《耳鼻咽喉外科學(xué)》 第五節(jié)　扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）

扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。

扁桃體周圍膿腫

【病因】

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大。（咽部彩圖）

【診斷】

根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已4－5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

本病須與下列疾病鑒別：

（一）咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。

（二）智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)蓋腫脹組織，紅腫可波及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。

（三）急性白血?。河袝r咽峽部呈急性炎癥現(xiàn)象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據(jù)血象和骨髓像可得確診。

（四）扁桃體惡性腫瘤：多見于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診。

【治療】

在膿腫尚未形成時，其治療與急性扁桃體炎相同。全身應(yīng)用抗生素，頸部理療，漱口等。膿腫已形成則應(yīng)行切開引流術(shù)，在１％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺有膿處切開粘膜及粘膜下組織，長約１厘米，再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔，擴(kuò)張切口，排出膿液，不放置引流物，以后每日可再行擴(kuò)張一次，直至膿液排盡（圖6－1）。

圖6-1扁桃體周圍膿腫切開排膿

膿腫位于前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線，再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線，于此兩線交點處切開。

膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開，用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。

本病好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)。可在急性炎癥消退后二周行扁桃體切除術(shù)。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時行扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點為排膿通暢，恢復(fù)快。

圖6-2扁桃體周圍膿腫切開口位置圖