《耳鼻咽喉外科學(xué)》 第九節(jié)　咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）

咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）系咽旁間隙化膿性炎癥所形成的膿腫。咽旁間隙為頰咽筋膜和椎前筋膜間的潛在性間隙，上起顱底，下達(dá)舌骨大角，內(nèi)則為咽上縮肌及頰咽筋膜，外側(cè)為腮腺，前外方為下頜骨升支及翼內(nèi)肌，后為椎前筋膜。咽旁間隙由莖突及其附著肌肉又分為莖突前及后間隙。咽旁間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴結(jié)，前與腭扁桃體相鄰，內(nèi)與咽后間隙相隔。

【病因】

（一）由鄰近組織化膿性炎癥擴(kuò)展而發(fā)生，如扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、貝佐耳德膿腫等。

（二）因外傷引起，如魚刺刺傷及手術(shù)外傷，細(xì)菌直接進(jìn)入致感染化膿而成膿腫。

（三）經(jīng)淋巴系感染而發(fā)生，如急性咽炎、急性扁桃體炎、冠周炎等。

（四）經(jīng)血行感染而來，但臨床少見。

【臨床表現(xiàn)】

全身癥狀較重，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛、食欲不振、甚至虛脫。

咽旁和頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽困難，發(fā)音不清，有時(shí)張口困難。

【檢查】

患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅(jiān)硬、壓痛，嚴(yán)重者上達(dá)腮腺、下達(dá)胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由于感染位于頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動(dòng)感。咽側(cè)壁隆起并稍充血，扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)。

【診斷】

根據(jù)癥狀和體征診斷不難。必要時(shí)穿刺抽膿，即可確診。但需與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、下頜淋巴結(jié)炎及腮腺炎相鑒別。

【并發(fā)癥】

常見者為頸動(dòng)脈鞘感染使頸內(nèi)動(dòng)脈壁糜爛，向咽部穿破發(fā)生致命出血，或未穿破形成假性動(dòng)脈瘤，故作咽內(nèi)切開排膿時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎。如頸內(nèi)靜脈感染，可發(fā)生血栓性靜脈炎或膿毒血癥。感染向下擴(kuò)散可發(fā)生縱隔炎。

【治療】

積極抗感染，適當(dāng)補(bǔ)血補(bǔ)液和加強(qiáng)支持療法。膿腫形成及時(shí)切開排膿。

（一）經(jīng)咽部引流：在咽部腫脹最明顯處切開排膿。

（二）經(jīng)頸部引流：以下頜角為中點(diǎn)，于胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，亦可于下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開后，用血管鉗純性分離軟組織直至膿腫，排膿后置引流條。創(chuàng)口可部分縫合。