《兒科學(xué)》 二、血象特點(diǎn)

小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點(diǎn)，學(xué)習(xí)小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量

胎兒期由于氧能量相對(duì)較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達(dá)150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小時(shí)因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計(jì)算可略高于出生時(shí)。隨著呼吸的建立，血液動(dòng)力學(xué)的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細(xì)胞壽命短等因素，過多的紅細(xì)胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時(shí)血容量增加，故生后10天左右，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量可減少約20%，以后下降緩慢。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，血容量不斷增加，但紅細(xì)胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時(shí)處于低下狀態(tài)，至生后2-3月，紅細(xì)胞數(shù)可降低至3×1012/L（300萬/mm3）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時(shí)稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床癥狀，一般不影生長(zhǎng)發(fā)育，也無需治療，但這個(gè)階段要注意護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極處理感染及營(yíng)養(yǎng)性疾病，以防發(fā)展成病理性貧血。

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：

初生時(shí)由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3），生后6-12小時(shí)由于血液濃縮，計(jì)數(shù)可增高到21～28×109/L（21-28萬/mm3），一周歲平均12×109/L（1.2萬/mm3），嬰兒時(shí)期10×109/L（1萬/mm3）左右，8歲時(shí)接近成人水平。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細(xì)胞同淋巴細(xì)胞比例變化，初生時(shí)中性粒細(xì)胞占60-65%；淋巴細(xì)胞占30-35%，生后4-6天兩者比例相等，出現(xiàn)第一次交叉，以后在整個(gè)嬰兒期，學(xué)齡前期，中性粒細(xì)胞漸增加，4-6歲時(shí)，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲后兩者的比例與成人相似。

（三）血小板計(jì)數(shù)

較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。

有關(guān)小兒各年齡階段血液細(xì)胞成份的正常值見表6-1。

表6-1 小兒各年齡血液細(xì)胞成份的平均正常值

第一日第3～7日2星期3月6月1～2歲4～5歲8～14歲紅細(xì)胞（百萬/立方米毫米）5.7～6.45.2～5.74.23.94.24.34.44.5血紅蛋白(克/100毫升)18.0～19.516.3～18.015.011.112.311.813.413.9紅細(xì)胞壓積%(每100毫升)53……433437374041紅細(xì)胞平均體積（立方微米）MCV109……1038788859192紅細(xì)胞平直徑（微米）MCD8.0～8.6……7.77.3……7.17.2……紅細(xì)胞平均含量（微微克）MCH35……342928293031紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度%MCHC32……343333323334有核紅細(xì)胞（以每100個(gè)白細(xì)胞計(jì)）3～103～10網(wǎng)織紅細(xì)胞（紅細(xì)胞的%數(shù)）30.31.50.50.50.5……白細(xì)胞(每立方毫米)20.0015.0012.00……12.0011.008.008.00中性粒細(xì)胞（%）504035……31365855～65嗜酸性與嗜堿性粒細(xì)胞354……3222淋巴細(xì)胞（%）304055……60563430單核細(xì)胞（%）12126……6666未成熟白細(xì)胞103……血小板（萬立方毫米）15～252525252525

(四)血容量

小兒血容量相對(duì)比成人高,新生兒約占體重的10%,平均為300毫升,兒童占體重的10-8%,成人占體重的8-6%.

(五)血紅蛋白的種類

從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變.構(gòu)成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對(duì)多肽鏈組成的,即α多肽鏈(114個(gè)氨基酸組成)及非多肽鏈(自146個(gè)氨基酸組成),分別命名為β、δ、γ及ξ鏈).胚胎早期,即胚胎8周內(nèi)主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白,分別為Hb GowerI(ξ2ξ2),HbGower II( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失,并為大量胎兒血紅蛋白HbF(α2γ2)和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA(α2β2),HbA2(α2δ2)取代.胎兒6個(gè)月時(shí)HbF約占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成減少.出生時(shí)HbF約占70%,HbA約占30%,HbA