《耳鼻咽喉外科學(xué)》 五、鼻及鼻竇的生理

（一）鼻的生理功能

鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機(jī)能。

1．呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。

（1）通道作用由于鼻腔解剖的特殊，吸氣時(shí)氣流呈拋物線經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)之鼻腔頂，再折向下方經(jīng)后鼻孔入咽腔。呼氣時(shí)部分氣流則以拋物線經(jīng)前鼻孔呼出，部分則由于后鼻孔大，前鼻孔小，致全部氣流不能同時(shí)呼出，而在鼻腔內(nèi)形成旋渦氣流漸次呼出，以使氣流在鼻腔增加了與鼻腔鼻竇粘膜接觸的機(jī)會(huì)（圖1-13）。

圖1-13 鼻腔的呼吸氣流

（2）溫暖作用鼻腔粘膜的面積較大，且有豐富的海綿狀血管組織，具有敏感的舒縮能力，每日可放出熱能約70卡，使吸入的冷空氣迅速變暖，調(diào)節(jié)至30°C～33°C，再經(jīng)咽、喉調(diào)節(jié)至與正常體溫相近后入肺。

（3）濕潤(rùn)作用 鼻粘膜富于腺體，需要時(shí)一晝夜可分泌水份約1000ml，用以提高空氣的濕度，防止呼吸道粘膜干燥，使粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)得以維持正常的機(jī)能。

（4）濾過清潔作用鼻前庭的鼻毛對(duì)粉塵有阻擋濾過作用。較細(xì)微的塵埃和細(xì)菌進(jìn)入鼻腔后，被粘膜表面的粘液毯粘住，粘液中有可溶解細(xì)菌的溶菌酶，再經(jīng)纖毛運(yùn)動(dòng)向后送達(dá)鼻咽腔，經(jīng)口腔吐出或咽下（圖1-14）。因此，保護(hù)纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)維持鼻腔正常生理功能甚為重要。

圖1-14鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運(yùn)動(dòng)形式

2．嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達(dá)鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)嗅神經(jīng)到達(dá)嗅球、嗅束，再到達(dá)延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺。

3．共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。若鼻腔因炎癥腫脹而閉塞時(shí)，發(fā)音則呈“閉塞性鼻音”（rhinolalia clausa）。若腭裂或軟腭癱瘓時(shí)，發(fā)音時(shí)鼻咽部不能關(guān)閉，則呈“開放性鼻音”（rhinolalia aperta）。

4．反射機(jī)能：鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強(qiáng)呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動(dòng)作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護(hù)性反射。

（二）鼻竇的生理功能

鼻竇對(duì)增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強(qiáng)聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用。