透穴刺法治中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)

中風(fēng)(包括小腦梗死和小腦出血)后小腦性共濟(jì)失調(diào)在臨床上較為常見(jiàn)。共濟(jì)失調(diào)是一組臨床癥候群，是因小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙。對(duì)于本病的治療西醫(yī)主要采取藥物保守治療及手術(shù)療法，但療效都不確切，且存在一定的危險(xiǎn)性。

透穴刺法治療中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)，是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)理論相結(jié)合，在后枕部、項(xiàng)部腧穴進(jìn)行透刺，其作用機(jī)制可能是通過(guò)一定的手法，達(dá)到一定的強(qiáng)度，產(chǎn)生良性生物電信號(hào)，透過(guò)高阻抗的顱骨及枕骨大孔，作用于小腦，對(duì)其產(chǎn)生良性生物電刺激，同時(shí)透刺可改善小腦的血液供應(yīng)，從而發(fā)揮治療作用。透穴刺法具有如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：1.透穴刺法是以一穴作用于二穴或多穴、一經(jīng)作用于二經(jīng)或多經(jīng)，加強(qiáng)了腧穴與腧穴、經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的溝通，從而提高治療效果。2.透穴刺法具有取穴少、針感強(qiáng)、療效佳的特點(diǎn)。3.透穴刺法具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、中風(fēng)病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腦梗死 ①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；②大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后l～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；⑦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

2.腦出血 ①常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。虎诎l(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；③病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；④多有高血壓史；⑤腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20％左右可不含血)；⑥腦超聲波檢查多有中線波移位；⑦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血部位。

二、臨床表現(xiàn)與體征

可見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、肌張力減低、吟詩(shī)樣語(yǔ)言、腱反射減弱、辨距不良、“反沖力”消失、書(shū)寫(xiě)障礙等。

三、輔助檢查

MRI或CT檢查顯示小腦梗死或小腦出血灶。

適應(yīng)證

中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)(包括小腦出血、小腦梗死)，年齡在36～70歲之間；病程在1～20個(gè)月病情穩(wěn)定者。

禁忌證

1.腦出血急性期或大面積腦梗死病情尚未穩(wěn)定者；

2.患者伴有嚴(yán)重的心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾患者、精神病患者，伴有嚴(yán)重傳染性疾患者；

3.患者體質(zhì)過(guò)度虛弱者。

操作方法

一、器械準(zhǔn)備

28號(hào)1．5～3．0寸毫針。

二、操作步驟

按中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)取穴法，以下操作均取坐位。

1.腦空透風(fēng)池 刺法：由腦空穴呈30°角刺入風(fēng)池穴，進(jìn)針1．5～2寸，以快速小幅度轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／分，行針3分鐘，留針30分鐘。

2．玉枕透天柱 刺法：由玉枕穴呈30°角刺入天柱穴，進(jìn)針1．5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／分，行針3分鐘，留針30分鐘。

3．腦戶透風(fēng)府 刺法：由腦戶穴呈30°角刺入風(fēng)府穴，進(jìn)針1．5寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／分，行針3分鐘，留針30分鐘。

4．風(fēng)池透風(fēng)池 刺法：由風(fēng)池穴向風(fēng)池穴對(duì)透，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／分，行針3分鐘，不留針。每日1次，共治療30次。

三、治療時(shí)間及療程

每次治療時(shí)間為30分鐘，每日治療1次，30次為1療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1．消毒 頭部毛發(fā)密集，不便消毒，故頭部腧穴針刺時(shí)必須嚴(yán)格消毒，避免感染。

2．押手的使用 針刺前應(yīng)按壓穴位，針刺時(shí)輔助進(jìn)針，既可減輕疼痛又利于掌握透刺的方向和角度。

3．針刺的角度 呈30°角將針刺入皮下，然后用左手沿透刺的方向按壓皮膚表面，引導(dǎo)針尖進(jìn)入的方向，從而增強(qiáng)針感，提高療效。

4．捻轉(zhuǎn)角度及頻率 針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度在180°左右，頻率>200轉(zhuǎn)／分。

五、注意事項(xiàng)

1．避免在患者過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)進(jìn)行針刺，對(duì)身體虛弱患者，針刺手法宜輕，不宜過(guò)重；

2．施捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，避免單向捻轉(zhuǎn)以免產(chǎn)生疼痛；

3．捻轉(zhuǎn)手法應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性；

4．若局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤則不宜針刺。

六、可能的意外情況及處理方案

1．針刺前，術(shù)者應(yīng)注意針具的選擇，避免使用彎曲、帶鉤的針具。

2．出針時(shí)，術(shù)者按壓針孔時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)些，并注意觀察透刺部位，防止出血及血腫。

3．囑患者在留針時(shí)，防止擠壓或碰撞針柄。

4．囑患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，防止觸碰針柄，注意患者體位，以免發(fā)生彎針和血腫。

5．若出現(xiàn)血腫，小血腫通過(guò)按壓即可止血不需其他處理；較大血腫，應(yīng)先冷敷止血后，再熱敷以促進(jìn)瘀血消散吸收。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）