執(zhí)滯,庶不誤人。
(校)天地生機(jī),皆在靈空。女子之象,離中虛也,故能孕育。若脂滿胞中者,不能有妊,此理之常也。
況胎元初結(jié),月事即停,氣有余為火,血有余為水,火盛搏水則成痰,嘔吐腫滿諸病由此而生,補(bǔ)藥最宜慎用。古云“胎前無(wú)滯,產(chǎn)后無(wú)虛”是已。然有極虛之婦,受胎后即須培補(bǔ),始能長(zhǎng)養(yǎng)者,分娩時(shí)必須峻補(bǔ),始能誕育者,既產(chǎn)之后,血?dú)獗靥撘?。丹溪先生垂大補(bǔ)氣血之訓(xùn),而竟不盡然者,以張景岳之偏尚溫補(bǔ)猶知其非,可見治胎產(chǎn)病之難也。且一人有一人之胎氣,荊人舉六子,皆二百七十六日而生,慶兒、雙兒、琳兒并殤,龍兒、華兒、如兒僉無(wú)夭相,是兒休之堅(jiān)脆,不必在胎日數(shù)之多寡分也。故七、八個(gè)月生者亦育,十余月生者亦有不育。嘗見同胞數(shù)人,發(fā)膚悉白皙如羊者,斷非均于社日受孕,殆亦胎氣使然耳。又周縫人妻患經(jīng)阻而腹脹漸甚,諸藥無(wú)效,年余如抱甕、如鐵石矣。日夜呻吟,欲其夫以槌擊腹若擂鼓然,始覺(jué)稍舒。最后求老醫(yī)浦沛霖先生治之。浦診視良久,細(xì)詰病情,曰∶買不相欺,愧未識(shí)其病也。容我歸去討究書籍,再為汝治。數(shù)日后果來(lái)復(fù)診,服藥仍不應(yīng)??p人終日捶妻之腹,不能成衣,醫(yī)藥力竭,遂聽之待死而已。至兩年余,忽舉一子,而脹病如失。其子甚短小,取名關(guān)保。余常見之,至十余歲而夭。胎孕之奇有如是者,誠(chéng)非筆所能罄也。
(刊) 期有禁用之藥,世俗惟知禁用寒劑,因不知血分有火,或營(yíng)分伏暑者,不但禁用熱藥,即溫動(dòng)之品亦禁。宜寒宜涼,對(duì)證者并不禁也。第必取其有流利之性,而無(wú)凝滯之偏者為良藥耳。粗工泥于經(jīng)產(chǎn)之禁,而不詳審證因。且古書每于方后注云,婦人加當(dāng)歸。不知變通者,遂膠柱以鼓瑟。徐月巖令正,年逾四旬,暮春患痰嗽發(fā)熱。醫(yī)者詢知病當(dāng)汛后,于荊、防發(fā)散中加當(dāng)歸、姜、棗為方。服三劑,血隨痰溢,口舌起 如紫蒲桃者八顆,下唇右角腫凸如姆指大,色如黑棗,咽疼礙飲。或云瓜瓤瘟,或云蒲桃瘟,或云玳瑁瘟,或云捻頸瘟,或云翻唇疔,醫(yī)皆望而卻走。月巖追憶乙巳之病,浼余往視。口穢噴人,頰 如漆,舌紫而苔色如靛,臂斑或黑或藍(lán),溲若沸油,渴呃多汗,脈形細(xì)澀,數(shù)夜無(wú)眠。此乃陰分素虧,熱伏營(yíng)分,氣機(jī)郁結(jié),痰阻上焦。詢其胸背,斑已遍身,幸而血溢汗多,毒邪猶有出路,故不昏陷,尚可望生。令取錫類散吹喉,并以童溺、藕汁、梨汁頻灌。隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、梔子、鮮斛、大青、竹茹、枇杷葉、夏桔草、薔薇根、海 、煎調(diào)神犀丹。
