《訂正仲景全書傷寒論注》 辨可下病脈證篇

大法∶秋宜下。

【注】天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

【注】湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節(jié)制也。

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其硬也。

【集注】方有執(zhí)曰∶三部脈皆平，血氣和可知矣。心下硬實也。所以急下之也。

張錫駒曰∶《本經(jīng)》云∶若自下利者，脈當(dāng)微厥。今反和者，此為內(nèi)實也，宜下之。

下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也。利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內(nèi)實。欲止內(nèi)實之下利，仍當(dāng)下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內(nèi)實去而利自止矣！問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【按】尺中“微”字，當(dāng)是“大”字，若是“微”字，斷無當(dāng)下之理。

【注】寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關(guān)上尺中亦然。大澀有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【集注】程知曰∶滑為有食，結(jié)滯經(jīng)宿，則脈澀矣。尺以候內(nèi)，沉以候里，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。

下利不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是傷脾，食后飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯無疑也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當(dāng)下之。

下利瘥，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】下利瘥后，至其年月日時而復(fù)發(fā)其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強(qiáng)，當(dāng)攻其未盡，自不復(fù)發(fā)矣，宜大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶其期也，謂周其一年之月日期也。

程應(yīng)旄曰∶下利瘥后，而余邪之棲于腸胃回折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應(yīng)其候而伸下，則搜而盡之矣。

下利脈反滑，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當(dāng)去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶滑為實，故可行通因通用之法。

病腹中滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】腹中不滿而痛者，病或?qū)偬摚魸M而痛，則為實矣，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【集注】張璐曰∶腹中既滿且痛，為實結(jié)無疑，急須下之。

程應(yīng)旄曰∶病腹中滿痛，雖在陰經(jīng)，亦可下，不必其為陽明矣。

傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實也，下之解，宜大柴胡湯。

【注】傷寒后不解，脈沉，沉而有力者，內(nèi)實也，宜以下解。然其人必午后小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。

脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

【注】雙弦，謂左關(guān)、右關(guān)皆見脈弦也。左關(guān)脈弦，肝本脈也；右關(guān)脈弦，木刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下硬者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生姜瀉心湯證也。若脈大按之緊，是陽有余而陰亦實也，乃有余之硬，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。