《訂正仲景全書傷寒論注》 辨可吐病脈證篇

大法∶春宜吐。

【注】汗、吐、下，治病之大法。謂春宜于吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當(dāng)吐者則吐之，又不可一概而論也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶吐法從升，有發(fā)陳之義，故曰∶春宜吐。

凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。

【注】凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過(guò)用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶吐以去上焦之邪。上焦為清陽(yáng)之分，吐之過(guò)劑則邪去，而所傷者膻中之陽(yáng)，陽(yáng)固不可不寶惜也。

病胸上諸實(shí)，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口脈惟滑，此可吐之。吐之利則止。

【注】胸上諸實(shí)，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實(shí)為病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經(jīng)曰∶下利脈遲而滑者，內(nèi)實(shí)也。今下利日十余行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實(shí)在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。

【集注】張璐曰∶痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口惟滑者，為膈上實(shí)，故吐之則利自止也。

病手足逆冷，脈乍結(jié)，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之。

【注】病患手足厥冷，脈乍結(jié)者，以寒邪結(jié)氣，結(jié)在胸中，陽(yáng)氣不能四達(dá)也。心下滿而煩者，實(shí)結(jié)則滿，陽(yáng)郁則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當(dāng)吐之也。

【集注】成無(wú)己曰∶此與瓜蒂散證同。彼云脈乍緊，此云脈乍結(jié)，惟此有異。緊為內(nèi)實(shí)，乍緊則邪在胸中，實(shí)而未深也。結(jié)為結(jié)實(shí)，乍結(jié)則邪在胸中，結(jié)而未深也。雖所治俱同，但輕之、重之不無(wú)別也。

程知曰∶脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)，曰結(jié)。結(jié)者，痰氣結(jié)滯之名。此與瓜蒂散證同。但彼云脈乍緊則為寒邪盛，此云脈乍結(jié)則為痰氣實(shí)也。正張錫駒曰∶病患手足厥冷者，氣機(jī)內(nèi)結(jié)，不能外達(dá)于四肢也。心下滿而煩者，邪實(shí)則滿，正傷則煩也。

魏荔彤曰∶脈乍結(jié)，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛(wèi)之氣不能暢行，非同于氣血虛微，不能流布之結(jié)也。

宿食在上脘者，當(dāng)吐之。

【注】胃有三脘，宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。在中脘者，痛在心口，痛欲吐或不吐，可吐可下也。在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰∶宿食在上脘者，當(dāng)吐之。此詳凡在上者，皆可吐也。

【集注】成無(wú)己曰∶宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當(dāng)吐?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶其高者，因而越之；其下者，引而竭之。

方有執(zhí)曰∶上脘，謂胃腑之口也。

張志聰曰∶胃為水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主納，中主化，今食在上脘，不得腐化，故為宿食，當(dāng)吐之。

程應(yīng)旄曰∶宗氣聚于胸中，升降呼吸出焉。清陽(yáng)之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無(wú)障礙也。若屬表邪傳入無(wú)形而有形，則痞滿結(jié)胸，另有治法，均非宜矣。