兩劑后舌本轉(zhuǎn)赤,苔色見黃。四劑后血止咽松,脈轉(zhuǎn)弦數(shù)。六劑便行,而口穢始減, 平而唇腫亦消。八劑嗽平而苔退脈柔,斑回而痕如黑漆。始改輕清善后,徑愈。又內(nèi)子月事素調(diào),春仲患上齦右痛不腫,痛連額角,鼻亦右塞,目中出火,齒縫流血,苔黃滑而不渴,痛甚則肢冷面赤,口涎大流,胸次不舒,便堅(jiān)溲熱,脈至緩滑,汛事逾期不至。亦是熱伏營(yíng)分,痰阻氣機(jī)也。以小陷胸加元參、紫苑、菖蒲、竹茹、枳實(shí)、旋復(fù)花,煎調(diào)神犀丹。四服便行,經(jīng)至而瘳。聊附二案,以見大意。又張氏婦,年五十歲,自季夏患嘔吐,漸難飲食,食必膈痛,傾囊而出,夾以痰水,多藥罔效。至盂冬,汛愆一度,以后仍行而痛吐不已,人漸委頓,不能起榻,大便甚艱,咸謂噎膈已成。迨初春,胎墜而病若失。蓋其年逾七七,天癸未絕,既未停經(jīng)而患痛吐,初不料為惡阻也。古云∶“寧治十男子,莫治一婦人”,其以此夫?胎前最忌滲利,無(wú)濕者雖茯苓亦須避之。室女眼藥,禁用虎骨,恐初娩時(shí)交骨難開也。相傳人之胚胎,鼻先受形,而泰西書云∶胚胎三十日具有眼模,六十日始有耳鼻。余按《佩 集》吉兇形兆謂之聯(lián)。 字從目。所云眼模,正 兆之初萌也。其言頗有理。惟嬰幾倒植在腹之說(shuō),恐未必盡然耳。
又沛翁令郎上林先生世其業(yè)。憶嘉慶己卯春,先府君病溫而大便自利,諸醫(yī)皆宗陶氏傷寒書者,悉用柴、葛升提下陷之邪,屢服不應(yīng)?;蛟坡┑鬃C,漸進(jìn)溫補(bǔ),病日以劇,將治木矣。父執(zhí)翁七丈薦上林先生來(lái)視,其年甚少。診畢曰∶溫證也,殆誤認(rèn)傷寒而多服溫燥之藥耶?幸而自利不止,熱勢(shì)尚有出路,否則早成灰燼矣,安有今日乎?即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥。囑煎三大碗,置于榻前,頻頻灌之。藥未煎成之際,令先笮青蔗漿恣飲之。諸親長(zhǎng)見方,相顧莫敢決。幸內(nèi)有先慈主持,外仗金履思丈力排眾議,遂煎其藥如法灌之。一周時(shí)始竣,病即起色,因以漸愈。時(shí)雄年甫十二,聆浦言而心識(shí)之。逾二載,府君捐館,雄糊口遠(yuǎn)游。聞上林先生以善用清涼,為眾口所爍,乃從事于景岳,而以溫補(bǔ)稱。枉道徇人,惜哉!
切脈列于四診之末者,以脈之名目有限,而病之證候無(wú)窮也。證既不可以脈該,故先以可見、可聞?wù)叨鴮徶?,然后切脈之情,合證之形,四診相合,病無(wú)遁情。設(shè)有不符,必有其故,或從或舍,自有機(jī)宜。神而明之,存乎其人。
(校)上論看法。
此先大父遺稿,隨其意之所到而筆之,不分門類,故曰隨筆。先府君輯注未竟,亦遽棄養(yǎng)。升于醫(yī)學(xué)未嘗深究,是以不敢補(bǔ)注,敬為詮次,繕成清本,以待鐫云。嘉慶二十一年端陽(yáng)后二日孫升謹(jǐn)校。
(刊)《全體新論》云∶凡人一呼一吸合為一息。以人身本熱,呼者吐炭氣也,吸者接天地之生氣也。故屏息少頃,即怫郁不安,必長(zhǎng)噓乃定。人身百脈應(yīng)血而動(dòng),以時(shí)表較之,每一呢,平人呼吸十八息,脈七十至或七十五至,孩提之年有百三十至者,老人有六十至或五十至者,婦女比男子約多十至。若以一人而論,企坐行臥,脈即不同∶企比坐時(shí)快七、八至,坐比臥時(shí)快三、四至,他如飽快于饑,日快于夜,顧亦隨時(shí)更改耳。如行動(dòng)、驚恐、酒醉之后,更無(wú)定至。