《訂正仲景全書(shū)傷寒論注》 辨不可汗病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽(yáng)氣不足，澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩；澀則無(wú)血，厥而且寒，陽(yáng)微發(fā)汗，躁不得眠。

【注】浮而無(wú)力，濡脈也。沉而無(wú)力，弱脈也。浮中沉俱無(wú)力，似有似無(wú)，微脈也。滯而不流利，澀脈也。

巔謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，謂關(guān)脈浮濡沉弱。

寸脈微，尺脈澀，陽(yáng)虛則寸脈微，血少則尺脈澀。此陽(yáng)虛血少，不可汗之脈也。陽(yáng)虛當(dāng)汗出惡寒，血少當(dāng)心煩發(fā)熱。此陽(yáng)虛血少，不可汗之證也。若誤認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)而發(fā)其汗，必致陰陽(yáng)相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒粟，不能自還。

【注】此謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。弦為少陽(yáng)熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實(shí)下虛也。

然微弦同見(jiàn)，虛實(shí)未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在里也，故不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，則陰愈盛而生寒栗，陽(yáng)愈衰而不能自還矣。

諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者，不可發(fā)汗；發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩。其形相像，根本異源。

【注】凡諸病得數(shù)動(dòng)脈者，有余診也，可發(fā)汗，若按之微弱者，是外假實(shí)而內(nèi)真虛也，不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，傷其津液，則腹中干，大便難，胃燥而煩，其形似胃實(shí)熱結(jié)之陽(yáng)明，究其根本，實(shí)由發(fā)虛家汗，致成津枯虛燥之陽(yáng)明也。故曰∶其形相像，根本異源也。

【集注】程知曰∶動(dòng)數(shù)為熱，微弱為虛，發(fā)汗動(dòng)津液，則便難腹干，胃燥而煩。此與陽(yáng)明里熱之證。雖曰其形相似，而根本則有虛實(shí)之不同也。

張志聰曰∶數(shù)動(dòng)陽(yáng)脈也，微弱陰脈也。諸脈得動(dòng)數(shù)微弱者，猶言左右三部，或得動(dòng)數(shù)之脈而按之微弱者，皆不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液內(nèi)竭，故大便難；水氣外泄，故腹中干；火熱上蒸，故胃燥而煩。其形相像者，汗后而燥證相同也。根本異源者，動(dòng)數(shù)之脈屬乎陽(yáng)，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽(yáng)、有虛、有實(shí)也。

厥，脈緊，不可發(fā)汗；發(fā)汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

【注】可發(fā)汗之脈，必陰陽(yáng)俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽(yáng)之緊也。若發(fā)其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。

【集注】成無(wú)己曰∶厥而脈緊，則少陰傷寒也。法當(dāng)溫里，而反發(fā)汗，則損少陰之氣。其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語(yǔ)不得高也。

魏荔彤曰∶此段就厥證論脈，知陽(yáng)虛禁汗，因明諸逆發(fā)汗之貽誤也。厥也，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見(jiàn)緊脈，無(wú)論何厥，病皆在陰。若發(fā)汗反攻其陽(yáng)，則氣散血竭。夫舌根于腎，聲出于肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。舌萎，即萎不為用也。聲不得前，本氣不振也。皆由于發(fā)汗，散亡其腎肺二臟真氣也。

動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無(wú)汗，心中大煩，骨節(jié)苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

【注】動(dòng)氣者，筑筑然氣跳動(dòng)也。臍之上下左右，四臟之位也。四臟之氣，不安其位故動(dòng)也。緣素為客邪所據(jù)，本臟之氣，已失其守，尚賴(lài)中州胃氣為主，即有表邪，不可發(fā)汗，恐胃中之氣液兩傷，本臟失養(yǎng)，則所不勝之邪，因而同病也。動(dòng)氣在右，肺氣不治，心不恒德。若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴、苦煩也；肺失治節(jié)，不能通調(diào)水道，故飲即吐水也。動(dòng)氣在左，肝氣不治，肺不恒德。若誤汗之，則肝虛失升，故頭眩也；若汗出不止，津液失養(yǎng)筋肉，故惕也。動(dòng)氣在上，心氣不治，腎不恒德。若誤汗之，則心氣虛，故腎氣上沖，正在心端也。動(dòng)氣在下，腎氣不治，脾不恒德。若誤汗之，腎水虛竭，故骨痛、惡寒無(wú)汗，心煩目暈也；脾土過(guò)燥，不守常化，故食則反吐，谷不得近也。

【集注】程知曰∶此言動(dòng)氣不可發(fā)汗也。蓋正氣內(nèi)虛，臟氣不治，故氣筑筑然動(dòng)。動(dòng)氣為里虛，故不可發(fā)汗。

程應(yīng)旄曰∶臟氣不安其位，故動(dòng)。原素有邪據(jù)，本臟之氣，反在根據(jù)附之間，最易離經(jīng)，所恃奠定之者，全賴(lài)胃氣為之主。發(fā)汗虛其胃氣，則四臟失所養(yǎng)，反被邪攻，各見(jiàn)離經(jīng)之象，病雖左右上下之不同，要其失于建中之義則一也。

