《放射診斷學(xué)》 四、頭顱

為了系統(tǒng)分析頭顱平片，應(yīng)按以下順序，逐項觀察（圖2－9及圖2－10）。

圖2－9頭顱側(cè)位

圖2－10頭顱－后前位（中心X線垂直）

（一）頭顱（Vertex）

它由額骨、頂骨、顳骨及枕骨組成。

1．

在常規(guī)照片上呈密度和厚度一致的淡影。頭皮內(nèi)若有金屬異物和軟組織腫塊均可顯影。

2．顱板（Tables ofskull）

成年人顱骨可分為內(nèi)、外板（Inner outer tables）板障（Diploe）。骨板相當(dāng)長骨的骨皮質(zhì)。外板較內(nèi)板厚，厚度約1～2mm。板障為松質(zhì)骨，居內(nèi)、外板之間，呈顆粒狀，厚度變異大，厚者可達2～3cm。嬰兒板障尚未發(fā)育，老年人板障則因骨化，分層皆不清。

3．顱縫（Cranialsutures）

為兩塊顱骨銜接處，呈鋸齒狀。額、頂骨間為冠狀縫，頂、枕骨間為人字縫，都可在側(cè)位片中顯示清楚。顳、頂間為鱗狀縫，側(cè)位片中能見度較差。顱縫間多余的骨塊，為縫間骨（Wormian bone），多見于人字縫，不可誤認為骨折。顱縫寬度不超過2mm，隨年齡增長而逐漸變窄。冠狀縫、人字縫和矢字縫約30歲閉合。

4．腦回壓跡（Convolutionalmarkings）

是腦回在顱骨內(nèi)板上壓近形成的邊緣不清的凹陷，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的透光影，形如手指印，故又名為指狀壓跡。

5. 血管壓跡（Vascularmarkings）

（1）腦膜中動脈壓跡（Vascularmarkings）

是腦膜中動脈壓迫內(nèi)板形成的樹支狀溝槽,X線表現(xiàn)為較清晰條狀透光影。主干由蝶骨嵴外端向上行于冠狀縫之后，分支漸細，呈枯樹支狀，邊緣清楚，后支較細，由顳骨鱗部內(nèi)面向后呈平直走行。注意和骨折線鑒別（見表2－2）

（2）板障靜脈壓跡（Middlemeningeal artery channel）

位于板障內(nèi)故名。多見于額及頂部，輪廓不如動脈壓跡清楚，數(shù)目多少、走向及粗細變異較大，可互相吻合呈星芒狀。

（3）靜脈竇壓跡（Diploicvein markings）

在側(cè)位片上，?？梢姍M竇及與其相連續(xù)的乙狀竇壓跡，呈邊緣不清楚的窄條狀透光帶由枕內(nèi)粗隆沿枕骨前行抵達巖骨后轉(zhuǎn)向下。

（4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（Venoussinuses markings）

多位于矢狀縫兩旁，X表現(xiàn)為邊緣清楚的小圓形透光區(qū)，直徑約0.5cm.

(二)蝶鞍（sella turcica）

是觀察頭顱平片的重點。因它位于顱底部的中央，無論鞍內(nèi)或蝶鞍附近或離其較遠的顱內(nèi)占位病變常直接地或間接地受影響，并發(fā)生相應(yīng)的骨質(zhì)改變。

1．結(jié)構(gòu)

蝶鞍前方以鞍結(jié)節(jié)及向下延續(xù)的前壁為界，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的蝶骨小翼對稱地向內(nèi)后方的骨性隆起為前床突。鞍背為蝶鞍后界，其前緣的外上角有后床突指向外方。蝶鞍與其下方的蝶竇隔以鞍底。鞍底為一薄層密質(zhì)骨，輪廓清楚，側(cè)位片中平直或輕度凹陷。正位片中平直或輕度凹陷。正位片上可見鞍底輕度隆凸、平直或輕度向下凹陷。部分鞍底左右不對稱，一側(cè)稍高于對側(cè)而呈一斜坡。

2．大小

前后壁間最大距離為前后徑，約8～16mm(平均11.5mm)；前后床突間聯(lián)線至鞍底間最大垂直距離為深徑，約7～14mm(平均9.5mm)(圖2－10)

A B為前后徑，E F為前后床突間聯(lián)線，C D為深徑

圖2－11 蝶鞍大小之測量

3.形狀

有橢圓形、圓形和扁平形三種。成人者大多為橢圓形，小兒以圓形占多數(shù)。

（三）顱內(nèi)生理性鈣化（Pinealbody calcification）

正常情況下，顱內(nèi)某些結(jié)構(gòu)可以鈣化，無病理意義，故稱為生理性鈣化。

1．松果體鈣化（Pinealbody calcification）

其大小和形狀差別相當(dāng)懸殊，小者如針尖，大者不超過1cm.。位置較恒定。側(cè)位片上簡略的定位方法為：①鞍疹項端向后及上方各3cm；②外耳道中點上方4cm及后方1cm。在正位片上居中線。

2，脈絡(luò)叢鈣化（Choroidplexus calcification）

X線片上表現(xiàn)為一小團鈣化點，位于松果體的后及下方各2cm處，常左右同時鈣化。在正位片上居中線兩旁。

3．大腦鐮鈣化(Falxcerebri calcification)

常位于大腦鐮的前部，向上延至矢狀竇，正位片上表現(xiàn)為中線上的一條致密影。

4．床突間韌帶鈣化（Interclinoidligament calcification）

表現(xiàn)為前、后床突間韌帶鈣化，形成所謂“橋式蝶鞍”“或封閉蝶鞍”。

（四）巖骨尖部及內(nèi)耳道

在正位片上投影于兩側(cè)眼眶內(nèi)，內(nèi)耳道左右大致對稱，大小相差一般不超過2mm，上下緣清晰，可互相平行或中段稍寬。其寬徑為5－8mm,平均5.0mm