《兒科學(xué)》 二、生理性黃疸

大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約一周消退者，稱為生理性黃疸。

（一）臨床表現(xiàn)

生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。

黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。

（三）延遲消退的常見原因和處理

生理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴(yán)重程度和消退時(shí)間常受下列因素的影響。

1．母親產(chǎn)前用藥：如給母親產(chǎn)前應(yīng)用了大量催產(chǎn)素或維生素K等。

2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧：由于呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進(jìn)程；

3．分娩時(shí)損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加；

4．產(chǎn)后受凍、饑餓：此時(shí)體內(nèi)游離脂肪酸等有機(jī)陰離子增多，與膽紅素競(jìng)爭與白蛋白結(jié)合，而使膽紅素游離血中，延遲喂養(yǎng)，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加。

為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當(dāng)提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。