咽中閉塞，不可發(fā)汗；發(fā)汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

【注】少陰之脈，循喉嚨系舌本，咽中閉塞，少陰之氣不能上通也。若強(qiáng)發(fā)少陰汗，陽(yáng)微不能作汗，必動(dòng)其血，故吐血，氣微絕，蜷臥厥冷，不能自溫也。

【集注】程知曰∶咽中閉塞，不可發(fā)汗，蓋陰邪盛也，強(qiáng)發(fā)其汗，必動(dòng)其血。至于吐血、氣欲絕，則并腎中之微陽(yáng)不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。夫下厥上竭，蜷臥厥冷，在少陰皆危證也。

程應(yīng)旄曰∶汗劑為陽(yáng)，施于陰經(jīng)則逆。咽中閉塞，由少陰液少，腎氣不能上通也。發(fā)少陰汗，則下厥上竭，故見(jiàn)證如此。

咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，時(shí)而發(fā)，其形似瘧，有寒無(wú)熱，虛而寒栗?？榷l(fā)汗，蜷而苦滿(mǎn)，腹中復(fù)堅(jiān)。

【注】咳者則劇，咳之甚也。數(shù)吐涎沫，肺傷液耗矣。故咽干、小便不利，心中饑煩也。時(shí)，周時(shí)也，謂周時(shí)一發(fā)。其形似瘧，有寒無(wú)熱，中虛而生寒栗也。若誤以為形寒之咳而發(fā)其汗，則肺氣既虛而衛(wèi)陽(yáng)又亡，陽(yáng)氣兩傷，不能溫及中下，陰氣凝于內(nèi)外，自蜷而苦滿(mǎn)，腹中復(fù)堅(jiān)矣。

【集注】程知曰∶此承上言濡弱弦微之脈，其有咳者，則病劇，而不可汗也。咳則數(shù)吐涎沫，其咽中必干，小便必不利；膈中陽(yáng)虛，必心中饑而煩。衛(wèi)氣一日夜五十度周于身，陽(yáng)虛不能自衛(wèi)，故時(shí)寒栗如瘧，但有寒無(wú)熱。

此而發(fā)汗，則陽(yáng)氣愈虛陰寒益盛，必蜷而苦滿(mǎn)，腹中轉(zhuǎn)堅(jiān)也。

咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥而逆。

【注】咳多飲病，小便應(yīng)不利，若小便利，知無(wú)飲也。今咳而遺失小便，是不但無(wú)飲，且系下焦陽(yáng)虛，膀胱不固之咳也。故不可發(fā)汗，汗出則陽(yáng)氣愈衰，四肢逆冷矣。

【集注】程知曰∶《內(nèi)經(jīng)》謂腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿，故咳而小便利。若失小便者，是腎中陽(yáng)虛也，發(fā)汗則陽(yáng)氣益亡，故厥冷。

諸逆發(fā)汗，病微者難瘥；劇者言亂，目眩者死，命將難全。

【注】不當(dāng)汗而汗，當(dāng)汗而過(guò)汗，皆致逆，故曰∶諸逆也。發(fā)汗致逆之病，病微者難瘥，病劇者則死。劇者，謂陽(yáng)脫見(jiàn)鬼則言亂，陰脫目盲則目眩也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶諸逆屬少陰居多，陰寒極矣。發(fā)汗是重奪其陽(yáng)，雖有微劇不同，皆關(guān)于死，明乎陽(yáng)為人命之根也。

傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風(fēng)，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊如饑；發(fā)汗則致痙，身強(qiáng)難以屈伸；熏之則發(fā)黃，不得小便；灸則發(fā)咳唾。

【注】頭痛翕翕發(fā)熱，汗出則嘔，形相中風(fēng)者，當(dāng)以桂枝湯解肌。若下之，重則變結(jié)胸痞硬，輕則為心中益煩、懊如饑。不以桂枝湯解肌，而以麻黃湯發(fā)汗，表虛風(fēng)入則致痙，故身強(qiáng)難以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，則不得小便，熱從濕化而發(fā)黃也。灸則火邪傷肺，故發(fā)咳唾不已也。

【集注】成無(wú)己曰∶若反下之，邪熱乘虛流于胸中為虛煩，心中懊如饑。若發(fā)汗則虛表，熱歸經(jīng)絡(luò)，熱甚生風(fēng)，故身強(qiáng)直而成痙。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發(fā)黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發(fā)嗽而咳唾也。

高士宗曰∶汗下火熏，施治各異，損正則一，故舉下之、熏之，與發(fā)汗而并論之也。

魏荔彤曰∶此申明雖有表證宜汗，亦當(dāng)詳察知禁也。似中風(fēng)頭痛，翕翕發(fā)熱，桂枝證也，嘔則仍是水飲內(nèi)蓄矣。誤下益煩，懊如饑，則未下時(shí)已煩可知，此特更甚耳。若再誤汗，表虛風(fēng)入，故身強(qiáng)難以屈伸，火熏逼汗，熱入于里，故小便不得。蓋小便利者不成黃證，發(fā)黃則小便為濕邪所阻，熱邪所耗可知。灸則熱上沖，故咳唾膿血也。