《兒科學(xué)》 四、臨床診斷和分度

臨床診斷依據(jù)：

（一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見(jiàn)于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。

（二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。

根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：

（一）輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。

（二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。

（三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。

表2-6　HIE分度

項(xiàng) 目輕 度中 度重 度意識(shí)
肌 張 力
原始反射：
擁抱反射
吸吮反射
驚厥
中樞性呼吸衰竭
瞳孔改變
前囟張力
病程及預(yù)后過(guò)度興奮
正常
稍 活 躍
正常
無(wú)
無(wú)
無(wú)
正　常
癥狀持續(xù)24小時(shí)左右，預(yù)后好嗜睡、遲鈍
減低
減弱
減弱
通常伴有
無(wú)或輕度
縮　 小
正常或稍飽滿(mǎn)
大多數(shù)患兒一周后癥狀消失；不消失者如存活可能有后遺癥昏迷
松軟
消失
消失
多見(jiàn)或持續(xù)
常有
不對(duì)稱(chēng)、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失
飽滿(mǎn)、緊張
病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