此遍體皆然,不獨(dú)手足頸前始名為脈,但他處脈管有肉護(hù)藏,不易按摩,故但切于手足頸前也。今則獨(dú)切手脈,以手脈之下有骨乘墊,可以重抑輕按,可以對(duì)面望問(wèn),且伸縮便捷,左宜右有,取乎診察之便耳。江筆花云∶切脈一道,不過(guò)辨其浮沉以定表里,遲數(shù)以分寒熱,強(qiáng)弱以判虛實(shí),其他則胸中了了,指下難明,且時(shí)大時(shí)小,忽浮忽沉,六脈亦難定準(zhǔn),故醫(yī)家謂據(jù)脈定證,是欺人之論也。雄按∶《內(nèi)經(jīng)》云∶形肉已脫,九候雖調(diào)猶死。夫至形肉已脫,九候尚調(diào),則其形肉未脫之先,脈之平和更可知矣。即《難經(jīng)》所云∶氣口脈平而死者,生氣絕于內(nèi)也。此人病脈不病,不可據(jù)脈以斷證也。(然脈病患不病,握臂可知其死期者,余于陳鐵橋?qū)W士、汪少海司馬皆驗(yàn)之矣。)惟沈悅亭茂才次女,無(wú)病而見疾如風(fēng)雨之脈,斷其半年必死,后年余診脈仍八至,今歸于范氏半年矣。脈之可憑不可憑者如此。然畢竟可憑處多,不過(guò)微妙難言,變化不易測(cè)耳。曾王父一言以蔽之曰∶“神而明之”,學(xué)人其可不盡心乎?雄幼而失怙,未嘗學(xué)問(wèn),為繼先人志,專攻軒、岐之術(shù),雖泛覽群書,而實(shí)折衷于此。其所以遲之又久而不即梓行者,非敢怠也,意欲補(bǔ)列諸證,詳加闡發(fā),奈限于學(xué)識(shí),困于奔走,因循至今,不遑纘述。然駒光過(guò)隙,懼或失傳,讀失舅氏弁言,輒為汗下。敬節(jié)其衣食之貲,間附以穴 之見,授諸梨棗,用質(zhì)通方,舉一反三,莫云未備。咸豐二年壬子元旦曾孫士雄謹(jǐn)刊。
往歲俞博泉令弟東池之女,汛事如常,忽于三月中旬陡然血溢。鎮(zhèn)海汪某與大劑溫補(bǔ)藥數(shù)劑,血雖止而氣逆身熱。褚某改用滋填藥,不效。沈某謂為溫感,連服清解亦不應(yīng)。邀余視之,形色已奪,喘汗便溏,脈數(shù)無(wú)倫,痰多食少,身熱時(shí)作,徹夜無(wú)眠。曰∶急勞也,不可以夏。病家暨諸醫(yī)僉云∶平素?zé)o病,縱使成勞,定可望延,萬(wàn)或不救,亦須百日為期,何遽不可夏乎?余曰∶《千金翼》炙甘草湯下明言危急者十一日死。
夫上損至胃,下?lián)p及脾,損及三臟,至速亦須百日。惟病情未露之先,人自不覺(jué)其內(nèi)損,故一旦卒發(fā),遂危急而不可救藥也。然其病發(fā)之前,脈必有征,所謂脈病患不病之行尸,即病情未露之稱耳。病家不信,復(fù)招汪某治之。亦以為血止受感,進(jìn)藥三劑而殞。果立夏前一日也。前年冬,沈煥章令郎患恙,醫(yī)作冬溫治。數(shù)日后,忽形脫神散。其居停吳君曲城拉余往視,脈色皆?shī)Z,略無(wú)感象。曰∶急勞也,危期在十一朝乎?已而果然。此雖一時(shí)偶中,然急勞證余案中屢載,而《千金翼》所言人猶疑之,謂虛勞無(wú)旬余之證,殆未以行尸之說(shuō)互參耳。
門人問(wèn)及此條,適茲刊將竟,乃附識(shí)之。亦有但憑一脈,不察病情,因而絕人長(zhǎng)命者,尤難縷述。噫!循名而不責(zé)實(shí),誤盡天下蒼生,醫(yī)其一事也,良可痛哭已。旃蒙單閼上元日士雄補(bǔ)筆。