《耳鼻咽喉外科學(xué)》 第一節(jié)　上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）

上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%。以鱗狀細(xì)胞最多見(jiàn)，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見(jiàn)。多發(fā)生于40歲以上的男性。

【臨床表現(xiàn)】

多原發(fā)于上頜竇內(nèi)，故早期癥狀常不明顯，及至破壞骨壁，侵入鄰近器官，出現(xiàn)顏面外形改變后，始被注意。

（一）早期癥狀

1．鼻衄或血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現(xiàn)大出血。

2．疼痛與麻木：多為神經(jīng)痛，為眶下神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。

（二）晚期癥狀

1．癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀（圖12-1）。

圖12-1 上頜竇癌的發(fā)展方向

（1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。

（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。

（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。

（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。

2．頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。

3．惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。

【診斷】

早期涕中帶血或成年人發(fā)生頜下頸淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀，均須詳細(xì)進(jìn)行檢查。如鼻腔未見(jiàn)腫瘤組織。僅見(jiàn)鼻道血跡，應(yīng)想到上頜竇癌的可能。X線鼻竇拍片可了解癌腫侵犯范圍及骨質(zhì)破壞情況，此外，鼻腔分層照片、CT檢查及上頜穿刺沖洗，沉淀物做細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)診斷均有幫助。如見(jiàn)鼻腔有新生物或息肉樣組織，應(yīng)作活檢。對(duì)確診困難而臨床疑似者，可行上頜竇探查術(shù)，如粘膜極易出血，骨質(zhì)粗糙不平，均應(yīng)作組織檢查以明確診斷，及時(shí)治療。

上頜竇癌應(yīng)與上頜竇囊腫及牙源性上頜竇炎和鼻息內(nèi)、三叉神經(jīng)痛等進(jìn)行鑒別。

【治療】

目前一般以手術(shù)加放射擊治療法為主，并結(jié)合中醫(yī)中藥治療。

晚期癌腫多侵及篩竇、蝶竇、手術(shù)不易徹底，宜以放療、化療。此外近年來(lái)發(fā)展的免疫治療亦頗有前景